Процедуры и техники оказания психологической помощи в рационально-эмотивно-поведенческом консультировании

Работа с клиентом включает несколько этапов.

Первый этап – прояснение параметров события (А), а также выявление системы оценки клиента, определяющей, какие параметры объективного события будут восприняты и будут значимы.

Второй этап – идентификация эмоциональных и поведенческих последствий воспринятого события (С), выявление иррациональных и рациональных установок клиента.

Выявлению этих установок помогает признание клиентом "тирании долженствования" над собой, то есть власти "надо", "необходимо", "должен", катастрофических установок. Разработаны несколько тестов, предназначенных для выявления иррациональных убеждений, например, "перечень иррациональных убеждений Джонса" (Irrational beliefs inventory of Jones).

Третий этап – реконструкция иррациональных установок и формирование рациональных установок. Терапевт учит отделять рациональные убеждения от иррациональных, оспаривать иррациональные убеждения, заменять их рациональными, принимать действительность, отказываться от перфекционизма. Основной когнитивной техникой является опрос, целью которого является доказательство того, что иррациональные идеи не выдерживают критики. Применяется сократовский диалог и когнитивный диспут, в которых очень важна семантическая точность. Вопросы для обсуждения, которые должен задать себе клиент:

- "Какое убеждение я хочу обсудить и от какого отказаться?"

- "Могу ли я рационально защитить это убеждение? "

- "Какие доказательства его истинности существуют?"

- "Какие доказательства его ошибочности существуют?"

- "Почему это ужасно?"

-  "Почему я не могу это вынести?"

-  "Как это делает меня слабым?"

-  "Почему я считаю, что я всегда все буду делать плохо?"

-  "Каким новым рациональным эффективным убеждением я могу заменить мое иррациональное убеждение?"

В работе с когнициями диагностическая формула А В С преобразуется в формулу А В С D E. Пример А. Эллиса.       А  (событие): "Я ходил на собеседование и не получил работу".       В (иррациональные убеждения): "Мне не должны отказывать", "Как ужасно получить отказ!", "Я не перенесу этого!" "Этот отказ говорит о том, что я - ничтожество!",  "Я всегда неправильно держусь во время собеседования".       С (эмоциональные и поведенческие последствия): Депрессия, тревога, гнев, плохое функционирование на других собеседованиях, отказ идти на другие собеседования.        D (дискуссия): "Почему мне не должны отказывать?",  "Почему ужасно получить отказ?",  "Почему этот отказ говорит о том, что я - ничтожество?",  "Почему я считаю, что я неправильно держусь во время собеседования?"

Е (эффективные рациональные убеждения): "Я предпочел бы иметь эту работу, но нет никаких доказательств того, что я во что бы то ни стало должен получить ее",  "Ничто не делает отказ ужасным, хотя я считаю его весьма неприятным",  "Я могу выдержать отказ, хотя мне и не нравится получение отказа", "Отказ не говорит о том, что я ничтожество, а просто указывает на то, что у меня есть некоторые слабые черты", "Я не должен считать, что я всегда неправильно держусь при приеме на работу, тем более что  я пробую учиться на своих ошибках".

Эмоциональный эффект: "Я чувствую себя опечаленным, но не угнетенным".

Поведенческий эффект: "Я отправился на другие собеседования".

Четвертый этап - закрепление адаптивного поведения с помощью домашних заданий, выполняемых клиентом самостоятельно.

Формы терапии. Рационально-эмотивная терапия проводится в индивидуальной форме, групповой форме ("рациональный энкаунтер"), в супружеской и семейной терапии, в виде краткосрочного лечения.

Индивидуальная терапия проводится от 5 до 50 занятий один раз в неделю. Занятия начинаются с рассказа клиента о своих эмоциональных и поведенческих расстройствах (С). Терапевт выявляет активирующие события (А), помогает идентифицировать неадаптивные когниции (В),  учит опровергать неадапивные убеждения, дает домашние задания. С помощью отчета о самопомощи выясняется, как клиент  в течение недели использовал подходы рационально-эмотивной терапии.

Групповая терапия: клиенты участвуют в ролевых играх, учатся взаимодействию с другими людьми, едут на вербальный и невербальный риск, учатся на опыте других. А. Эллисом разработан "рациональный энкаунтер" ("группа встреч-столкновений" в форме марафона). Первые несколько часов отводятся тому, чтобы клиенты сблизились, делились интимными переживаниями, шли на риск, испытывали интенсивные чувства. Решение проблем умышленно избегается. Лишь после этого клиенты под руководством терапевта занимаются анализом эмоциональных и поведенческих проблем, разработкой стратегий их изменения путем изменения когниций.

Супружеская и семейная терапия. Терапевт показывает, что  если даже претензии справедливы, то это не является поводом для возникновения эмоциональных и поведенческих расстройств. Терапевт обучает супругов и членов семьи компромиссам, терпимости и безусловному принятию. Работа главным образом направлена на ликвидацию враждебности членов семьи. Критерием успешности является их решение совместно работать над своими проблемами.

Краткосрочная терапия. Предназначена для ликвидации конкретной проблемы и состоит из 1 - 10 занятий, во время которых терапевт обучает клиента "АВС-методу". Клиент может активно пользоваться аудиозаписью "наставлений" терапевта. А. Эллис рекомендует 10 - 12 занятий. Существует большое количество специально написанных популярных книг, которые могут быть использованы при аутотерапии: "Новый путеводитель по рациональной жизни", «Рациональное консультирование для начинающих", "Как жить со страхом и без него", «Как жить с невротиком", "Путеводитель по успешной супружеской жизни", "Путеводитель по личному счастью", "Как решительно отказаться от того, чтобы делать себя несчастным по поводу всего - да, всего!"

Рационально-эмотивно-поведенческие консультанты не колеблясь открывают клиентам глаза на то, как те сами вносят вклад в собственное страдание. В ходе дискуссии они доказывают клиентам, что те мыслят нелогично, помогают им учиться самим замечать нелогичность своего мышления. Продолжительность сеансов, которые проводил Эллис, обычно составляла 30 минут. В большинстве случаев бывает достаточно 5-50 занятий.

Психокоррекционные техники

1. Обсуждение и опровержение иррациональных взглядов. Психолог активно дискутирует с клиентом, опровергает его иррациональные взгляды, требует доказательств, уточняет логические основания и т.д. В пределах системы АВС иррациональные убеждения могут быть прослежены когнитивно, эмоционально и поведенчески. Большое внимание уделяется смягчению категоричности клиента: вместо «Я должен» - «Мне бы хотелось»; вместо «Будет ужасно, если…» - «Наверное, не совсем удобно будет, если…».

2. Использование рациональной ролевой игры. Эллис использует ролевую игру, чтобы показать клиентам, каковы их ложные идеи и как они влияют на отношения с другими людьми. Проигрываются беспокоящие ситуации, прорабатываются неадекватные интерпретации, особенно несущие в себе самообвинение и самоуничтожение.

3. Использование юмора. Консультанты часто представляют в гротескном виде нервозные идеи клиентов и используют игру слов, шутки, иронию, причуды, эмоционально-вызывающий язык, сленг, а иногда даже веселые непристойности. Например, Эллис сказал своему клиенту Роджеру, который боялся публичных выступлений: «Тебе действительно следует стыдиться того, что ты избегаешь выступать с речами в обществе. Любой другой человек в твоем возрасте говорит свободно и не чувствует тревоги. Какой ты уникальный тупица!» Использование таких методов, как побуждение клиентов петь самим себе рациональные юмористические песни и рссказывать забавные анекдоты, помогает бороться со склонностью клиентов воспринимать себя, других людей и мир в целом слишком серьезно.

4. Когнитивное домашнее задание связано с самоанализом по «АВС-модели» и переструктурированием привычных вербальных реакций и интерпретаций. При выполнении домашнего задания используются следующие техники.

Рационально-эмотивное воображение. Клиента просят мысленно вообразить трудную для него ситуацию и свои чувства в ней. Затем представлять себя справляющимся со знанием дела с проблемами, которых они в настоящее время боятся.

«Атака на страх». Техника состоит в домашнем задании, смысл которого в том, чтобы выполнить действие, которое обычно вызывает страх или психологические затруднения у клиента. Например, клиенту, который испытывает сильный дискомфорт при общении с продавцом, предлагают зайти в крупный магазин со множеством отделов и в каждом отделе попросить показать ему какую-либо вещь. Клиентов просят выполнять задания, используя метод «наводнения», оставаясь в ситуациях, которые они воспринимают как крайне опасные, до тех пор, пока не увидят, что «опасность» эта в значительной степени воображаемая. Например, клиентам, которые боятся ездить на автобусах или поездах метро, рекомендуют начать ездить в общественном транспорте немедленно, по много раз в день, в часы пик, если именно этого они больше всего боятся.

Перечисление неудобств. Клиентов просят перечислить десять неудобств, связанных с уклонением от определенного вида поведения (например, от публичных выступлений), и ежедневно просматривать составленный список.

Использование аудиозаписей, сделанных на занятиях. Консультанты поощряют клиентов записывать занятия и прослушивать сделанную запись.

Библиотерапия. Клиенту вменяется в обязанность чтение книг, посвященных оказанию самопомощи.

Кассеты, предназначенные для оказания самопомощи. Эллис выпустил массу аудио- и видеокассет, включая «Решение эмоциональных проблем», «Как быть счастливым и при этом человечным», «Как перестать беспокоиться и начать жить». Многие клиенты считают эти кассеты весьма полезными.