Заява про переоформлення ліцензії

Заявник ____________________________________________________________________________

^{(найменування, місцезнаходження юридичної особи)}

_________________________________________________________________________________________

^{(прізвище, ім'я, по батькові керівника юридичної особи)}

_________________________________________________________________________________________

^{(прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - суб'єкта підприємницької діяльності,}

_________________________________________________________________________________________

^{місце проживання)}

_________________________________________________________________________________________

ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших

обов'язкових платежів ________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

ідентифікаційний код юридичної особи __________________________________________________

вид господарської діяльності, на яку було видано ліцензію __________________________________

___________________________________________________________________________________

реєстраційний номер ліцензії __________________________________________________________

термін дії ліцензії ____________________________________________________________________

Прошу переоформити ліцензію у зв'язку з _______________________________________________

^{(зазначити причини)}

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Перелік документів, що підтверджують зміни, які підлягають внесенню до ліцензії (додається): _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Підпис заявника _____________________________ прізвище, ініціали

___ ____________ 200_ р.

М. П.

Дата і номер реєстрації заяви ___ ___________ 200_ р. N __________

__________________________________ ________ ____________________

(посада особи, яка прийняла заяву) (підпис) (прізвище, ініціали)

Заступник начальника управління нетарифного регулювання та контрактного обліку Ю.Зацепін

Додаток 5 до пункту 2.3 Порядку оформлення та видачі ліцензій на вид господарської діяльності - експорт, імпорт обладнання та дисків для лазерних систем зчитування

Заява про видачу дубліката ліцензії

Заявник ___________________________________________________________________________

^{(найменування, місцезнаходження юридичної особи)}

_________________________________________________________________________________________

^{(прізвище, ім'я, по батькові керівника юридичної особи)}

_________________________________________________________________________________________

^{(прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - суб'єкта підприємницької діяльності, місце проживання)}

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

ідентифікаційний номер фізичної особи _________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

ідентифікаційний код юридичної особи __________________________________________________

вид господарської діяльності, на яку було видано ліцензію __________________________________ _________________________________________________________________________________________

реєстраційний номер ліцензії __________________________________________________________

термін дії ліцензії ____________________________________________________________________

Прошу видати дублікат ліцензії у зв'язку з ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

^{(зазначити причину: втрата ліцензії або пошкодження ліцензії)}

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

До заяви додаються: _________________________________________________________________

^{(документ, що підтверджує внесення плати за видачу}

_________________________________________________________________________________________

^{дубліката ліцензії, пошкоджена ліцензія)}

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Підпис заявника _______________________ прізвище, ініціали

___ ____________ 200_ р.

М. П.

Дата і номер реєстрації заяви ___ ___________ 200_ р. N __________

__________________________________ _________________ __________________

^{(посада особи, яка прийняла заяву) (підпис) (прізвище, ініціали)}

Заступник начальника управління нетарифного регулювання та контрактного обліку Ю.Зацепін