1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие лечебно-диагностические мероприятия требуется экстренно произвести?

3. Каковы причины железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у данной больной?

4. Оцените результаты УЗИ органов малого таза у данной больной

5. Круг заболеваний для дифференциального диагноза маточных кровотечений

6. Оцените результат гистологического исследования соскоба эндометрия: атипическая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

7. К какой группе препаратов относятся норколут, 17-ОПК?

8. Поставьте окончательный диагноз.

9. Какова лечебная тактика и предполагаемый объем операции?

10. Какой вероятный риск операции; альтернативные методы лечения?

Эталон ответа к задаче № 5

1. Кровотечение в пременопаузе. Рецидивирующая железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Вторичная постгеморрагическая анемия легкой степени. Гипертоническая болезнь II ст. Ожирение III ст. Сахарный диабет II тип.

2. Общий анализ крови, мочи, биохимические анализы сыворотки крови, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, терапевт, после чего - гистероскопия + РДВ.

3. Гиперэстрогения на фоне метолического синдрома, пременопаузальной дисфункции яичников.

4. Гиперплазия эндометрия, кистозное изменение яичников

5. - злокачественные опухоли тела и шейки матки;

- гормонпродуцирующие опухоли яичников;

- фибромиома матки;

- аденомиоз;

- гиперпластические процессы эндометрия /в том числе атипическая гиперплазия/.

6. Предрак эндометрия

7. Гестагены.

8. Кровотечение в пременопаузе. Атипическая железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Вторичная постгеморрагическая анемия легкой степени. Гипертоническая болезнь II ст. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение III ст.

9. Оперативное лечение. Экстирпация матки с придатками.

10. В качестве альтернативы, c учетом экстрагенитальной патологии и, следовательно, высоким риском анестиологического пособия - резектоскопическая аблация эндометрия, криодеструкция эндометрия.

№ 6 Тема: Внематочная беременность. Дифференци­альная диагностика.

Больная Д., 20 лет, доставлена бригадой СМП в гинекологическое отделение 25 марта с жалобами на резкие боли внизу живота, общую слабость, головокружение. Перенесенные заболевания – ОРВИ. Менструации с 11 лет, по 4 дня через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 10 марта, в срок. Половая жизнь в течение 6 месяцев, в браке, контрацепция – презерватив. Гинекологические заболевания отрицает.

Заболела внезапно 1 час назад: появилась резкая боль в животе, больше слева, почувствовала тошноту, упала в обморок. Вызвала бригаду СМП.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Температура тела 36,9°С. Язык сухой, чистый. Живот вздут, болезненный при пальпации в гипогастрии, там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Гинекологический статус: шейка матки чистая, зев закрыт. Матка в anteflexio-versio, нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. При смещении шейки матки отмечает резкую болезненность. Правые придатки не определяются, область их пальпации безболезненна. Слева в области придатков определяется образование 4х4 см, резко болезненное. Своды влагалища нависают, болезненны. Выделения светлые.

При обследовании в экстренном порядке гемоглобин 100 г/л.

Вопросы: