Осложнения оперативного лечения

Ранние: скопление жидкости под лоскутом, несостоятельность швов, кровотечения; краевой некроз лоскута, нагноение.

Поздние: формирование свища; образование кожного дефекта; рецидив пролежня.

А.В. Басков. Хирургия пролежней. 2001г. г. Москва

155. Эндемический зоб: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы вследствие недостаточного поступления йода в организм пациентов, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде. Зоб, развившийся у пациентов вне эндемичной местности, является спорадическим. Территория Республики Беларусь относится к странам с легкой и средней тяжестью по йодной недостаточности. Помимо прямого дефицита поступления йода в организм имеется ряд других предрасполагающих факторов к развитию зоба:

• генетический дефект ферментных систем щитовидной железы;

• загрязнение воды и почвы солями хрома, нитратами, гуминовыми веществами, что затрудняет всасывание йода;

• некоторые природные и синтетические вещества, обладающие способностью блокировать захват йодидов железой и ускоряющие высвобождение йода из железы (тиоционаты, изоционаты, цианогенные гликозиды и др.), а также вещества, блокирующие транспорт йода (перйодат, перхлорат калия);

• дефицит ряда микроэлементов, снижающий активность ферментных систем, участвующих в метаболизме йода.

Дефицит йода в окружающей среде или какие-либо дефекты его метаболизма обусловливают снижение концентрации тиреоидных гормонов (Т₃, Т₄) в крови, которое по механизму обратной связи увеличивает продукцию гипофизарного тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ активизирует деятельность имеющихся тиреоцитов, увеличивается их количество с целью повышения продукции тиреоидных гормонов и тем самым восстановления нормального их уровня в организме.

Помимо компенсаторной гиперплазии щитовидной железы большое значение в развитии зоба имеет недостаточный синтез тиреоглобулина в эндемичной местности и аутоиммунные факторы.

Выделяют три морфологические формы эндемического зоба: диффузную, узловую и диффузно-узловую (смешанную). В зависимости от функционального состояния железы различают эутиреоидный (функция жедезы не нарушена), гипер- и гипотиреоидный зоб. У 70–80 % пациентов диагностируется эутиреоидное состояние. По локализации различают шейный, загрудинный, частично загрудинный, позадипищеводный, зоб корня языка.

Клиника эндемического зоба зависит от размеров зоба и функциональной активности железы. Как правило, больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, головные боли, чувство давления в области шеи, затруднения при глотании. Обычно эти жалобы появляются при значительном увеличении щитовидной железы, когда зоб заметен при осмотре.

В настоящее время наиболее точным методом определения размеров щитовидной железы является ультразвуковое исследование. По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин — 25 мл. Зоб может иметь типичную локализацию по передней поверхности шеи и атипичное расположение: кольцевая форма (вокруг трахеи), загрудинная, подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных закладок щитовидной железы.

Лечение: Детям и подросткам следует использовать препараты йода в суточной дозе 200 мкг, взрослым — 300–400 мкг/сут.

При больших размерах зоба, атипичном расположении и отсутствии эффекта от консервативного лечения (прогрессирующее увеличение железы) применяется хирургическое лечение (резекция + последующая гистология).

Профилактика заключается в применении йодированной поваренной соли, проведении комплекса санитарно-гигиенических мероприятий.