1. Поставьте предварительный диагноз

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Оцените результаты общего анализа крови

4. О чем свидетельствует результат обследования на СРБ?

5. За счет чего имеет место гипопротеинемия?

6. Клинический диагноз

7. Этиология данной нозологии

8. Лечебная тактика

9. Предполагаемый объем операции

10. Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить в женской консультации?

Эталон ответа к задаче № 4

1. Обострение хронического эндометрита, двустороннего сальпингоофорита. Левостороннее гнойное ТОВО с угрозой перфорации. Анемия легкой степени.

2. Общий анализ мочи, биохимические исследования сыворотки крови, группа крови, Rh-фактор, ЭКГ, консультация терапевта. Бактериоскопия, бактериология отделяемого из цервикального канала, ПЦР – для диагностики уро-генитального хламидиоза, ЦМВ, генитального герпеса. УЗИ органов малого таза.

3. Признаки острого воспалительного процесса- повышение СОЭ, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево. Выявлена анемия- снижение Hb.

4. Свидетельствует о наличии очага выраженного воспаления.

5. Потеря белка за счет повышенной проницаемости сосудов в очаге острого гнойного воспаления.

6. Обострение хронического эндометрита, двустороннего сальпингоофорита. Левостороннее гнойное ТОВО с угрозой перфорации. Анемия легкой степени

7. В большинстве случаев - полимикробной этиологии. Сочетание условно-патогенной микрофлоры, в том числе- анаэробной, хламидий и вирусов

8. Лечебная тактика при угрозе перфорации гнойного образования - экстренная операция. Предоперационная подготовка в течение 1-2 часов - комплексная противовоспалительная терапия, включающая инфузионную и антибактериальную, экстренное предоперационное обследование.

9. Левосторонняя аднексэктомия, по возможности - с сохранением правых придатков. Дренирование брюшной полости. Доступ предпочтительнее лапароскопический. С целью контроля и санации брюшной полости возможно проведение динамической лапароскопии.

10. После получения контроля излеченности необходимо назначение гормональных контрацептивов для восстановления функции яичников, проведение антиадгезивной терапии, физиолечения и имммунокоррекции, восстановление микрофлоры кишечника и влагалища.

№ 5 Тема: Предрак и рак шейки матки и эндометрия.

Больная 48 лет, страдает гипертонической болезнью II стадии, сахарным диабетом П типа . Поступила в гинекологическое отделение с маточным кровотечением, после задержки менструации на 7 дней. Менструации с 14 лет, ранее - регулярные, через 28 дней, по 4-5 дн, умеренные, безболезненные. Впервые - год назад, после 10 дней задержки менструации было обильное маточное кровотечение. Произведено выскабливание слизистой оболочки полости матки. Результат гистологического исследования – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. В течение 6 мес. принимала норколут с 16 по 25 день МЦ по 5 мг. Результат аспирационной биопсии эндометрия через 6 месяцев – железисто-кистозная гиперплазия. Затем 5 мес. принимала 17 – ОПК по 250 мг 2 раза в неделю, в/мышечно. Поступила в гинекологическое отделение с маточным кровотечением

Объективно : рост 160 см, вес 108 кг. Кожные покровы бледные, пульс-92 уд в минуту, АД- 150|100 мм.рт . ст .Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус. Влагалище свободное, шейка чистая, зев закрыт. Матка в антеверзио, флексио, нормальных размеров, мягко- эластической консистенции, безболезненная. Придатки не пальпируются, область их при пальпации безболезненная. Выделения-кровянистые, обильные.

Результаты общего анализа крови: лейкоциты- 4,5млр , э-5, п-1, с-76, л-21, м-2, CОЭ-10 мм |час, Нb-102г|л. УЗИ органов малого таза у данной больной: матка размерами 62ммх42ммх50мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 20 мм, контур не деформирован. Размер левого яичника 34ммх20мм. Размер правого яичника 28ммх32мм. Имеются кистозные изменения

Вопросы: