3) Природа когнитивных схем, автоматических мыслей и когнитивных ошибок.

В когнитивном консультировании приобретение потенциала психического расстройства рассматривается как результат влияния многих взаимодействующих факторов: эволюционных, биологических, а также связанных с развитием и окружающей средой.

Эволюционные истоки. Считается, что когнитивные структуры и схемы, имеющие отношение к депрессии, тревожным расстройствам и расстройствам личности, отражают нашу эволюционную историю. Значительная часть животного поведения рассматривается как запрограммированная. Аналогичные процессы, связанные с развитием, могут протекать и у людей. Посредством естественного отбора люди разработали стратегии и программы поддержания жизни и содействия воспроизводству. Однако люди меняли окружающую среду быстрее, чем природа изменяла их автоматические адаптивные стратегии.

Генетические/биологические факторы. Например, факторами, предрасполагающими к депрессии, являются наследственная высокая восприимчивость и заболевания, при которых имеют место устойчивые нейрохимические аномалии.

Травмы, полученные в детстве. Некоторые эмоциональные инциденты, имевшие место в детстве, могут породить дисфункциональные убеждения в более позднем возрасте. Например, один клиент страдал от ощущения рокового конца каждый рождественский сезон. Самым ранним воспоминанием, имевшим отношение к этому чувству, было воспоминание о том, как в возрасте семи лет он видел, как его мать увозили в туберкулезный санаторий. У клиента сформировалась следующая основная установка: «Что-то плохое случается в рождественские праздники».

Плохое обращение в детстве. Плохое обращение с детьми влияет на их чувство собственного достоинства и делает их уязвимыми. Родители и значимые другие могут моделировать оскорбительное поведение, которое дети со временем начинают использовать как против других, так и против себя. Пример: 28-летняя одинокая женщина страдала от расстройства, характеризующегося паническим страхом. Однажды она рано пришла домой из школы, и ее мать накричала на нее из-за того, что дочь ее разбудила: «Как ты смеешь прерывать мой сон!». Несмотря на то, что мать клиентки много пила и была раздражительной и непредсказуемой, женщина выработала такие убеждения: «Я – плохой ребенок» и «Я дурная, потому что расстраиваю свою мать».

Социальное научение. В развитии стратегий, наблюдающихся при расстройствах личности, важную роль может играть идентификация с другими членами семьи. Например, супруги или партнеры помнят о том, как вели себя их родители. Моделирование поведения родителей обеспечивает создание основных правил, которых дети начинают придерживаться, создав собственную семью.

4) Когнитивные модели (профили) психопатологических расстройств.

Каждый человек имеет предрасположенность, уязвимость к определенным психотравмирующим ситуациям. По Беку, эта уязвимость связана с личностной структурой. Личность, в свою очередь, представляет собой совокупность когнитивных схем, формирующихся по ходу жизни в индивидуальном опыте и в связи с научением и идентификацией со значимыми людьми. Каждое расстройство имеет собственное типичное когнитивное содержание. Бек указывает, что когнитивные профили депрессии, тревоги и других расстройств различны и требуют совершенно разных терапевтических подходов. Рассмотрим примеры когнитивных моделей ряда психопатологических расстройств.

Когнитивная модель (триада) депрессии – набор дисфункциональных схем (когниций), включает:

1) негативный взгляд на себя;

2) негативный взгляд на мир;

3) негативный взгляд на будущее.

Негативный взгляд на себя - человек воспринимает себя как неполноценного, неприспособленного, неадекватно действующего, никчемного, ничего не стоящего, беззащитного, обделенного, отверженного, брошенного, с многочисленными тяжелыми моральными /или физическими недостатками, источник и причина которых кроются в нем самом («Я неприспособленный, никчемный, всеми отверженный неудачник»).

Негативный взгляд на мир - человек убежден в том, что мир предъявляет чрезмерные требования, мир воздвигает непреодолимые барьеры на пути к жизненно важным целям, мир лишен удовольствия и удовлетворения, а общение с окружающими людьми ничего, кроме плохого, не несет.

Негативный взгляд на будущее - человек убежден в том, что не сможет достичь ни одной жизненной цели, текущие неприятности никогда не кончатся, переживаемые им трудности непреодолимы, намеченные цели не могут быть реализованы, будущее не сулит никакой радости.

Суицид рассматривается как единственно доступный выход из безнадежности и тупика.

Кроме "когнитивной триады" у депрессивных клиентов отмечаются: фиксация на реальной или мнимой утрате смерти близких, крушении любви, потери самоуважения; "тирания долженствования", то есть предъявление к себе жестких императивов, бескомпромиссных требований типа: "Я всегда должен быть первым" или "Я никогда и ни у кого не должен ничего просить".

Негативно ориентированное мышление, предрасположенность к концентрации внимания на негативном - центральные явления при депрессии. Человек считает, что у него отсутствует способность контролировать ситуацию, совладать с ней. Зависимость от других людей (он считает, что ничего не может сделать самостоятельно) воспринимается им как подтверждение собственной некомпетентности, беспомощности. Отсюда паралич воли и отказ от всякой активности. Переоцениваются обычные жизненные трудности, которые воспринимаются как невыносимые. Соматические, мотивационные и поведенческие проявления депрессии, включая суицидальное поведение, производны от когнитивных схем.

Примеры убеждений и предположений, предрасполагающих к депрессии:

- "Для того, чтобы быть счастливым, меня должны всегда и все принимать. Я должен вызывать любовь и восхищение",

-  "Для того, чтобы быть счастливым, мне надо достигнуть успеха в любом своем деле",

-  "Если я не на вершине, значит, я провалился",

-  "Ужасно быть непопулярным, посредственным",

-  "Моя значимость зависит от того, что думают обо мне другие",

-  "Если я совершаю ошибку, значит, я неспособный человек",

-  "Если моя жена (возлюбленная, родители, дети) не любят меня, то я ничего не стою",

-  "Если кто-то не согласен со мной, то я ничего не стою",

-   "Если я не воспользуюсь любой возможностью продвинуться, я об этом пожалею".

При работе с депрессией А. Бек выделил четыре основных мишени: астения, отчаяние и суицид, самокритичность, отсутствие удовольствия и удовлетворенности.

- В когнитивной терапии принимаются гипотезы психодинамической психотерапии депрессии:

-  ранняя материнская депривация и анаклитическая депрессия (депрессия утраты);

- депрессия у одного из родителей;

-  идентификация ребенка с одним из родителей, страдающих комплексом неполноценности;

- жестко-ригидная система семейных традиций и правил-требований;

- ограниченность социальных контактов ребенка, создающая дефицит обратной связи.

Когнитивная модель тревожных расстройств включает:

1) переоценку вероятности и серьезности угрозы;

2) преувеличение значения отрицательных последствий (предсказание катастрофы);

3) недооценку ресурсов, необходимых для того, чтобы справиться с угрозой;

4) недостаточное внимание к факторам поддержки.

Когнитивная модель дистресса, развивающегося у супругов, включает:

1) наличие скрытых, менее гибких ожиданий в отношении супруга;

2) потеря способности к проверке истинности своих интерпретаций мыслей, чувств и действий, как собственных, так и близкого человека;

3) наклеивание на супруга негативных ярлыков и реагирование на них;

4) взгляд друг на друга как на основной источник проблем.

Когнитивная модель расстройств личности.

Каждое расстройство личности характеризуется базовым убеждением и соответствующей поведенческой стратегией.

Чрезмерная зависимость базируется на утверждении - «Я беспомощен», привязанность.

Чрезмерная замкнутость – «Мне могут причинить боль», избегание.

Нарциссизм – «Я особенный», самовозвеличивание;

Антисоциальное расстройство – «Люди существуют для того, чтобы их били», нападение.