61.Хранение консервированной крови и её компонентов. Определение годности консервированной крови и её компонентов.

Наибольшее распространение получило переливание консервированной крови, которую можно длительное время хранить и транспортировать на большие расстояния. Для консервирования применяют растворы, содержащие вещества, кот. стабилизируют (препараты цитрата натрия и др.) и консервируют(глюкоза, сахароза и др.) кровь. С целью обеспечения стерильности в кровь добавляют антибактериальные средства. При консервировании крови широко применяются глюкозоцитратные растворы (ЦОЛИПК N 7б, 8,9,12а, Л-6,Л-14, Л-15 и др.). Разведённая этими растворами кровь в соотношении 1:4 может храниться около 21 дня. Современные консервирующие растворы (цитро-глюкозный, цитроглюкозофосфатный) позволяют сохранить кровь при темпе­ратуре +4 — +6°С до 3-х недель в функциональном состоянии, а при добавле­нии в консервант стимуляторов гликолиза типа аденина, пирувата и других максимальный срок консервации увеличивается до 42 дней. Консер­вированная этими гемоконсервантами кровь называется цитратной.

В качестве стабилизатора крови используют главным образом цитрат на­трия и лимонную кислоту, связывающие ионы кальция. Заготовленная на 3,5-4% растворе цитрата натрия в соотношении 1:9 кровь должна быть использова­на в течение часа.

Через 20-30 мин после вливания цитратной крови не менее 90% введенно­го цитрата выводится из организма. При ряде состояний наблюдается уменьшение толерантности к введенному с кровью большому количеству цитрата. Поэтому после гемотрансфузии объемом в 500 мл и более надо внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция для восполнения возникающего дефицита кальция.

Большое значение имеет консервирование катионитной крови без применения стабилизаторов. Катионитная- кровь, обработанная катионообменной смолой, которая поглощает ионы Са и отдаёт в кровь ионы Nа.Такая донорская кровь называется сорбентной. Она показана при непереносимости цитрата, массивных и обменных переливаниях Декальцинация крови предотвращает её свёртывание. Добавление электролитов, глюкозы и сахарозы позволяет хранить катионитную кровь в теч. 20-25 дней. Эта методика консервирования даёт возможность переливать большие объёмы крови, не опасаясь токсического воздействия цитрата натрия на организм.

Для получения свежей стабилизированной крови вместо химических стабилизаторов применяют биологические стабилизаторы (гирудин, гепарин). Гепарин используют при заготовке крови для аппаратов иск. кровообращения. Гепарин подавляет действие тромбина. Добавление 50-60 мг гепарина на 1 литр крови обеспечивает ее хорошую стабилизацию. Введенная в кровеносное русло гепаринизированная кровь в течение 4 часов подавляет свертывающую способность крови реципиента. Антикоагулирующее действие гепарина нейтрализуют внутривенным введением протаминсульфата. Гепаринизированная кровь должна быть использована в течение 24 часов.

Фибринолизную кровь заготавливают от внезапно скончавшихся лиц, но не позднее 6-8 часов от момента смерти. За это время в крови трупа наступает полный фибринолиз, поэтому такая кровь не сворачивается и нет необходимости в стабилизаторах. По качеству фибринолизная кровь соответствует цитрат­ной донорской крови 3-5-дневного срока хранения, является полноценной трансфузионной средой, пригодной как для переливания, так и для приготовле­ния компонентов и препаратов крови.

В наст. время внедряется в практику замораживание и хранение крови при ультранизкой температуре (-196®С) с применением защитных прибавок(глюкоза, глицерин, поливинил-пирролидон). Хранение в условиях глубокого холода (криоконсервирование) позволяет увеличить продолжительность жизни клеток крови от 2 до 10 лет, что дает возможность создать запас больших объемов крови редких групп. Как только кровь покинула сосудистое русло донора, была стабилизирована и консервирована, начинаются необратимые процессы «старения» крови. Посте­пенно происходит снижение физиологической полноценности эритроцитов. В-первую очередь страдает их кислородо-транспортная функция. Вторые сутки знаменуются утратой физиологической полноценности лейкоцитов и тромбоцитов, разрушением антигемофильного глобулина. Спустя неделю гибнут лимфоциты и укорачивается полупериод жизни эритроцитов. С середины третьей недели хранения начинается спонтанный гемолиз эритроцитов. В широком смысле слова как свежую, рассматривают кровь, консервиро­ванную не более чем за 3 суток до использования, которая обладает оптималь­ным лечебным эффектом. До этого времени содержание свертывающих факто­ров еще составляет 50% от исходного. Однако у нас, как и на Западе, принята система не выдавать для использования консервированную кровь ранее 4-х су­ток после заготовки, так как бледная спирохета погибает в этой крови в течение 72-96 часов. Донорская консервированная кровь практически всегда содержит микросгустки, поэтому переливать ее можно только через системы с фильтром

Заготовка консервированной крови производится в операционной. Конс. кровь хранят в стерильных сосудах(ампулы, флаконы), строго соблюдая все правила асептики, при темп. 4-6®С, в холодильниках. На сосудах с кровью должны быть указаны фамилия донора, группа крови, доза, дата взятия и др. Встряхивание и взбалтывание приводят к быстрой порче конс. крови. Перед каждым переливанием независимо от срока хранения должна быть определена годность крови для переливания.

Годность консервированной донорской крови для гемотрансфузии

Годность крови определяется уже при внешнем осмотре — наличие полно­стью заполненной этикетки, соответствие сроков хранения, отсутствие повреж­дений упаковки.

Кровь, находящаяся во флаконе, в покое делится на три слоя: на дне слой эритроцитов, над ним очень тонкий белесоватый слой лейкоцитов, сверху — слой прозрачной, слегка желтоватой плазмы. Кровь, имеющая сгуст­ки, мутная, с хлопьями и пленками или окрашенная в красный цвет в результа­те гемолиза эритроцитов, и плазма негодны для переливания. Иногда отстояв­шаяся кровь делится не на три, а на четыре — хилезная кровь. Над плазмой у такой крови имеется тонкий слой липидов. Чтобы отличить жировой слой от бактериальной пленки, необходимо кровь подогреть до 37°С. Если пленка над плазмой растворилась, то это хилезная кровь, если осталась — то имеет место бактериальная пленка и такая кровь не может быть использована.

Критерии годности крови к переливанию.

1. Наличие на флаконе этикетки с полными данными о доноре.

2. Срок хранения: в холодильнике при температуре +4 градусов консервированная кровь хранится 21 день. Срок хранения может быть удлинен при использовании новых консервантов, замороживании крови и т.д.

3. Макроскопически: кровь должна быть 3-х слойной: эритроциты, прослойка лейкоцитов, плазма. В плазме не должно быть хлопьев, нитей фибрина. Не должно быть гемолиза,т.е.красного окрашивания плазмы. При случайном смешивании 3-х слоев надо отстоять кровь.

4. Сохранение герметичности флакона. Трещина во флаконе, открытые ранее флаконы, переливание крови из 1 флакона нескольким больным не допускаются.