1. Определение понятия «хирургия» и основные этапы ее развития.

Хирургия – слово греческого происхождения (хирург – рука, эрго – работа, действие) – рукодействие. Хирургия является разделом медицины, изучающая заболевания и травмы человека, использующая для их лечения оперативные и консервативные методы. Хирургия использует все современные методы лечения.

Основные этапы развития хирургии.

В многовековой истории хирургии можно условно выделить 4 основных этапа ее развития.

Первый этап - от древних времен до второй половины XIX века, когда теоретические познания предмета были незначительными, а объем помощи был минимальным и производился в основном при травмах и острых гнойных заболеваниях.

Второй этап - вторая половина XIX века, когда резко возросло число оперативных вмешательств. В это время прогресс в развитии как теоретической, так и практической хирургии, был связан с открытием наркоза, асептики и антисептики.

Третий этап - первая половина XX века, когда в хирургии выделились и превратились в самостоятельные специальности такие отрасли как травматология, урология, нейрохирургия и др. В это время начинает развиваться специализированная хирургическая помощь: торакальная, сердечно-сосудистая, проктологическая и др.

Четвертый этап - вторая половина XX века. В это время оформилось новое направление - получила широкое развитие реконструктивная и восстановительная хирургия. Научные открытия в различных областях медицины привели к становлению еще одной отрасли хирургии - трансплантации органов и тканей. В это время во многих странах мира начинает производиться большое число пересадок сердца, почек, печени и других органов. Одновременно вырисовываются органосберегающие тенденции в хирургии. Заметный прогресс в лечении многих заболеваний в это время связан с развитием эндоскопичекой хирургии.

2. Медицина и хирургия в древние века (Китай, Древняя Индия, Египет, Месопотамия, Еврейская медицина, античная и древнеримская медицина). Медицина средних веков.

Следует отметить, что западная и восточная древняя медицина развивались параллельно.

Китай. Канон медицины, написанный Ю.Хсиюнгом около 2600 лет до н.э. был первой медицинской книгой, дошедшей до наших дней. В частности в этом раннем трактате дана концепция движения крови: “Кровь протекает по кругу и никогда не останавливается ”. Ощупывание пульса было очень важным диагностическим инструментом в древне-китайской медицине и его характеристика описана в 10 томах. Китайская фармакология состояла из 2000 параграфов и 16000 прописей. Уже в то время использовалась аккупунктура, применяющаяся и в наши дни. Анатомические знания и хирургическая практика были не развиты, т.к. по религиозным соображениям вскрытие трупов было запрещено. Учение Конфуция препятсвовало вскрытию трупов до XVIII века, т.е. намного позже, чем это было разрешено на Западе.

Древняя Индия. Между 2500 и 1500 лет до н.э. хирургическая практика развивалась довольно активно. Сашрута (Sushruta), ведущий хирург этого периода описал более 100 хирургических инструментов, используемых в то время. Пластическая хирургия началась там с восстановления ушей и носа и она была тесно связана с моральными и юридическими нормами, согласно которых виновным в преступлении ампутировали нос или уши. Также широко применялись операции при заячьей губе, грыжах, опухолях, выполнялись ампутации конечностей, остановка кровотечения прижиганием раскаленным железом, что является своего рода прообразом диатермии и других термокоагулирующих кровоточащий сосуд методов.

Египетская цивилизация. Появление сфинксов и медицинских знаний отмечено 6000-3500 тыс. лет до н.э. Isis является первым известным врачом древнего Египта. Inhotep другой выдающийся врач – автор древнейшей Египетской медицинской работы, написанной на каменных столбах, в дальнейшем переписанной на папирус. Развитию хирургической практики способствовали войны, которые вели фараоны.

Хирурги выполняли ампутации, удаляли камни, катаракту, извлекали инородные тела, дренировали раны.

О состоянии медицинской науки того времени в древнем Египте можно судить при изучении 7 известных папирусов, посвященных медицине. Некоторые лекарства, применяемые ими, дошли до наших дней. Это производные опия, касторовое масло, антимоний, соли железа, меди, алюминия и др. Из них также следует, что врачи Египта не были полностью свободны в своем ремесле. Их деятельность регламентировалась методами, которые были описаны в авторитетных древних книгах и даже при отрицательном результате врачи в этом случае не осуждались. Если же врач следовал своим собственным методам лечения, отклоняясь от рекомендованных догм, вся ответственность в случае плохого результата ложилась на него.

Важное место в древней медицинской науке занимает Месопотамия, опыт, который был подытожен в своде Hammurabi, датированным 2340 г. до н.э.

Определенную роль в развитии медицинской практики в древние времена сыграла Еврейская медицина, которая в виде правил отражена была в Талмуде.

Они считали болезни божьей карой, которые вызываются демонами, что не позволило еврейской медицине достичь большего прогресса. Хирургия была в рудиментарном состоянии и довольно часто ограничивалась циркумцизией.

Вместе с тем, еврейская медицина имела более широкое распространение в мире и это было обусловлено 2-мя исходами евреев: уходом их в 586 г. до н.э. из Вавилона в Иерусалим и изгнание их из Иерусалима в 1 веке н.э. римлянами.

Так, мы видим, что каждая древняя цивилизация имела врачей, кто развивал методы лечения, фармакопею, хирургические операции. Мифология и богословие были тесно смешаны с медициной и научные методы были не известны. Инструменты лечения были не совершенны и обследование делало практически первые шаги на научном направлении. Несмотря на это была создана почва для более позднего развития медицины в хирургии.

Преемником ранних цивилизаций явилась античная и древнеримская цивилизация. Возникшая греческая цивилизация в течение 500 лет до н.э. имела школы для изучения современной медицины. Греция в зените расцвета в течение 5 веков накопила и внесла много знаний для всего остального мира. В южной Сицилии Empedocles, известный и талантливый ученый основал медицинскую школу, где он первый предложил анатомическую структуру ткани.

Он и его последователь Anaxagoras, теоретически обосновал, что каждый элемент состоит из малых невидимых частей, что вещества, всасываемые пищеварительным трактом, идут на строительство различных тканей тела. Они также полагали, что комбинации этих составных элементов образуют все животные и неживотные объекты. Эта теория создала базис для многих наших современных знаний физиологии и биохимии пищеварения.

Две другие философско-научные школы возникли около этого времени на Cnidоs, на побережье малой Азии и на острове Соs, где жил и творил Гиппократ – отец новейшей медицины.

Гиппократ, живший около 460-370 гг. до н.э. являлся гениальным ученым и реформатором античной медицины. Гиппократ оставил огромное творческое наследие, хотя многие историки склонны считать, что многое из того написано его студентами и последователями.

Возможно важнейший вклад Гиппократа был в отделении науки от религии. После него греки больше не смотрели на болезнь как на наказание бога и полагали, что она была результатом земных причин.

Клятва Гиппократа была вторым ценным вкладом в медицинскую науку. Она применяется в видоизмененном виде до сих пор и является моральным кодексом врача.

Объединенные работы Гиппократа и его последователей “The Corpus Hippocraticum” состоят из 72 книг и 59 трактатов. Эти работы включают ряд анатомических сведений, таких как описание мышечных сокращений сердечных желудочков, клапанов, крупных сосудов. Они содержат много информации по физиологии, но она также не полная. Уделялось большое внимание жизненному стилю, гигиене, диете, уровню активности, климату как важнейшим факторам в личном состоянии здоровья. Уровень греческой медицины в своей основе еще не основывался на анатомических знаниях. Они полагали, что 4 начала – воздух, огонь, вода и земля – причины всех болезней.

Несмотря на то, что греки игнорировали анатомию, Гиппократ разработал физикальные исследования и довел их до высокого искусства, которые открывали большие возможности диагностики по сравнению с предшествовавшим ему временем. Включение физикальных методов резко повысило диагностику. Хотя стетоскоп не был изобретен, прикладывание уха к грудной клетке и выслушивание дыхания больных было важной частью обследования. Исследование сердца аускультативно не было решено. Пульс исследовался, но он не играл такой важной роли как в древней китайской медицине.

Хотя лабораторные тесты, как мы понимаем их сегодня, были не известны, изучение мочи и кала пациента были частью ежедневной работы врача и могут рассматриваться как форма раннего лабораторного исследования. Обнаружение сладкой мочи, например, могло указывать, что у пациента сахарный диабет.

Хирургия в греческой цивилизации достигла нового уровня в своем развитии. В “corpus” приводится много состояний, которые были излечены оперативно или с помощью манипуляций. Переломы, вывихи, различные раны и заболевания нашли в нем широкое отражение. В частности, Гиппократ полагал, что для раны необходимо обеспечить покой, добавляя немного лечебных средств или прибегая к ним, пытаясь достичь заживления первичным натяжением. Больницы в то время не существовали, хотя археологические экспедиции, особенно в Египте, открыли специальные места для больных. Много врачебных офисов было тесно связано с храмами Asclepios, которые обнаруживаются до сегодняшнего дня.

В Греческой цивилизации были высоко развиты различные публичные мероприятия оздоровления. Для высших слоев общества души и ванны были обычным явлением. Многие дома строились с банями, соляриями, имелся водопровод. Туалеты были снабжены канализацией для удаления экскрементов. Однако бедные люди жили в стесненных условиях, в отдельных плохо вентилируемых малых блоках. Греческая фармакология была малой и использовала небольшое количество медикаментов. Широко использовались слабительные и рвотные средства, наркотики применялись ограничено. В связи с тем, что для питья применялась сырая вода, несущая угрозу заболеваний, греки употребляли много вина, однако удивительно у них не было проблемы алкоголизма возможно из-за культуры греческих обычаев.

Кроме Гиппократа и его школы в древнегреческую медицину внесли большой вклад такие известные философы и ученые древности как Аристотель, Платон, Павел Эгиский и ряд других.

Древне-Римская цивилизация. Во время расцвета Рима и падения Греции греческая медицина после Гиппократа достигла пика своего развития в Александрии, которая была построена в устье Нила Динокритом Родосским по приказу Александра Македонского. К этому времени Александрия была одним из самых населенных городов античного мира и к началу христианской эры в нем обитало около 1 млн. человек. По распоряжению Пталомея, одного из генералов Александра Македонского, управлявшего Египтом, Деметрием Фолерским был основан Музейон и библиотека. По замыслу Пталомея библиотека и Музейон должны стать всеобщим домом мировых знаний. Так, греческие знания начали проникать в Рим, принесенные греческими врачами. Музейон был древнейшим университетом, обитателями и слушателями были ученые, поэты, философы. Число учеников Музейона достигало нескольких сот человек. Библиотека насчитывала около 700 тыс. свитков. Особенностью было и то, что, в связи с культовыми обрядами, в Древнем Риме было запрещено вскрытие трупов. В Александрии, где старые традиции Египта в связи с бальзамированием умерших были живы, вскрытие человеческого тела было вполне допустимо. Так, Герофил, преподававший в Музейоне анатомию, для показа и изучения анатомии публично вскрыл более 600 трупов.

Во времена расцвета древнего Рима в античную хирургию наибольший вклад внесли Карнелиус Цельс и Клавдий Гален. Карнелиус Цельс подытожил и изложил в книгах многие научные знания Рима в 1 веке до н.э. Цельс не был врачом, но как цивилизованный образованный человек, талантливый писатель и добросовестный историк пытался суммировать современные знания, включая такие разделы, как архитектура, медицина, наука, философия, закон и военное дело. 8 его книг о медицине были переведены с латинского на греческий язык, который был научным языком, и получили широкое распространение.

Наиболее известным писателем и врачом римского периода, без сомнения был Гален, который жил во втором веке н.э. Гален родился в 130 г. н.э. в Пергаме и, несмотря, на слабое здоровье, прожил долгую жизнь, что многие связывают с привычкой к воздержанию. “Вставайте из-за стола слегка голодными и Вы будете всегда здоровыми” – учил он. Его работы, написанные по-гречески, стали классическими и оставались авторитетными почти 1500 лет. Он много путешествовал, изучая медицину во многих сопредельных странах. Его работы содержали современные сведения по анатомии, физиологии, фармакологии, патологии, терапии и хирургии. Подобно Аристотелю, он давал теологическое объяснение всем явлениям, утверждая, что в природе не делается ничего без ведома высшего духа. Анатомические знания Галена основывались на секции животных и ученые того времени считали, что анатомия животных и человека была одинаковой. Анатомические взгляды Галена нашли отражение в одном из его главных сочинений “De anatomia”, которое состояло из 16 книг. До нас дошло 9 из них. Проводя эксперименты на животных Гален открыл много феноменов, таких, как эффекты пересечения спинного мозга. Им была основана экспериментальная физиология. В отличие от Гиппократа, Гален никогда не сообщал о плохих результатах, а только о своих выдающихся успехах. Он покинул нам описание не документальных клинических случаев, как делал это Гиппократ, а сообщал только о чудесах лечения. Известно, что он лечил многих пациентов и развил достаточно высокую фармакологию, используя много лекарственных трав и приготовляя свои собственные лекарства. Он не доверял их приготовление другим. Гален написал приблизительно 500 работ, из которых сохранились 83 медицинские книги.

Почему его работы господствовали так много столетий? Развитие христианства дает на это ответ. Его теологические воззрения соответствовали догмам христианской церкви, которая доминировала в течение этого периода. Догматические работы Галена обеспечивали потребность в стабильности и авторитете. Его авторитет был непоколебим до 16 века, когда выдающийся анатом Везалий, проводя диссекцию человеческих трупов ответил на многие заблуждения Галена.

Средние века. Средние века начались с падением Рима в 476 г. и кончились с падением Константинополя в 1453 г. В первой половине этого периода приблизительно 400-1100 гг. известен как темные времена. Ренессанс установился с 1100 до 1500 гг.

В течение темного средневековья наука не развивалась и вместо нее большой интерес вызывала магия. Врачи не имели законного статуса и не готовились в специальных школах, из-за чего они имели малую практику. В течении 5 веков христианской веры было отмечено господство брадобреев на Западе. Антигаленизм христианской церкви привел к запрету многих греческих и римских писателей, основавших западную цивилизацию.

Арабская медицина. К счастью, в мире появилась арабская медицина, сохранившая многое от Греко-Римских знаний. Мухаммед основал Ислам в 489 г., который быстро распространился и стал богом интеллекта. Хотя некоторые историки считают, что Арабская медицина ничего не добавила нового, но бережно сохранила то, что было написано до нее. Вместе с тем Арабская медицина развила фармацию и химию на более солидной почве, чем они были до этого. Авторы этого периода писали по-арабски, потому, что это было актуально для многих земель, подвластных арабам. Политический центр Христианства в 76 г. переместился в Иерусалим, а в 431 г. – Константинополь. Последняя академия в Афинах была закрыта Юстилианом в 5 веке. В связи с этим Мухаммед поддерживал всех ученых, обеспечивал их жизнь и интеллектуальную работу под эгидой Ислама. Арабская культура быстро впитала в себя латинские знания. Ученые перевели работы Аристотеля, Гиппократа, Галена на арабский язык. Позже, когда научный и культурный центр стал перемещаться в Западную Европу их вернули западному миру, переведя на латинский.

Один из наиболее влиятельных врачей Арабского периода был Абу-Али-иби-Сина или Авиценна (980-1037 гг.), который родился в Бухаре и жил в Средней Азии и Иране. Он был способным ребенком, который к 10 летнему возрасту выучил Коран наизусть. К 16 годам он закончил медицинское образование, сдал экзамен, и стал заниматься врачебной практикой. Наряду с большими способностями Авиценна отличался исключительным трудолюбием, о чем можно судить из его автобиографии. Он пишет: ”Я начал посещать больных. Это открыло для меня различные виды лечения, которые я изучал на практике или в эксперименте. Мне было около 16 лет. Длительный период тяжелой практики и учебы, которая постоянно продолжалась, я никогда не спал всю ночь. Если проблема была для меня трудной, я готовился в медресе, прибегая к творцу всех вещей до тех пор, пока она закрытая для меня не открывалась, и что было сложным становилось простым. Всегда, как наступала ночь, я возвращался домой, ставил лампу перед собой и занимался чтением и письмом. Если сон охватывал меня или я чувствовал растущую усталость я выпивал вина, так что моя энергия восстанавливалась”. Несмотря на очевидное свое эго, Авиценна без сомнения внес большой вклад в историю медицины. Он написал приблизительно 100 книг, наиболее знаменитая из которых “Канон врачебной науки” или “Канон Авиценны”. Трактаты Иб-Сины были необычайно популярны на Востоке и Западе. Энциклопедия теоретической и клинической медицины “Канон врачебной науки” в 5 частях – итог взглядов греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей, была много веков обязательным руководством в том числе и в средневековой Европе, о чем говорят около 30 латинских изданий. Его работы лежали в основе медицинского образования до середины 17 века.

Другим наиболее выдающимся представителем арабской медицины был Абул-Касим аз Захрави, известный в Европе как Абул Касис.

Аз-Захрави – современник Иби-Сины, жил в западной части мусульманского мира в Кордове, столице Кордовского Халифата, располагавшегося на территории нынешней Испании. Кардов по тем временам был крупнейшим европейским городом. В нем было более 300 тыс. жителей, в X веке была создана академия, объединившая много ученых Востока, и с того же времени имелась самая большая в Европе библиотека, один каталог которой занимал 44 тома.

Хирургия у арабов ко времени, когда Аз-Захрави вышел на медицинскую арену, была мало развита. Коран запрещал вскрытие трупов и вивисекцию животных. Отсюда малое знание анатомии. Этим объясняется, что изучение внутренних, инфекционных болезней, лекарствоведение и гигиена получили у арабских медиков гораздо большее развитие, чем хирургия. Хирургией занимались скорее как ремеслом, чем как наукой. Аз-Захрави явился связующим звеном между античной медициной и европейской медициной позднего средневековья. Из-под его пера вышло 30 трактатов, посвященных медицине. 30-й трактат является трактатом о хирургии и инструментах. Следует отметить, что когда хирургическое сочинение Аз-Захрави появилось, оно не имело успеха у современников, не обратило на себя внимания. Позднее же, когда труды Аз-Захрави были переведены в Европе на латинский язык, они получили высокую оценку, стали основным руководством для хирургов Западной Европы. Автор получил заслуженное признание, славу, его ставили рядом с Цельсом и Павлом Эгинским.

Благодаря труду Аз-Захрави хирургическая практика, заброшенная и игнорируемая, была выведена из тупика. Глубоко изучив приемы накладывания швов, он много оперировал, блестяще проводил лечение фистул, паховых грыж, литотомию, ампутации и даже трепанацию черепа.

Позднее средневековье и ренессанс. В эту эпоху центр медицинской науки переместился в Европу. Развитие университетов принесло изменение в медицинское образование, особенно выделялся в этом вопросе университет в Солерно в южной Италии. Врачи Солерно свободны от контроля церкви. История оставила нам имена выдающихся врачей-хирургов таких как Теодорик и Бишоп из Церви, которые разработали методы лечения ран, использовали анестезию, прибегая к препаратам опия и других наркотиков.

С началом ренессанса 1000-1100 гг. произошли изменения в социальной, культурной и научной среде. Запрещенные ранее философские и научные труды Аристотеля и Платона получили широкое признание, популярность и стали официальной идеологией этого времени. К этому времени были прекращены крестовые походы. Возвращение крестоносцев в Европу принесло 2 большие эпидемии лепры и бубонной чумы, называвшейся черной смертью. Так, в 1300 г. чума через Индию быстро распространилась по Европе. Она убила приблизительно 60 млн.людей, или ¼ земного населения. В Марселе во Франции 80% жителей умерло в течение месяца.

Объяснялись эти болезни различными сверхестественными причинами, хотя наиболее актуальными проблемами было перенаселение и чистота городов. Даже общественные бани были переполнены, грязны, что было источником болезней.

Другой серьезной болезнью Средних веков был сифилис, который появился в 1495 г. и распространялся во Франции солдатами из испанских колоний. Возможно Колумбовы матросы привезли ее из Нового Света. Черная смерть и сифилис объяснялись астральными причинами подобно дождю и другими сверхестественными силами на подобие того, как возникает шторм, наводнение, землетрясение, кометы и др.

Крестоносцы пользовались услугами брадобреев, что вело к распространению инфекции. Они организовывали союзы, основывали небольшие мастерские, включались в создание денежной экономики, начали проникать в частный сектор. Наконец, открытие морских путей в Америку и Индию открыло широкие рынки и обеспечило возможности для их освоения. Лекарства были одним из наиболее важных продуктов в развитии успешной торговли. Это создало базис для социальной эволюции.

Главным достижением медицины средних веков являлось возобновление регулярного обучения врачей, введение лицензионных экзаменов и специализация в первые годы окончания учебного заведения, обычно, под руководством частного врача. Становление и развитие идей и политики общественного здоровья стало частью медицинского мышления. Наконец, средние века ознаменовались открытием больниц для больных и страждущих. Госпитали, сущестовавшие перед средними веками Византийской империи, Греции или Риме использовали исключительно для раненых солдат. Развитие Христианства внесло свой подход в отношении больных и раненых – они не лечились.

В это время вклад в хирургию внесли Henri de Mondeville и Cuy de Сhouliae. Они разработали теорию и практику лечения ран, опухолей, переломов с помощью вытяжения. Эти усилия хирургов повысить качество медицинской помощи пациентам требовали изучения анатомии человека. Первым анатомом был Mundinus из Болоньи. Его анатомический текст, изданный в 1316 г., стал наиболее популярным учебником в течение последующих 50-60 лет. Поздний Ренессанс, приведший к оживлению учебы, науки и культуры длился примерно от 1450 до 1600 г. Этот период характеризуется возрождением живого интереса к древней Греции и Риму с возобновлением интереса к письменным источникам античной цивилизации. Хотя мистика и сверхестественность еще занимали большую часть в медицинском мышлении, наука, основанная на практике и эксперименте начала развиваться.

Theophrastus Bombostus von Holenheim или Paracelsus (1493-1541 г.) был одним из более колоритных врачей в этот период. Парацельс родился недалеко от Цюриха в Швейцарии, был сыном хорошо известного и образованного врача. Он имел высочайший независимый дух и обеспечил развитие ряда замечательных направлений в медицине. Из-за его сильного интереса к алхимии он стал отцом фармакологии. Он яростно боролся с невеждами в хирургии и ссорился с каждым, кто проповедовал шарлатанство и вел кочевую жизнь. Несмотря на свою экспансивную натуру, он был прав в своем мировозрении на врачебную практику, которая подтверждалась экспериментально и контролировалась авторитетной литературой.

Возможно, высочайшим артистом и ученым в Итальянском Ренессансе был Леонардо де Винчи. Он демонстрировал значительные знания физиологии, полученные благодаря его успешным диссекциям человеческих трупов. Он сделал более 750 эскизов частей человеческого тела. Эти этюды включали сердце, легкие, главные кровеносные сосуды, кости, нервы и секционные срезы человеческого мозга в различных планах.

Хотя de Vinci сделал прекрасные рисунки человеческой анатомии, Андрей Визалий развил анатомию на научной основе. Как преподаватель в университете Падуи он направлял студентов медиков вскрывать и исследовать части человеческого тела на трупах. В результате исследований он написал свою знаменитую “De fabrica Humani corparis”, что положило конец анатомической теории Галена, которая была сконструирована главным образом на основе воображения и диссекции животных. Публикация этой выдающейся работы вызвала бурю возмущения у клирекально настроенной части общества. Даже его учителя и студенты высказали свое недоверие. В гневе он сжег свои манускрипты, покинул Падую и стал придворным врачом у императора Чарльза V. В последние годы он вновь проявил интерес к анатомии и получил предложение занять прежнее место в Падуе после смерти Фаллопия. Он умер от неизвестной причины на острове Zante при возвращении с пилигримами из Иерусалима.

Большой вклад в анатомию и хирургию внесли труды Жака-Дюбуа Сильвия и Андриана Спигелия, которые создали анатомическую номенклатуру.

Особенно глубокое влияние на развитие хирургии оказал французский хирург Амбруаз Паре (1519-1590 гг.), который занимался лечением ран, предложил кровоостанавливающий зажим, мазевые повязки вместо прижигания раны кипящим маслом и раскаленным железом. Он писал свои труды на родном языке, не прибегая к латыни. Оригинальный мыслитель Паре имел ясный ум и использовал свои усилия для развития научного подхода к хирургии.

Так,16 столетие принесло в хирургический мир знания человеческой анатомии, физиологии, способствовало пониманию лечения ран и открыло анатомическую патологию.

3. Медицина и хирургия 17-19 веков и наиболее выдающиеся представители этого времени.

17 столетие названо веком научной революции и было замечательным временем в истории науки. Изменились подходы ученых к научным исследованиям, благодаря чему было сделано многое, что в будущем стало базисом медицинской и хирургической практики.

Развитие научного базиса состояло в том, что в этот период было сделано много открытий, внесены значительные изменения в практическую медицину и многое, что было достигнуто в будущем основывалось на нем.

Одним из наиболее известных врачей того времени был Виллиам Гарвей, чья выдающаяся работа “De Motu Cordis” представляла первое описание движения крови по большому кругу. Малый круг крвообращения был открыт ранее Михаилом Серетом. В отличие от Галена, который обследуя сердце животных, не предполагал, что оно действует как насос, что правая и левая стороны не зависят друг от друга. Он думал, что кровь образуется в печени, принимает жизненный дух, который поступает из одной камеры сердца в другую через поры в перегородке.

Кроме открытия Гарвея, что сердце является мышечным органом, обеспечивающим циркуляцию крови, им открыты капилляры, предложение о наличии которых вытекало из работ Визалия. По иронии судьбы его открытие пришлось на то столетие, в котором Ван Левенгук, с помощью своего микроскопа открыл микромир.

Ван Левенгук родился в Делфте (Delft), в Голландии в 1662 г. и прожил 91 год. Он сделал микроскоп как хобби. В своем жизнеописании он представляет более 375 научных работ, поданных в Королевское научное общество в качестве заявок на изобретение. В частности, он дал первое описание и характеристику красным кровяным тельцам, увидел под микроскопом простейших, открыл микроорганизмы и изучил конфигурацию микробных клеток, продемонстрировал капиллярные анастомозы между артериями и венами и успешно описал капиллярную циркуляцию, что окончательно поставило точку в блестящей работе Гарвея по циркуляции.

Марчело Мальпиги родился в 1628 г., жил в то же самое время как Ван Левенгук, но в Италии и был профессором анатомии в Болоньи, Пизе и Масене. Является основателем эмбриологии. В 1661 он опубликовал очень ценный труд “De Pulmonibus”, где успешно описывает ткань легкого на ранней стадии развития, капиллярные анастомозы между артериями и венами, развитие трахеи и бронхиальных ветвей. Он также описал мальпигиев слой кожи и мальпигиевые тельца почек и селезенки. Он первый описал лимфоцитарные образования лимфатической системы с узлами в селезенке. Позже Hodqkin описал это состояние в 1832 г. и получил приоритет на открытие и это состояние стало называться болезнью Hodqkina. Родоначальником биохимии стал Сильвий (Sylvius), профессор в Лейдене, который изучал органические и неорганические процессы в химии и наряду с этим исследовал непротоковую функцию желез и описал ацинус.

T.Willis внес большой вклад в изучение нервной системы. Его друг К.Wren, артист и архитектор, выполнил иллюстрации к книге Willis’a “Анатомия мозга”. Он впервые описал сосудистый круг на основании мозга, который получил название виллизиев круг в честь его исследователя, а также он был первым, кто описал 11 краниальных (черепно-мозговых) нервов и дополнительный спинальный нерв.

T.Sudenham стал основоположником прижизненной статистики, дав описание клиники болезней и прибегнув к их классификации. Он также внес большой вклад в эпидемиологию, которая в то время не была развита из-за отсутствия прижизненной статистики. Рождение и смерть тщательно не регистрировались, а иногда регистрация отсутствовала вовсе. Фамильная библия оставалась лучшим источником такой информации. T.Sudenham, тем не менее, успешно описал болезни, их рост и внес их в каталог, что сделало его отцом эпидемиологии.

Итак, замечательное 17 столетие оставило после себя знания циркуляции крови, микроскопической анатомии и гистологии, начала физиологической химии и ясное описание клиники болезни. Внутривенные инъекции медикаментов и трансфузия животной крови также были выполнены в этом же столетии.

18 столетие. Если 17-столетие получило в истории века научной революции, то 18-е можно назвать веком шарлатанов и квакеров. В этот век вновь стала популярна магия и шарлатанство в медицинской практике. Вместе с тем, и в этом веке продолжали развиваться существовавшие и вновь появившиеся науки, однако их роль была снижена вследствие господства в обществе новых философий Лейбница и Кана. Это был также период индустриального роста, коммерции и хороших экономических времен. Большие открытия сделаны наукой в химии, физике и математике. Произошли большие политические изменения в мире вследствие Французской и Американской Революций.

Выдающимся классификатором столетия, внесшим большой вклад в медицину, был Альбрехт ван Холлер (Albrecht von Holler), который оставил около 13000 научных бумаг. Он занимался анатомией, физиологией и ботаникой. Он также писал стихи, исторические новеллы и письма, посвященные истории науки.

Bernardion Romazzini представил новое направление – индустриальную гигиену. Он написал книгу по традиционным болезням и индустриальной гигиене, был отличным эпидемиологом, описав многие эпидемии своего времени.

Ученые открыли различные газы в атмосфере в течение этого столетия. Углекислый газ был описан Black в 1757 г., водород – Cavendsh в 1766, азот – Ruthenford в 1772 и кислород – Priestly и Scheel в 1771. Antoin-Laurent Lavoisier – описал смесь газов в легких и показал, что дыхание необходимо для обеспечения жизнедеятельности тканей кислородом. Он боролся за обеспечение бедных нормальным жильем, чтобы они имели возможность дышать чистым воздухом. По иронии судьбы эти люди послали его на гильотину во время Французской Революции.

Casper Fridrich Wolff, немецкий врач, обосновал научную эмбриологию. Он реанимировал доктрину Гарвея эпигенеза, полагая, что орган формируется из бластодермальных слоев. До этого полагали, что эмбрион и все его части были сформированы и существовали в яичнике.

Giavanni Battista Morgagni, профессор Падуи в результате 50-летнего труда создал науку о клеточной патологии, несмотря на то, что приоритет отдан Вирхову. Классические работы Морганьи, написанные и опубликованные, когда ему было 79 лет, состояли из 5 книг и 70 статей. Его эпистолярное наследие предлагалось для чтения студентам-хирургам.

Два шотландца Вильям и Джон Гюнтер (William and Jon Hunter) сыграли важную роль в 18 столетии. Вильям стал ведущим акушером в Лондоне и содержал приватный курс патанатомии и оперативной хирургии. В 1768 г. он построил анатомический театр и музей, где он принимал и учил ряд наиболее способных английских анатомов и хирургов того периода, включая своего брата. Джон был противоположностью брата. Он был плохим студентом, не интересовался ничем до тех пор, пока не начал помогать Вильяму в секционном зале. Вскрытия заинтересовали Джона. Он начал изучать хирургию под руководством Cheselden’a и Percival Pott’a. Он превратил хирургию из клинической в научную дисциплину. Он развил и расширил музей до 13 тыс. препаратов. Среди его учеников было много выдающихся ученых и хирургов. Он стал основателем экспериментальной и хирургической патологии, а также экспертом в сравнительной физиологии и экспериментальной морфологии. Одним из выдающихся его нововведений в хирургию заключалось в лечении артериальной аневризмы. Он установил, что наилучшим способом лечения артериальной аневризмы является сдавление артерий тканью над аневризмой с минимальным обнажением сосуда.

Это фундаментальное исследование не только спасло тысячи жизней, но позже послужило Astley Cooper основанием впервые успешно лигировать аневризму. Джон Гюнтер также изучал зубы и написал классическую натуральную историю человеческих зубов. Следуя своим военным исследованиям он написал трактат по крови, воспалению и огнестрельным ранам.

Они остались как памятник выдающемуся ученому, который внес неформальный подход к образованию и основал в мире экспериментальный метод.

Век индустриальной революции . 19 столетие – столетие индустриальной революции, из-за социальных, политических и научных потрясений принесло огромные изменения в науку. Политическая революция во Франции и остальной Центральной Европе вместе с Американской Революцией изменили мышление людей и создали новые условия для интеллектуальной и политической свободы. Эта интеллектуальная свобода позволила освободиться от догматизма, шарлатанства и метафизики, которые до этого времени держали в плену человеческую мысль. Средние и низшие классы общества воспользовались этой свободой. Университеты были открыты, свободны от политического и религиозного контроля и представляли новые блестящие перспективы для многих людей.

Индустриальная революция в полной мере создала благоприятные условия для развития общества, стали быстро расти города, изменились требования к санитарии, жизненным условиям, медицинской помощи.

Открытая Гельмгольцем (Helmholtz) консервация энергии и учение Дарвина окончательно вытеснили многовековые представления о сверхестественных силах. Наконец, учение лабораторных наук, включающих химию, физику, биологию развилось быстро и исключило субъективные человеческие представления, имевшие место во многих разделах медицинских знаний.

История хирургии 19 столетия полна открытий и новых подходов, сделанных рядом выдающихся научных умов. Сочетание усилий в области фундаментальных исследований, врачей хирургического и нехирургического профиля породили прорыв в хирургическом сознании. Три события в течении 19 столетия определили уровень медицины в будущем: публикация Вирховым клеточной патологии в 1858 г., введение анестезиологии в 1847 г. и внедрение антисептики в 1867 г. Наряду с этими 3-мя условиями развития хирургии мощное развитие в этом веке получило 4-е условие – разработка методов гемостаза. Попытаемся представить наиболее выдающихся ученых, внесших блестящий вклад в эту сферу.

Rudolph Virchow (1821-1902) немецкий ученый построил теорию клеточной патологии, где утверждал, что все клетки происходят от других клеток, и что клетка лежит в основе всех болезней. Он отдал весь приоритет Морганьи в развитии этой теории, но работа Вирхова и публикация его книги создали базис для понимания клеточной теории развития болезней. Наряду с этим, сам Вирхов был блестящим анатомом, патологом, эпидемиологом, гигиенистом, антропологом. В добавление Вирхов был издателем, основав журнал “Архив патологической анатомии”, который носит его имя, а также он был блестящим учителем и политиком, который провел 13 лет в немецком парламенте.

Большой вклад в хирургию внес французский хирург Dominique L Larrey (1766-1842 гг.). Он был придворным хирургом у Наполеона, обожаемый солдатами за его хороший нрав, доброту, юмор. Наполеон выделил для него 100 тыс. франков и сказал:”Lorrey наиболее виртуозный врач, я это знаю”. Так, во время битвы под Бородино он выполнил за 24 часа 200 ампутаций. Им создана “летучая помощь”, которая была конным вагоном, с помощью ее вывозили раненых из поля боя. До этого раненые покидали поле боя только после окончания битвы.

Guillaume Dupuytren (1777-1835) был блестящим клиницистом, учителем многих выдающихся хирургов и возможно наилучшим представителем Французской хирургической Академии. Его клиника была переполнена студентами из всех стран.

Сэр Astley P. Cooper (1768-1841) учился у Джона Гюнтера и стал наиболее популярным хирургом в Лондоне в первой четверти 19 века. Он экспериментально, а затем клинически обосновал возможность перевязки крупной артерии, демонстрировал развитие коллатералей. В 1808 г. он успешно лигировал общую сонную артерию, позже наружную подвздошную артерию при аневризме. В 1817 г. он попытался перевязать аорту при аневризме. Через разрез 2,5 см параумбиликально внутрибрюшинно провел лигатуру вокруг аорты и перевязал ее. Больной умер через несколько дней и Купер никогда не прибегал повторно к этой процедуре. Этот популярный и техничный хирург проводил много времени ежедневно в секционном зале, используя трупы для своих исследований. Его работа по грыжам сохранила интерес до настоящего времени.

Theoqop Kocher (1841-1917) профессор хирургии в Берне, Швейцарии активно работал в экспериментальном и физиологическом направлении для решения хирургических проблем. Инструменты, разработанные им, получили распространение во всем мире и применяются в современной хирургии. Его пионерские работы обеспечили ему первую Нобелевскую премию в области хирургии. Он первый удалил щитовидную железу при тиреотоксикозе. Персонально он выполнил не одну тысячу операций на щитовидной железе с летальностью от 4 до 5%.

Theodor Billroth (1829-1894 гг.). Абдоминальная и торакальная хирургия была слабо развита из-за страха их вскрытия. Бильрот, изучив работы Листера и применив антисептику, первый внес неоценимый вклад в абдоминальную хирургию. Он первый выполнил резекцию желудка, пищевода, тотальную ларингэктомию. Наряду с этим Бильрот был утонченный интеллигент и большой друг Бранса. Его работы открыли путь в абдоминальную хирургию, которая была закрытой для хирургов на века.

William Stowart Holsted (1852-1922) являлся первым профессором хирургии США. Признан как отец научной хирургии Соединенных штатов, был блестящий экспериментатор, много уделял внимания молодым хирургам, а в последующем стал профессором хирургии во многих университетах, распространив свои идеи во всем мире. Холстед первый развил в США систему обучения хирургов. Эта система стала моделью усовершенствования хирургов повсеместно в США и основательно повлияла на обучение хирургов везде. Хотя эта система была предложена Lanqenbeck в Германии Холстед развил и ввел ее в традицию в США. Холстед также сделал основательный вклад в хирургию опухолей легких, грыж, щитовидной железы, сосудов, развитие местной анестезии.

Проблема инфекции в хирургии была решена благодаря работам Пастера и Листера.

Louis Paster (1822-1892) был химиком, занимался ферментацией пищевых продуктов и доказал, что она осуществляется микробами. В течение этих экспериментов он выделил молочно-кислые бактерии, стафилококки, стрептококки и их роль, которую они играли в жизни человека. Открыл аэробную и анаэробную флору. Предложил метод пастеризации молочных продуктов, добавки к продуктам, тормозящие рост микробов.

Joseph Lister (1827-1912), шотландский хирург, блестяще использовал в хирургии работы Пастера. Он проявлял большой интерес к микроскопической анатомии и физиологии и начал изучать патогенез воспаления. В 1860г. он стал профессором хирургии в Глазго, но был особенно разочарован 15 летальными случаями после ампутации. В то время в госпиталях смертность достигала 45%. Основываясь на открытии Пастера он начал изучать возможности стерилизации операционного поля для предупреждения патогенных бактерий. Он считал, что если он сможет разрушить микроб, инфекция раны не случится и смертность снизится. Его теория блестяще себя оправдала и успешно на качественно новом уровне используется до сих пор. Особенно успешно стала вестись борьба с инфекцией ран после внедрения в практику асептики, основоположником которой стал ученик Пирогова Н.И. Эрнест Бергман (1836-1907гг.). Э.Бергман совместно с К.Шимельбушем в Берлинской клинике широко использовали физические методы обеззараживания таким способом как горячий воздух, пар и кипячение. В 1897г. Цеге Монтейфель, работавший в Дерптском университете, для защиты рук хирурга и соответственно операционной раны от попадания инфекции с рук оператора предложил перчатки из резины и плетеные из ниток.

В этом же столетии впервые в марте 1842г. в США Crowford W.Long Doniels Ville Ca использована общая анестезия эфиром для удаления опухоли на шее. Он успешно использовал эфир для выполнения и других операций, однако он нигде не опубликовал свои результаты. Первая публикация появилась в 1844г., где подытожен опыт применения закиси азота английским дантистом Х.Уэллсом (H.Wells) и в 1846г. - эфира американским хирургом Ч.Т.Мортаном (Morton). Год спустя в акушерской практике общее обезболивание хлороформом использовал Дж.Симпсон. В том же 1847г. Н.И.Пирогов применил прямокишечное обезболивание парами эфира. Он был приверженцем общей анестезии, которую успешно применил в военных условиях более чем у 10 тыс. раненых во время Крымской войны. Местная анестезия появилась значительно позже после того, как в 1905г. был синтезирован новокаин.

Во второй половине 19 века была также решена проблема гемостаза. В частности, в 1873г. немецкий хирург Эсмарх предложил жгут для остановки кровотечения, а такие известные хирурги этого столетия как Т.Кохер, И.Микулич, Ж.Пеон, Р.Бильрот, У.С.Холстед и другие разработали и внедрили в практику кровоостанавливающие зажимы и другой хирургический инструментарий.

Русские хирурги, особенно в 19 столетии, внесли весомый вклад в развитие мировой хирургии. Первые Военный и Адмиралтейский госпитали со школами по изучению хирургии в Санкт-Петербурге возникли в 1716-1719гг. согласно указа Петра I. К 1733г. они превращены в медико-хирургические школы, а в 1798г. преобразованы в медико-хирургическую академию, также был открыт медицинский факультет в Московском университете. Хирургия в России преподавалась иностранными профессорами. Первым русским профессором хирургии стал К.И.Щепин.

Следует отметить, что в начале 19 века при крупных медико-хирургических центрах стали возникать хирургические школы.

В России наиболее видная хирургическая школа была в Санкт-Петербурге в медико-хирургической Академии, организованная И.Ф.Бушем, который в 1806 году создал первую хирургическую клинику в России и впервые издал на русском языке “Руководство к проведению хирургии” (1807г.). Учениками И.Ф.Буша были И.В.Буяльский, Х.Х.Соломон, П.Н.Савенко, И.В.Ракицкий, В.В.Пеликан и др.

Хотя хирургия в России в допироговский период сделала несомненные успехи, все-таки отцом русской хирургии принято считать Н.И.Пирогова (1810-1881).

Научная деятельность Н.И.Пирогова подняла русскую хирургию на небывалую для того времени высоту. Он создал первое научное общество хирургов, сейчас носящее его имя.

Первое, с чего начал Н.И.Пирогов, было использование опытов на животных для решения хирургических проблем.

Вторым направлением было рациональное производство хирургических операций, основанное на точном изучении топографической анатомии.

Третьим научным направлением было изучение топографической анатомии всех областей человеческого тела. В результате появился гениальный научный труд-атлас “Топографическая анатомия”.

Четвертое направление касалось костной пластики.

Пятое направление хирургии, тесно связанное с именем Н.И.Пирогова - наркоз.

Шестое научное направление - военно-полевая хирургия.

Авторитет Н.И.Пирогова, как военно-полевого хирурга, известен во всем мире. Идеи Н.И.Пирогова об организации помощи раненым на войне до сих пор считаются руководящими, а его наблюдения над клиническим течением ранений составляют основу военно-полевой хирургии.

В послепироговский период в 19 столетии наиболее выдающимся русским хирургом являлся Н.В.Склифосовский, создавший хирургические школы в Москве, Киеве и Санкт-Петербурге. Он был блестящим хирургом, успешно выполнявшим операции на органах брюшной полости, костно-суставной системе, головном мозге. По его инициативе был создан институт усовершенствования врачей в Санкт-Петербурге. В честь больших заслуг И.В.Склифосовского его именем был назван Московский научно-исследовательский институт скорой помощи.

Достижения науки 19 столетия и решение основных фундаментальных задач хирургии обусловили бурное развитие хирургии 20 столетия.

4. История хирургии в Республике Беларусь.

Общие закономерности, которые имела мировая, русская и советская хирургия, были характерны и для белорусской хирургии.

В период расцвета Великого Княжества Литовского и Речи Посполитой с XIII по XVIII век на территории нынешней Беларуси было довольно просвященное средневековое государство с передовой для того времени системой службы здоровья. Литвины имели возможность получить хорошее образование, в том числе и медицинское, в колегуумах, которые были широко представлены на территории Великого Княжества Литовского, продолжить образование в Виленском Университете, в одном из старейших университетов Европы, Кракове, Генуе, Париже и других городах Европы. В то время Великое Княжество Литовское располагало достаточно демократической конституцией в виде Статута Великого Княжества Литовского, разработанного под руководством его канцлера Льва Сапеги. Это привело к появлению целого слоя образованных людей, лучшим представителем которых явился Франциск Скарина - философ, ученый, медик, закончивший медицинский факультет Генуэзского университета.

Большую роль в подготовке врачебных кадров до второй половины 19 века играли Виленский университет и медико-хирургическая академия. К примеру, в 1831г. в Виленском университете больше половины преподавательского состава были белорусы. В течение нескольких лет клинику хирургии Виленского университета возглавлял уроженец г.Слуцка, доктор медицины Иосиф Коженевский. Уроженцы Гродненской губернии М.Гамалецкий и А.Матусевич были в университете преподавателями теоретической хирургии. Особую известность в тот период времени получила деятельность нашего земляка, родившегося в 1790г. в г.Слониме В.В.Пеликана. После окончания Петербургской медико-хирургической академии и защиты докторской диссертации с 1817 года он работал в Виленском университете. Являясь профессором хирургической клиники он впервые выполнил такие операции как ринопластика, перевязка общей сонной артерии, пластика верхней губы, камнесечение, экзартикуляция бедра. Положительный отклик соискала деятельность В.В.Пеликана в должности декана, а затем и ректора университета.

После трех разделов Речи Посполитой в 1772г., 1793 и 1795гг. территория нынешней Беларуси отошла в состав Российской империи, на ее территорию пришло крепостное право, террор и полное искоренение всех элементов культуры, образования и демократии. Так, например, в 1840г. Николай I особым указом запретил называть край “Белорусский” и употреблять слово “белорус”, а в 1842г. он закрыл Виленскую медико-хирургическую академию, которая являлась единственным высшим медицинским учебным заведением в Западном крае и одним из старейших в России. Начиная с этого времени, вплоть до XX века, белорусский народ пользовался услугами народной медицины, опыт которой передавался и обобщался из поколения в поколение. Первые небольшие больнички в губернских городах в Могилеве (1802), Минске (1810), Витебске (1834) не влияли на ситуацию в целом. Оказание врачебной помощи сельскому населению началось после утверждения (24.XII.1868г.) “Положения об устройстве сельской врачебной медицины в губерниях, где не введено в действие Положение о земских учреждениях”. Однако уездные и участковые больницы начали создаваться только в конце XIX века.

Кроме того, в Белоруссии, как и в других губерниях России, существовали так называемые цирюльники, которые кроме выполнения функций парикмахера, занимались и оказанием помощи при некоторых заболеваниях, в том числе и хирургических. При обсуждении сего медицинский совет нашел, что к производству малых хирургических операций могут быть допущены лица, знающие это и имеющие образовательный ценз. так, в 1893г. только в Минской губернии было учтено 59 таких цирюлен.

Начало оказания квалифицированной врачебной хирургической помощи небольшому числу населения в Беларуси было положено в 1797г., когда при врачебных управах были введены должности операторов (хирургов). Оператором можно было стать лишь сдав экзамен в одной из медико-хирургических академий. Операторы имелись только в губернских городах Беларуси и оказывали в свое время большой объем хирургической помощи. Наиболее известными операторами-хирургами были К.И.Гибенталь и К.И.Грум-Гржимайло. Деятельность К.И.Гибенталя была связана сначала с Минской, а затем с Витебской Врачебными управами. Он является основоположником костно-пластических операций, впервые в Беларуси научно обосновал и ввел в практику применение гипсовых повязок при переломах трубчатых костей. Им был предложен специальный инструмент для извлечения камней из мочевого пузыря.

Другой хирург-оператор К.И.Грум-Гржимайло многими специалистами считается основоположником хирургии Беларуси. Кондратий Иванович родился в 1794г. в г.Могилеве, где работал многие годы. После окончания медицинского факультета Виленского университета он первым из уроженцев Беларуси в 1823 году защитил диссертацию и стал доктором медицины. Работая в Могилеве хирургом-оператором К.И.Грум-Гржимайло занимался научными разработками по лечению паховых грыж. Он предложил собственную методику пластики пахово-мошоночных грыж, которая в то время являлась наиболее радикальной. Огромный опыт в этой области хирургии позволил ему издать первую в России монографию о лечении паховых грыж. В Минске наиболее активным оператором-хирургом был О.О.Федорович - выпускник Московского университета, в 1885г. прошедший хирургическую школу у Пеана в Париже и Бильрота в Вене. В это же время в Минске начали работать Л.Н.Шапиро и М.Н.Шапиро. В Могилеве большую популярность во второй половине 19 века имели Л.А.Малиновский, А.М.Долгов.

В конце XIX и начале XX века во многих уездных городах стали открываться участковые больницы на 10-15 штатных коек. Там начал свою хирургическую деятельность В.О.Марзон, который после революции заведовал хирургическим отделением Бобруйской окружной больницы, а потом получил звание профессора и заведовал кафедрой Витебского медицинского института, а после Великой Отечественной войны - хирургической клиникой Минского института усовершенствования врачей и одновременно был директором этого института. В 1914 году в Минской губернии в Суткове начал свою деятельность Е.В.Клумов, с 1921 года - заведующий отделением и главный врач 2-й, а затем 1-й советских городских больниц; во время работы в г.Минске стал специализироваться в гинекологии и в этой области успешно работал до конца своей жизни. В 1935г. ему было присвоено звание доцента, а в 1939г. - профессора. В этом же году он утвержден заведующим кафедрой гинекологии Минского мединститута. В годы Великой Отечественной войны Е.В.Клумов работал в 1-й Минской городской больнице хирургом и гинекологом, имел связь с представителями Минского подполья, оказывал помощь раненым и больным партизанам, снабжал их перевязочным материалом и медикаментами. В декабре 1942г. профессор Е.В.Клумов был арестован немцами и умерщвлен в газовой камере в концлагере Тростенец.

Необходимо отметить, что первая четверть 20 века не ознаменовалась большим прогрессом в хирургии. В 1925г. в Белорусской Республике работало всего лишь 45 хирургов.

Открытие в 1922г. медицинского факультета в Белорусском государственном университете имело важное значение и кардинальным образом повлияло на ситуацию с врачебными кадрами и на оказание медицинской помощи в Республике в целом. Реорганизация медицинского факультета в Минский государственный медицинский институт в 1930 году, открытие в 1932г. Белорусского института усовершенствования врачей и в 1934 году Витебского медицинского института практически решило проблему подготовки медицинских и хирургических кадров. Большую роль в становлении хирургической службы в Республике, в подготовке хирургических кадров и развитии науки сыграли кафедры хирургии медицинских институтов. Первая клиника хирургии была организована в 1922 году, которой заведовал известный хирург-профессор М.П.Соколовский.

Основные научные достижения профессора Соколовского связаны с разработкой кишечного шва, им предложен ряд способов лечения заболеваний сосудов нижних конечностей, разработаны новые операции при водянке головного мозга и огнестрельных ранениях черепа. Подготовил и издал на белорусском языке учебник по оперативной хирургии.

Известным белорусским хирургом являлся С.М.Рубашов, который заведовал хирургическими клиниками в г.Минске. Он одним из первых в Республике начал производить операции по поводу заболеваний легких. Им многое сделано для развития экстренной хирургической помощи и развития специализированных хирургических служб.

Свой след в истории хирургии оставил проф. Е.В.Корж. работал хирургом в Могилевской губернии, заведовал кафедрами хирургии в г.Минске. Являлся инициатором операций на сердце, разрабатывал операции при легочном туберкулезе и заболеваниях селезенки. Им были написаны учебники по наркозу, обследованию хирургических больных, асептике и антисептике.

Получил широкую известность в хирургическом мире В.П.Матешук благодаря предложенному им однорядному узловому шву при желудочно-кишечных операциях. Работал в Витебском медицинском институте, на эту тему защитил докторскую диссертацию. Издал монографию по однорядному шву.

Разносторонним хирургом являлся проф. А.Е.Монгейм. Однако особое внимание он уделял становлению детской хирургии в Беларуси. Является автором учебника по детской хирургии, изданного на белорусском языке и монографии по лечению мастита.

Во время Великой Отечественной войны многие известные белорусские хирурги являлись консультантами крупных госпиталей, оказывали высококвалифицированную помощь раненым (Петров Н.Т., Марзон В.О., Бабук В.В., Стельмашонок И.М.).

Большое число хирургов участвовали в освободительной борьбе в составе партизанских отрядов. Они в большинстве своем возглавляли санитарную службу партизанских отрядов или непосредственно оказывали помощь раненым партизанам (Н.А.Журавская, С.Т.Ильин, А.И.Шуба, В.А.Сырников, Е.В.Клумов). Е.В.Клумову посмертно присвоено звание Героя Советского Союза и его именем названа 3-я клиническая больница г.Минска. Благодаря самоотверженной работе хирургов-партизан им удалось вернуть в строй до 80% раненых партизан.

После окончания Великой Отечественной войны все усилия белорусского народа были направлены на восстановление разрушенного войной хозяйства. До 80% лечебных учреждений в той или иной степени пострадали во время войны и к ее окончанию практически не функционировали.

В течение первых послевоенных лет была восстановлена клиническая база здравоохранения республики и уже к 1950г. количество хирургических коек достигло 4671, а врачей-хирургов - 526 человек (0,68 на 10000 населения). Отмечен быстрый рост квалификации хирургов и расширение объема оперативных вмешательств, начала бурно развиваться специализированная хирургическая помощь: травматология и ортопедия, урология, нейрохирургия, онкология и др.

В 1958г. открыт Гродненский, а в 1993 году - Гомельский медицинские институты, благодаря чему здравоохранение республики пополнилось двумя центрами клинической медицины, включая хирургию.

Во второй половине 20 века в хирургии Республики Беларусь произошли значительные количественные и качественные изменения. Республика достигла среднеевропейских показателей по количеству хирургических коек и числа хирургов на 10 тыс. населения. Существенно возросла квалификация хирургических кадров, стали бурно развиваться нетрадиционные методы лечения хирургических заболеваний, среди которых пока занимают лидирующие позиции эндоскопические методы. Существенно расширилась научная база хирургии. Открыт ряд научно-исследовательских институтов, таких как НИИ онкологии, травматологии и ортопедии, кардиологии и др. Созданы и успешно функционируют ряд Республиканских центров, призванных решать сложные проблемы диагностики и лечения заболеваний хирургического профиля. Об успехах хирургической науки указывают 64 докторских, более 300 кандидатских, защищенных за это время, издано 56 монографий и опубликовано большое количество научных статей. Этот процесс непрерывно и достаточно активно продолжается и в настоящее время.

Особо большой вклад в хирургию Республики послевоенного периода внесли ряд видных белорусских ученых, которые заслуживают особого внимания. Остановимся на некоторых из них.

П.Н.Маслов (1897-1965). Доктор медицинских наук, профессор, ученик А.В.Вишневского, один из самых заметных белорусских хирургов. Заведовал кафедрами хирургии в Витебском и Минском медицинских институтах. Научные интересы и клинические разработки самые разнообразные. Очень много сделано для развития хирургии органов брюшной полости и торакальной хирургии. В пятидесятые годы первым в Беларуси внедрил в практическое здравоохранение операции на сердце, средостении, крупных сосудах. Изданные им “Клинические лекции по факультетской хирургии” и монография по кишечной непроходимости представляют интерес и для сегодняшних студентов и врачей-хирургов.

Т.Е.Гнилорыбов (1901-1970). Доктор медицинских наук, профессор. Являлся главным хирургом МЗ БССР. Усовершенствовал ряд операций на органах брюшной полости, разрабатывал операции по пересадке тканей и желез внутренней секреции, по лечению трофических язв нижних конечностей. Автор 2 монографий.

И.М.Стельмашонок (1902-1976). Кандидат медицинских наук, доцент. Заведовал кафедрой госпитальной хирургии Минского медицинского института. Его научные интересы и практические разработки изложены более чем в 100 научных работах, в том числе в 7 монографиях. Они посвящены заболеваниям органов пищеварения, переливанию крови и кровезаменителей, травматологии. Ряд операций (гастрэктомия, пластика пищевода) им выполнены в Беларуси впервые.

В.В.Бабук (1897-1977). Доктор медицинских наук, профессор. Заведовал кафедрами хирургии Минского медицинского института. Разрабатывал вопросы лечения травматического шока, аппендикулярного инфильтрата, ожоговой и лучевой болезни. Автор 3 монографий.

И.Б.Олешкевич (1898-1977). Доктор медицинских наук, профессор. Заведовал кафедрами хирургии в Витебском медицинском институте и Белорусском институте усовершенствования врачей. Основные его работы посвящены проблемам гастроэнтерологии, травматологии, лечению заболеваний пищевода и ожоговой болезни.

Л.В.Авдей (1929-1977). Доктор медицинских наук, профессор. Являлся главным хирургом МЗ БССР. Заведовал 2-й кафедрой госпитальной хирургии Минского медицинского института. Среди разнообразия научных интересов можно выделить вопросы, связанные с лечением заболеваний почек, желчных путей и поджелудочной железы. Им были разработаны и впервые выполнены операции при портальной гипертензии и заболеваниях панкреатобилиарной зоны. Уделял внимание развитию анестезиологии и реанимации, экстренной хирургии брюшной полости.

В.Г.Астапенко (1924-1989). Доктор медицинских наук, профессор. Являлся главным хирургом МЗ БССР. Заведовал кафедрами хирургии в Минском медицинском и Белорусском институте усовершенствования врачей. Являлся признанным специалистом в области хирургической эндокринологии, в частности разрабатывал вопросы хирургического лечения токсического зоба. Уделял внимание развитию хирургической гастроэнтерологии и организации хирургической помощи. Автор 12 монографий, учебных пособий и справочников.

Б.И.Клепацкий (1906-1966). Доктор медицинских наук, профессор. Заведовал кафедрой общей хирургии Гродненского медицинского института. Разрабатывал проблемы лечения ран и переломов. Особое внимание уделял изучению тромбоблитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, широко известна схема Клепацкого в лечении сосудистых заболеваний.

С.И.Юпатов (1927-1993). Доктор медицинских наук, профессор. Заведовал кафедрой факультетской хирургии Гродненского медицинского института. Его основные работы посвящены вопросам хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, заболеваниям венозной системы нижних конечностей. Подготовил к изданию учебник по факультетской хирургии.

Н.М.Янчур (1902-1977). Доктор медицинских наук, профессор, ученик С.П.Федорова и В.А.Оппеля, главный хирург Армии в годы Великой Отечественной войны, заведовал кафедрой факультетской хирургии Витебского мединститута. Ведущей проблемой кафедры являлось изучение физиологии, патологии и методов хирургического лечения болезней эндокринных органов.

Таким образом, белорусская хирургия, как и вся мировая хирургия, представляет собой широкую сферу человеческой деятельности, для успешного решения которой необходимы новые научные исследования и технические решения. В настоящее время она переживает качественно новую ступень своего развития и находится на пороге качественно нового этапа, когда традиционные подходы, даже понятие о самом скальпеле как таковом теряют свой первоначальный смысл и на смену им придут новые концепции диагностики и лечения различных хирургических заболеваний, новые технологии, о которых в недалеком прошлом можно было прочитать лишь в фантастических романах. Можно предвидеть, что хирургия XXI века будет совсем не похожа на хирургию изучаемого исторического промежутка времени. Из варварского метода быстрее всего она превратится в более гуманную и интеллектуальную отрасль человеческой деятельности по врачеванию недугов человека.

4. Особую роль в становлении Белорусской хирургии сыграла кафедра общей хирургии, вначале была кафедра хирургии медицинского факультета Белгосуниверситета, а затем Минского медицинского института, и которая являлась первой кафедрой хирургии в Республике Беларусь. Она была основана в июле 1922г. под руководством проф. М.П.Соколовского и размещалась на базе 1-ой, которая в последующем была переименована в 3-ю клиническую больницу г.Минска. Организатор и первый заведующий данной кафедрой проф. М.П.Соколовский прибыл из Смоленского универститета и энергично приступил к формированию кафедры. Им выполнена первая резекция желудка в клинике. Много уделялось внимания острым заболеваниям органов брюшной полости, разработка методов лечения костного туберкулеза и водянки мозга. В 1932г. М.П.Соколовский написал и издал первый учебник по оперативной хирургии в Белоруссии. За период работы в Белоруссии им подготовлено 7 докторов и 8 кандидатов медицинских наук, а также большое количество практических врачей-хирургов. Он был первым деканом лечебного факультета мединститута, организатором I съезда хирургов и гинекологов 12 мая 1929 года, где выступил с программным докладом о костно-суставном туберкулезе.

Вторым заведующим кафедрой общей хирургии работал профессор С.М.Рубашов, который прибыл из Ленинграда в 1924г. Вопросы диагностики и лечения огнестрельных ран, урологических больных, острого аппендицита занимали основное место в работе клиники. В 1932г. была написана и издана первая книга для хирургов Белоруссии “Клiнiчная хiрургiя”. Под руководством проф. Рубашова С.М. выполнено и защищено за все годы работы 7 докторских и 19 кандидатских диссертаций. Он был избран первым председателем хирургического общества Белоруссии. Рубашову С.М. первому было присвоено звание - заслуженный деятель науки Республики.

В 1934г. после отъезда проф. Рубашова С.М. кафедру возглавил проф. Е.В.Корчиц, который первый защитил докторскую диссертацию в 1927г. Под его руководством в клинике начато изучение онкологической патологии, природы спленомегалии, туберкулеза легких, эндемического зоба. Им организованы в г.Минске противозобная станция и онкологические пункты во всех крупных городах Белоруссии. Корчиц Е.В. в числе первых был избран членом-корреспондентом Белорусской Академии наук.

С 1937 по 1949 (исключая 1941-42гг.) заведующим кафедрой общей хирургии работал проф. В.В.Бабук. Основной тематикой кафедры были травматический шок, обоснование метода переливания трупной крови, в/а гемотрансфузии с целью реанимации, раневая инфекция, начато лечение ожоговых больных. Были защищены 2 докторские и 22 кандидатские диссертации. Профессор Бабук В.В. был директором института усовершенствования врачей, председателем ученого медицинского совета Министерства здравоохранения республики, председателем республиканского общества хирургов. Ему было присвоено почетное звание Заслуженный деятель науки Белоруссии.

В 1949-1955гг. кафедру общей хирургии возглавил проф. П.Н.Маслов. Хирургическое мастерство воспитанника школы Герцена П.А., Спасокукоцкого С.И., Вишневского А.В. во всю ширь раскрылось в Белоруссии. Клиника широко внедряет операции на легких, органах брюшной полости, щитовидной железе, конечностях, органах мочевыделительной системы, онкологии, ЖКБ, остром холецистите, аппендиците, кишечной непроходимости. Он подготовил 2 доктора и 32 кандидата медицинских наук, опубликовал 2 монографии и 68 научных работ.

В 1955-56гг. заведующим кафедрой общей хирургии работал доцент Н.И.Бобрик. Он был первым директором онкологического диспансера, главным онкологом Минздрава республики. Продолжал славные традиции своих учителей и предшественников. Внезапная болезнь в 1956г. не дала раскрыть все дарования этого замечательного человека и хирурга.

В 1956-57гг. руководителем кафедры был доцент Грейман А.А. Он продолжил славные традиции тех, кто дал ему возможность выполнить большую работу по эндемическому зобу в БССР.

С 1957 по 1959гг. заведующим кафедрой общей хирургии работал Заслуженный деятель науки РСФСР проф. Ровнов А.С. Он много уделял внимания вопросам переливания крови, лечению больных с ожоговой болезнью, травмой органов брюшной и грудной полостей. Около 30 работ он посвятил вопросам течения и лечения ран под воздействием радиации химических веществ. Опубликовал руководство для военных врачей по лечению обоженных. Под его руководством защищены 5 кандидатских диссертаций.

В 1960-70гг. кафедру общей хирургии возглавил Заслуженный деятель науки УССР, профессор Гнилорыбов Т.Е. - воспитанник школы Богораза. Основной сферой его интересов была пластическая хирургия и органосохраняющие операции. Ему была по плечу любая операция. Пересадка органов, тканей, эндокринных желез занимала особое место в работе клиники. Работа по пересадке костного мозга на ВДНХ СССР оценена бронзовой медалью. Он уделял большое внимание подготовке кадров. Под его руководством защищены 3 докторские и 15 кандидатских диссертаций. За все годы работы на Украине и Белоруссии он вырастил 11 докторов и 39 кандидатов, опубликовал 4 монографии и 250 работ по актуальным вопросам хирургии.

В 1970-78гг. кафедрой заведовал доцент Артишевский Л.И. Он продолжил традиции П.Н. Маслова, Н.И.Бобрика, А.А.Греймана, А.С.Ровнова, Т.Е.Гнилорыбова. За этот период сотрудники кафедры защитили 2 докторские и 4 кандидатские диссертации. За организацию специализированных амбулаторных приемов обоженным больным доцент Артишевский Л.И., Булай П.И., Демидчик Е.П. награждены бронзовой медалью ВДНХ СССР в 1974г.

В 1978-1990гг. заведующим кафедрой общей хирургии был избран проф. Бородин И.Ф. Вопросы желудочно-кишечной патологии, разработка методов пластики рецидивных вентральных грыж, экстренная помощь, вопросы оказания помощи проктологическим больным занимают ведущее место в научных исследованиях и работе коллектива кафедры. За это время подготовлены и защищены 8 кандидатских диссертаций, написаны 2 монографии, предложено 21 рационализаторское предложение.

С 1991г. заведующим кафедрой общей хирургии избран проф. Рычагов Г.П. Коллектив кафедры большое внимание уделяет вопросам хирургической гастроэнтерологии, общей и экстренной хирургии, проктологии и лечению остеомиелитов. За это время на базе клиники открыты Республиканский центр хирургической гастроэнтерологии, Минские городские центры проктологии и остеомиелитов. Большое место занимают внедрение и разработка новых лазерных технологий в хирургии, телеэндовидеохирургии, органосохраняющих и малоинвазивных методов лечения в хирургической гастроэнтерологии. В учебном процессе широко применяется компьютерное тестирование знаний студентов. Выполнены и опубликованы 3 монографии и 2 учебных пособия. Защищено 5 кандидатских диссертаций и 11 человек работают над докторскими или кандидатскими диссертациями. В настоящее время на кафедре работает 1 профессор - Рычагов Г.П., 5 доцентов - Артишевский Л.И., Казаченок В.М., Нехаев А.Н., Николаев Н.Е., Кремень В.Е. и Дорох Н.Н. и 6 ассистентов - Скобей Е.В., Антиперович О.Ф., Тихон В.К., Назаренко П.М., Бибик И.Л. и Зеленко А.В.

Коллектив полон сил и энергии на продуктивную работу.

За 77 лет работы коллектив кафедры общей хирургии подготовил 11 докторов и 52 кандидата медицинских наук. Выполнена и опубликована 21 монография, 2 учебника и 2 учебных пособия, 2 юбилейных сборника статей и более 1600 журнальных статей. Подготовлено 26 профессоров и доцентов, 41 аспирант, 62 клинических ординатора. За 75 лет выполнено более 200 тыс. операций. Коллектив кафедры общей хирургии повседневно оказывает населению высококвалифицированную помощь на базе 3-ей и 5-й клинических больниц, где развернуто и работает 280 хирургических коек. На базе кафедры общей хирургии проходят обучение студенты 3-го курса лечебного, педиатрического и иностранных учащихся, 3 и 4 стоматологического и медико-профилактического факультетов. Коллектив кафедры полон энергии для решения новых задач в научной, учебной и лечебной работе.

5. История развития антисептики. Сущность метода Листера.

До середины XIX века более 80% оперированных больных умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны. После открытий Луи Пастера началось бурное развитие микробиологии и хирургии. Очень скоро накопились наблюдения, позволившие утверждать, что причиной многих раневых осложнений яв­ляются микроорганизмы.

Н. И. Пирогов одним из первых высказал мысль, что недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление. Считая, что раны инфицируются через руки хирурга и его помощников, белье и постельные принадлежности, Н. И. Пирогов еще до Дж. Листера применял для дезинфекции спирт, ляпис и йод.

Венгерский врач И. Ф. Земмельвейс в 1847 г. утверждал, что при­чиной послеродового сепсиса является занесение «трупного яда» руками врача при внутреннем обследовании родильниц. Он обязал акушеров мыть руки раствором хлорной извести, что значительно сократило число ослож­нений.

Английский хирург Листер, изучая смертность больных после операции, пришел к заключению, что причиной осложнений являются бактерии. Им была разработана методика уничтожения микробов, находящихся в воздухе (воздушная инфекция), а также на предметах, соприкасающихся с раневой поверхностью, в том числе и на руках хирурга (контактная инфекция). Листер показал, что гнойные осложнения развиваются в результате попада­ния бактерий в ткани через поврежденную кожу. Он был убежден, что микробы проникают в рану главным образом с воздухом, и считал, что если защитить рану от проникновения в нее воздуха наложением герметичес­кой повязки, то можно предупредить заражение. В качестве средства унич­тожения бактерий Листер предложил карболовую кислоту.

Листер разработал систему мероприятий, составивших антисептический метод (1867).

1. В воздухе операционной перед операцией и во время ее выполне­ния особым аппаратом распыляли раствор карболовой кислоты.

2. Инструменты, шовный и перевязочный материал, а также руки хи­рурга обрабатывали 2—3 % раствором карболовой кислоты.

3. Операционное поле обрабатывали 2—3 % раствором карболовой кис­лоты.

4. После операции рану закрывали специальной повязкой, состоявшей из нескольких слоев:

а) первый слой - тонкий шелк, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты в смолистом веществе; покрывая рану, он защищал ее от проник­новения воздуха;

б) шелк покрывали восемью слоями марли, пропитанной смесью раст­вора карболовой кислоты с канифолью и парафином;

в) поверх марли накладывали прорезиненную бумажную ткань или клеенку;

г) повязку укрепляли бинтом, пропитанным карболовой кислотой.

Метод Листера получил широкое распространение, так как позволил снизить число послеоперационных нагноений в несколько раз. Введение анти­септического метода ознаменовало собой начало нового этапа развития хирургии, который получил название антисептического периода.

Однако вскоре наряду с положительными стали отмечаться отрицатель­ные стороны антисептического метода;

1) длительное пребывание в операционной, воздух которой был насы­щен парами карболовой кислоты, нередко приводило к отравлению персо­нала и больного;

2) обработка рук и операционного поля 2—3 % раствором карболовой кислоты вызывала сильное раздражение кожи;

3) наложение на операционную рану карболовой повязки и попадание карболовой кислоты в рану вызывали не только гибель микробов, но и обширный некроз тканей.

В связи с этим продолжалась разработка более совершенных методов предупреждения инфицирования операционных ран.

Дальнейшее развитие микробиологии показало, что микробы можно уничтожить с помощью высокой температуры. Эта методика оказалась бо­лее надежной, чем применение химических веществ. Большой заслугой хи­рургов М. С. Субботина и Э. Бергмана является разработка методов ис­пользования кипящей воды и пара для уничтожения микробов на инстру­ментах, операционном белье, перевязочному лигатурном материале.

Э. Бергман и его ученик Шиммельбуш детально разработали асепти­ческий метод в хирургии.

В 1890 г. на X Международном конгрессе хирургов в Берлине после доклада Э. Бергмана асептика получила полное признание. Широкое при­менение асептики в практической хирургии в первые годы без исполь­зования антисептических препаратов выявило и ее недостатки. Стало ясно, что отказ от антисептических средств не оправдан.

С развитием химии появились менее токсичные антисептики, что при­вело к созданию такой системы хирургической работы, при которой асеп­тика широко сочетается с использованием различных антисептических пре­паратов.

6. Антисептика (определение понятия, виды).

Антисептика - это совокупность различных мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологических образованиях или организме в целом при помощи различных активных химиеских и биологически обеззараживающих веществ, а также физических и механических факторов. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

7. Физическая антисептика.

Ее суть составляют физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основная задача физической антисептики состоит в том, чтобы обеспечить выход жидкостей из раны в повязку. Это достигается путем применения тампонов из марли и дренажей из резины, хлорвинила, силикона, стекла, пластмассы. Впервые для дренирования ран был применен Гиппократом металлический дренаж.

В настоящее время широко используется активная аспирация ран (вакуумное дренирование), метод проточного диализа, тампоны с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия).

К физической антисептике относится открытый метод (гнотобиологический) лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию неблагоприятных условий для развития микробов. Этот метод, создающий абактериальную среду, широко применяется в хирургии при лечении поверхностных ран (ссадин), обширных ожогов и т.п.

К физической антисептике также относится применение ультрафиолетовых лучей, ультразвука низкой частоты, лазерное излучение.

1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.

2. Применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы.

3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д.

4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования:

- во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу;

- во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.

8. Механическая антисептика.

Механическая антисептика - это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Для профилактики развития микробов в ранах большое значение имеет использование механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это осуществляется выполнением операции, получившей название первичной активной хирургической обработки ран.

Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы.

К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.

9. Химическая антисептика (группы химических антисептиков, их характеристика).

Она включает в себя применение химических веществ с бакцерицидными и бактериостатическими свойствами.

Химические антисептики подразделяются на группы:

1. Группа галоидов:

а) хлорамин Б, содержит 29% активного хлора, белый кристаллический порошок, растворим в воде, спирте, оказывает бактерицидное и дезодорирующее действие. Применяется 0,5%, 1%, 2%, 3% раствор.

б) йодонат - выпускается 4,5% раствор. Накануне применения разводится дистиллированной водой до 1% раствора. Применяется для обработки операционного поля. Аналогично йодонату выпускается йодопирон.

в) настойка йода - применяется 2%-5% спиртовой раствор. Она обладает бактерицидным, прижигающим и дубящим свойствами.

2. Группа кислот:

а) 2%-3% водный раствор борной кислоты и в порошке.

б) 1%-2% спиртовой раствор салициловой кислоты и мазь.

3. Окислители:

а) 3%, 6% раствор пероксида водорода готовят из гидропирита.

б) перманганат калия - применяют 0,1%-0,05% для промывания ран, 0,01%-0,1% для полоскания полости рта и горла,. 2%-5% для обработки язвенных и ожоговых поверхностей.

4. Красители:

а) метиленовый синий (methylen blau) - применяют 1%-3% спиртовой раствор при пиодермии, ожогах, для обработки поверхностных ран и ссадин.

б) бриллиантовый зеленый (brilliant grun) - 1%-2% водный и спиртовой растворыы используют наружно как антисептическое средство.

в) риванол - применяют при лечении ран в растворах 1:500-2000.

5. Детергенты: хлоргексидина биглюконат представляет собой 20% водный раствор. Используется для промывания ран (готовят раствор 1:400), для промывания полостей (1:1000).

6. Производные хиноксалина:

а) хиноксидин по 0,25 3 раза в день внутрь.

б) диоксидин - 0,1%-1% водный раствор при лечении гнойных ран, для промывания мочевого пузыря, полостей, гнойных свищей. Выпускается в ампулах в виде 1% раствора по 10 мл. При тяжелой инфекции вводят внутривенно капельно 60-90 мл 2-3 раза в стуки, растворяя в 5% растворе глюкозы.

7. Препараты группы 5 - нитроимидазола:

а) метронидазол (трихопол, клион, флагил, метрогил, метроджил). Эффективен в отношении неклостридиальных анаэробов. Препарат обладает антибактериальным и антипаразитарным действием. В тяжелых случаях применяют внутривенно по 0,5 в 100 мл раствора. вливают медленно в течение 20-30 минут, используют также в таблетках и свечах по 0,5 2-3 раза в день.

б) тинидазол (фасижин) применяют внутрь по 0,5 в таблетках. Спектр действия такой же, как у метронидазола.

8. Сульфаниламидные препараты:

а) короткого действия - стрептоцид, сульфадимезин, этазол-натрий, уросульфан, сульфацил-натрий.

Б) длительного (пролонгированного) действия - сульфадиметоксин или мадрибон, сульфапиридазин, сульфален, бактрим (бисептол). Препараты назначают внутрь в виде таблеток.

9. Соли тяжелых металлов: серебра нитрат (ляпис) применяют 2%-5%-10% раствор для прижигания грануляций, 0,1%-0,2% раствор применяется для промывания гнойных ран и полостей. Используется как антисептическое и противовоспалительное средство.

10. Антисептики из групп окислителей и красителей.

Окислители:

1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н₂О₂ разлагается с освобождением О₂, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н₂О₂ объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. Пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран - 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.

Красители:

1. Метиленовый синий 1-3% спиртовой р-р

2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

3. Риванол

11. Антисептики из групп галоидов и солей тяжелых металлов.

Группа галоидов:

1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1% р-р;

Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.

2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.

3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

12. Биологическая антисептика.

Она объединяет большую группу препаратов, которые либо непосредственно действуют на микробы или их токсины, или оказывают опосредованное действие через макроорганизм. К биологическим антисептикам относятся:

а) антибиотики;

б) бактериофаги;

в) анатоксины;

г) вакцины;

д) иммунные глобулины;

е) кровь, плазму, сыворотки;

ж) протеолитические ферменты;

з) иммунностимулирующие препараты (лизоцим, левомизол /декарис/, тимолин, Т-активин, продигиозан, пентаксил, солкосерил и др.).

Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие.

1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин; 5. Ферменты в мазях: ируксол

6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного маериала, действуют в течение 24 - 48 часов.

Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т.д.

Сыворотки:

1. Антистафилококковая

2. Противостолбнячная (ПСС)

3. Противогангренозная и т.д.

Иммуноглобулины:

1. Гамма - глобулин

2. Гриппозный

3. Стафилококковый

13. Антибиотики (классификация, пути введения, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, определение переносимости антибиотиков больным, осложнения при применении антибиотиков).

Антибиотики — антимикробные препараты, содержащие продук­ты жизнедеятельности плесневых или лучистых грибов, микроорганизмов или их полусинтетические аналоги. Антибиотики могут оказывать бактериостатическое и бактерицидное действие.

Классификация АБ:

1. Группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1,3,5. Полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин.

2. Группа тетрациклинов: тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, биомицин.

3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.

4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, олететрин, тетраолеан, сигмамицин.

5. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин, герамицин, сизомицин.

6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.

7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.

8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.

9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.

Пути введения АБ:

1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт.

2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора;

3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевральную полости;

4. Внутривенное введение (внутриартериальное);

5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;

6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы.Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.

Абсолютные показания для назначения антибиотиков 1. Флегмона любой локализации. 2. Острый гематогенный остеомиелит. 3. Гнойный артрит. 4. Гнойный перитонит. 5. Гнойный плеврит. 6. Сепсис. 7. Анаэробная (газовая) гангрена. 8. Панариций: подкожный, суставной, сухожильный, костный. 9. Рожа, трункулярный лимфангит, лимфаденит. 10. Карбункул любой локализации. 11. Фурункул на лице и волосистой части головы.

Принципы назначения антибиотиков.

1. При назначении антибиотиков следует учитывать возможные про­тивопоказания, в том числе токсичные эффекты не­которых антибиотиков, аллергические реакции. Поэтому перед назначением антибиотиков необходимо тщательно собрать анамнез, в том числе — аллергический.

2. Антибиотики должны назначаться в соответствии с чувствительно­стью микрофлоры, поэтому должна быть налажена бактериологическая экс­пресс-диагностика. При невозможности организовать подобные исследования, антибиотики назначаются эмпирически по принципу: какие микроорганизмы наиболее часто встречаются при данном конкретном заболевании, к каким антибиотикам эти микроорганизмы чаще бывают чувстви­тельны

3. Назначая два и более антибиотиков, следует убедиться в эффектив­ности подобного сочетания поскольку в одних случаях эта комбинация весьма эффективна, в других эффект не усиливается и даже мо­жет снижаться.

4. Дозы антибиотиков для профилактики инфекционного процесса должны быть такими же, как при лечении подобных заболеваний — макси­мально допустимые с учетом иифузнониой терапии (чем интенсивнее инфузионная терапия, тем большие дозы антибиотиков).

5.Через 8—10 диен антибиотики заменяются на антибиотики другой группы (предупреждение устойчивости).

14. Асептика (определение понятия, значение работ Бергмана, Шиммельбуша, Субботина). Дезинфекция. Стерилизация.

Асептикой называется комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану в результате проведения организационных мероприятий, путем использования физических факторов, химических и биологических веществ.

Асептика в переводе с греческого означает: А- без, septikos- гнойный. Отсюда основной принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. должно быть стерильно. Е.Бергман и К.Шиммельбуш стали применять высокую температуру, кипячение и пар под давлением и о своей работе в 1890г. доложили на X Международном конгрессе хирургов в Берлине. Разработанная ими асептика сразу получила признание. В последующие годы постепенно усовершенствовались методы стерилизации белья, инструментов, воздуха, шовного материала и т.п.

Стерилизация — обеззараживание, обеспложивание — процесс пол­ного уничтожения или удаления вегетативных и покоящихся форм микроор­ганизмов с объектов внешней среды. Стерилизация ставит цели: предупре­ждение заноса микроорганизмов в организм человека (животного) при меди­каментозных вмешательствах; исключение контаминации питательных сред, культур, клеток и др. при микробиологических исследованиях и биотехноло­гических производствах; предупреждение микробной биодеградации (порчи) различных материалов, включая пищевые, лекарственные, диагностические.

В медикаментозной практике стерилизации подвергают: лекарствен­ные и диагностические препараты, вводимые в организм человека; перевя­зочный и шовный материал; шприцы, инъекционные иглы, инструментарий, эндоскопические аппараты; предметы ухода за больными; медицинское бе­лье: питательные среды, лабораторную посуду; при создании безмикробной зоны — воздух и оборудование, и все остальные объекты зоны (боксы, пала­ты и др.).

Процесс стерилизации состоит из следующих этапов:

1) дезинфекция (в случае объектов загрязненных патологическим ма­териалом):

2) очистка материала от грязи, жиров, пыли и др.;

сборка, группировка и размещение материалов в контейнере и в ка­мере стерилизатора;

собственно стерилизация;

сушка (в стерилизационной камере);

контроль за стерилизацией;

хранение стерилизованных материалов.

Дезинфекция, очистка, группировка и размещение преследуют цель снижения численности микробов на объекте и облегчения доступа к ним сте­рилизующего агента, этап стерилизации — полное освобождение объекта от микробов; этап контроля — проверка эффективности стерилизации; этап хранения — предупреждение повторной контаминации в период от оконча­ния стерилизации до использования. Риск невыполнения целей всех этапов резко снижается при функционировании в лечебном учреждении централизо­ванного стерилизационного отделения (ЦСО).

Главные способы стерилизации:

газовый;

жаром;

паром;

химический.

Кроме того, для стерилизации используют ионизирующее излучение (в заводских условиях), дробную температурную стерилизацию. Кипячение и однократное прогревание не уничтожает споры бактерий и некоторые виру­сы, и потому к способам стерилизации не могут быть отнесены. Облучение воздуха и предметов не оказывают стерилизующего эффекта. Способ фильт­рации применим для стерилизации воздуха и жидких материалов, например, питательных сред. При дробной стерилизации жидкость прогревают в водя­ной бане (80°) или через нее пропускают текучий пар (100°) три дня подряд по часу. В промежутках между сеансами прогревания жидкость для прорас­тания спор выдерживают в термостате. Этот способ стерилизации эффекти­вен, если жидкость пригодна для прорастания спор. Менее надежный вариант дробной стерилизации — тиндализация, при которой жидкость выдерживают 5—6 дней подряд при 56-60° с инкубацией ее в промежутках между сеансами в термостате.

Стерилизация газовая. Для стерилизации газом в настоящее время используют этиленоксид (ЭТО) — бесцветный газ, при невысокой концен­трации без запаха, легко проникает сквозь обычные упаковочные материалы, контактирует со всей поверхностью плотных предметов, а также проникает в пористые и жидкие, устраняется обычным проветриванием. Уничтожает все формы микробов, включая споры. Механизм биоцидного действия — алки-лирование.

Стерилизация ЭТО зависит от концентрации газа, влажности и темпе­ратуры в камере, экспозиции. Обычная концентрация газа 450 мг/л. Она должна поддерживаться на постоянном уровне в течение всего периода обра­ботки газом. Влажность должна соответствовать 50-75 %. Меньшая влажность снижает эффект, высокая — приводит к образованию этиленгликоля. который проветриванием не удаляется. В крупногабаритных стерилизаторах применяют в смеси с фреоном в двух температурных режимах: «теплый» — 63° и «холодный» — от 29 до 38°. Процесс стерилизации занимает много ча­сов из-за необходимости длительного контакта объектов с газом и долгого периода проветривания.

Стерилизации газом подвергают хрупкие хирургические инструменты, электрическое оборудование, оборудование для анестезии и дыхательной терапии, эндоскопы, сердечные катетеры, камеры и др. Из-за сильной ток­сичности и длительности процесса стерилизация газом используется только для обработки предметов, которые повреждаются паровой стерилизацией.

Стерилизация жаром. Высокотемпературный сухой воздух высоко эффективен как стерилизующий агент, но обладает выраженным разрушаю­щим предметы действием. Поэтому стерилизация жаром стерилизует ограни­ченный круг объектов. Это: изделия из стекла и других термостойких мате­риалов, безводные гидрофобные порошки, вазелин, вазелиновая марля, пред­меты, не пропускающие необходимый уровень влаги. Стерилизация жаром в отличие от других способов сжигает микробы, не оставляя пирогенных ве­ществ. Следует иметь в виду, что температура выше 160° приводит к возгон­ке жирных кислот и смолистых веществ из дерева, ваты, некоторых сортов бумаги, что может вызвать ингибицию роста микробов при контакте с такими изделиями.

Стерилизацию жаром осуществляют:

в стерилизаторах конвекции тяжести с пассивно циркулирующим воздухом в результате различия температур в разных местах камеры;

стерилизаторах с механической (принудительной) конвекцией фор­мированного потока горячего воздуха.

Обязательным условием эффективности стерилизации жаром является правильное соотношение между температурой и экспозицией, которое выра­жается следующим образом:

при 180° — 1/2 часа;

170°— 1 час;

160° — 2 часа;

150°— 2,5 часа;

140° — 3 часа;

при 121° — 6 часов.

Указанное время не включает фазы нагревания и охлаждения. Уровень температуры должен постоянно контролироваться, чтобы не до­пустить перегрева (повреждение материалов) или недогрева (нестерильность). Этапы стерилизации жаром:

загрузка камеры стерилизатора;

установление режима стерилизации и проверка исправности термо­метра;

включение нагревателей воздуха;

выдержка заданной экспозиции:

выключение нагрева:

охлаждение;

выгрузка.

В современных стерилизаторах 3-6 этапы автоматизированы. Двери камеры во время стерилизации открывать нельзя.

Стерилизация паром. Насыщенный водяной пар под давлением обла­дает высокими биоцидными свойствами, не подтверждает большинство сте­рилизуемых материалов, не нуждается в освобождении от стерилизующего агента. Для стерилизации паром характерны надежность, доступность, безо­пасность для персонала, экономичность, высокая степень автоматизации. Стерилизующий эффект пара связан с прогреванием объекта в процессе кон­денсации пара в воду на поверхности и внутри предмета. Эффект конденса­ции оптимален у насыщенного пара, когда в нем находится только 3 % жид­кой воды. Перегретый пар, содержащий менее 2 % жидкой фазы, может сжечь объект, влажный пар (более 3 % жидкой фазы) сильно увлажняет предметы. Для получения стерилизующего эффекта также необходимо, чтобы из рабочей камеры был полностью удален воздух, иначе он может помешать контакту пара с поверхностью предмета и оставить его нестерильным.

Выпускается два типа паровых стерилизаторов. 1-й — стерилизаторы перемещения тяжестью; в них поток пара проникает в верхнюю часть каме­ры и вытесняет из нее воздух через дренажную трубку. Давление и темпера­тура пара возрастают и достигают установленной величины. Включается таймер, который поддерживает постоянную температуру до окончания экспо­зиции. После этого пар выводится через дренаж из камеры; рубашка камеры остается горячей и исходящий из нее сухой жар высушивает стерилизуемые объекты. Крышка (дверь) открывается при снижении температуры камеры до 90° и ниже. В ином случае контейнеры с жидкостью могут взорваться.

2-й тип — предвакуумный паровой стерилизатор. В нем вакуумная система в 2 цикла вытягивает большую часть воздуха из камеры и стерили­зуемых объектов через дренаж, после чего камеру и ее рубашку наполняют паром под давлением. Давление и постоянная температура поддерживается автоматически. После окончания срока стерилизации камера освобождается от пара и объекты высушиваются с помощью вакуумной системы; в камеру впускают фильтрованный воздух. Стерилизатор выгружается.

В зависимости от стерилизуемых объектов температура пара в паровых стерилизаторах устанавливается от 110° до 138°, давление пара — от 0,4 до 2,5 атм., экспозиция — от 15 до 60 мин. Паром стерилизуют почти все изде­лия из металла, стекла, термостойкой пластмассы, резины, белье, перевязоч­ный и шовный материалы, питательные среды, в том числе жидкие, лекарст­венные препараты.

Стерилизация паром — предпочтительный способ стерилизации. Ис­ключение составляют термолабильные материалы, крупногабаритные пред­меты, сложные многокомпонентные приборы.

Стерилизация химическая. Производится с помощью химических веществ, обладающих биоцидным действием (стерилизантов). В качестве стерилизантов в настоящее время используют 2 %-ный щелочной водный раствор глютаральдегида и 20 %-ный раствор формальдегида в 70 %-ном эта­ноле. Глютаральдегид и формальдегид уничтожают вегетативные и споровые формы всех микробов.

Стерилизация химическая производится путем полного погружения объекта в раствор на относительно длительный период (около 10 ч) при ком­натной температуре. При повышении температуры раствора (до 40-50°) эф­фективность резко возрастает, при температуре ниже 20°, а также в кислой среде стерилизующий эффект может утрачиваться.

Перед погружением в раствор стерилизанта предметы подвергаются предстерилизационной очистке, а изделия, бывшие в контакте с патологиче­скими материалами, — дезинфекции и очистке. Раствор наливается в сте­рильный контейнер. Погружаемые предметы во избежание снижения концен­трации стерилизанта должны быть сухими.

По окончании срока стерилизации предметы извлекаются из раствора и в асептических условиях несколько раз споласкиваются стерильной водой во избежание химических ожогов при контакте такого предмета с кожей и слизистыми оболочками.

Химической стерилизации подвергают эндоскопы и их компоненты, трубки и мазки для анестезии и др.

Применение химической стерилизации ограничивает: необходимость освобождения простерилизованных предметов от стерилизанта, во время ко­торого возможна повторная контаминация его микробами; токсичность для человека жидкостей и паров; длительность экспозиции; сложность контроля концентрации, особенно, при повторном использовании раствора, коррозия предметов из металла в кислой среде.

15. Источники хирургической инфекции и пути передачи.

Принято различать два источника хирургической инфекции: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний). Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, полость рта и др.).

Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, животные, предметы обихода.

Различают 4 пути передачи экзогенной инфекции: контактный, имплантационный, воздушный и капельный.

Пренебрежительное отношение к любому из упомянутых звеньев может свести к нулю самое скрупулезное выполнение техники операции и привести к развитию тяжелого гнойного осложнения. Поэтому для успешной профилактики инфекции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции - пути инфицирования - организм) путем комбинации методов антисептики и асептики.

Следует помнить, что легче не инфицировать, чем инфицировав - дезинфицировать.

16.Организация хирургических отделений и их планировка.

Правильная организация и оснащение хирургического отделения во многом определяют успех лечения хирургических больных. Обеспечение профилактики раневой инфекции является одной из главных задач работы отделения. Это тем более важно, что в последние десятилетия общее число случаев раневой инфекции и послеоперационных осложнений, к примеру со стороны дыхательных путей, или печеночно-почечных заболеваний резко возрасло, отражая как бурный рост числа хирургических вмешательств, так и появление многочисленных штаммов микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам. При развертывании хирургического отделения нужно учитывать особенности контингента больных и предполагаемый объем хирургической помощи. Площадь палат общехирургического отделения определяется из расчета 6,5-7,5 кв.м на одну койку. Наиболее удобны небольшие палаты на 2-4 койки (изолятор - на 1-2 койки), оснащенные отдельным санузлом. Кроме палат предусматривается развертывание подсобных помещений: перевязочная, манипуляционная, бельевая, столовая, буфетная, ванная, санитарные узлы для персонала, сестринская, ординаторская, кабинет заведующего отделением и др. В районных и участковых больницах на 75 и более коек предусматривается отдельное общехирургическое отделение. В более крупных районных, городских и областных больницах развертывается несколько хирургических отделений с выделением отделения хирургической инфекции, абдоминальной хирургии и травматологического отделения. В больших клиниках и научно-исследовательских институтах создаются специализированные хирургические отделения на 30-60 коек (онкологическое, урологическое, нейрохирургическое, торакальной хирургии, осудистой хирургии, кардиохирургическое, микрохирургическое и др.). Это позволяет избежать смешивания различных контингентов больных и возникновение ряда осложнений при их лечении.

Особенно важное значение имеет изолированное размещение больных с острой хирургической инфекцией. Размещение этих больных в общих отделениях или палатах является серьезным нарушением современных правил госпитализации хирургических больных и таит в себе опасность гнойных осложнений у больных, перенесших асептические операции. Известно, что при поступлении в стационар лишь у 5% хирургических больных выявляют патогенные микробы, через месяц - у 70%, а спустя 1,5 месяца уже у 100% больных. Поэтому целесообразно размещать больных в палатах, группируя их с учетом времени поступления.

В общехирургических отделениях рационально разворачивать две перевязочные (для больных с раневой инфекцией и с асептически заживающими ранами) либо перевязку больных с хирургической инфекцией производить в конце рабочего дня. Работают в перевязочных в чистых халатах, масках, перчатках, после каждой перевязки производят дезинфекцию рук. В промежутках между перевязками и в ночное время включают бактерицидные лампы.

17. Устройство операционного блока, основные помещения, зонирование операционной.

Операции выполняют в операционном блоке, в состав которого входят операционные и вспомогательные помещения. Назначение его заключается в создании наиболее благоприятной обстановки для производства операции при максимальном уменьшении опасности заноса экзогенной инфекции в операционную рану. Расположение, устройство, оборудование, содержание операционного блока должны предупреждать его загрязнение, обеспечивать возможность эффективной уборки, исключать шум, создавать спокойную обстановку для выполнения операций. Операционные блоки удаляют от хирургических отделений, пищеблоков и санузлов. Наилучшие условия удается создать при размещении операционного блока в изолированном помещении, соединенном с главным корпусом переходом и связанном с отделением реанимации и интенсивной терапии. Размещают их с ориентацией окон на север и северо-запад, так как перегрев помещений солнечными лучами в летние месяцы создает неблагоприятный климат для персонала и больных. Для защиты операционного блока от неблагоприятных факторов внешней среды (городской шум, запыленность атмосферного воздуха) его следует располагать в верхних этажах здания, не ниже второго.

Основной принцип планировки заключается в максимально возможном удалении помещений для асептических вмешательств от так называемых септических зон. Должно быть полное разделение между операционными для чистых и гнойных заболеваний в отношении оборудования, белья и хирургических инструментов. Требования к оснащению операционных для хирургической инфекции, их планировке и режиму так же, как и к асептическим, они зависят лишь от вида и характера производимых оперативных вмешательств.

В операционном блоке необходимы следующие группы помещений: 1) операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения); 2) помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная); 3) хозяйственные помещения (бельевая, для хранения инструментов и для хранения крови и кровезаменителей; 4) производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение). В зависимости от специфики хирургической деятельности в операционных блоках дополнительно размещают рентгенооперационные для катетеризации сердца и рентгеноконтрастных исследований, лаборатории искусственного кровообращения и искусственной почки, лаборатории срочных анализов, эндоскопические залы, гипсовальные и др.

Для создания условий асептики при проведении операции в операционном блоке должно осуществляться строгое и четкое зонирование помещений. К первой зоне относятся помещения, к которым в отношении асептики предъявляются самые строгие требования (операционные залы, стерилизационные, лаборатория искусственного кровообращения). Ко второй зоне относятся помещения, непосредственно связанные с операционной (предоперационные, наркозные, аппаратные); предоперационные и наркозные с помещениями третьей зоны связаны через внутренний коридор. К третьей зоне относятся остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментально-материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.).

18. Профилактика воздушно-капельной инфекции.

Воздушная и капельная инфекции играют большую роль в развитии послеоперационных осложнений и количество микроорганизмов в воздухе операционных и перевязочных в конце рабочего дня резко увеличивается. Предупреждение воздушной инфекции в хирургических отделениях и операционных блоках зависит от их устройства и оборудования, организации работы в них и проведения мероприятий, направленных на уменьшение загрязненния воздуха микробами и на уничтожение уже имеющихся в нем бактерий. Исследования многих ученых показали, что одной из причин (в 10% случаев) нагноения операционных ран является воздушная инфекция. Основные пути заноса ее в рану - турбулентные потоки воздуха, возникающие в операционной вокруг нагретых тел (аппаратура, светильники, тела хирургов и больного и др.).

В последние годы предложены специально сконструированные операционные кабины с ламинарным потоком стерильного кандиционированного воздуха.

Чтобы уменьшить обсемененность воздуха операционной и снизить передачу инфекции воздушно-капельным путем применяются маски.

С целью снижения микрофлоры в операционной производится уборка влажным способом (1% раствор хлорамина, 1% раствор инкрасепта Б, 3% раствор пероксида водорода с 0,5% растворомом моющих средств).

Для более полной санации воздуха применяются бактерицидные лампы.

19. Характеристика методов профилактики контактной инфекции.

См. вопрос 14 и др.:)

Подготовка рук к операции.

Стерилизация перчаток.

Стерилизация инструментов.

Стерилизация перевязочного материала и белья.

Укладка перевязочного материала и белья в биксы.

20.Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину, хлоргексидином.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина.

Вначале руки моют под краном горячей водой, смывая "трамвайную грязь" (выражение акад. С.И. Спасокукоцкого). После мытья мылом и теплой водой руки моют в течение 6 минут, (2 раза по 3 минуты) в двух тазах в 0,5% растворе аммиака, пользуясь как мочалкой, так и марлевой стерильной салфеткой. Тазы перед наливанием растворов обжигают спиртом. После такого мытья в двух сменах 0,5% раствора аммиака руки насухо вытирают стерильным полотенцем и протирают марлевым шариком или небольшой салфеткой, обильно смоченной 96% этиловым спиртом. Затем многие хирурги смазывают ногтевые кожа и складки кожи на тыльной поверхности сгиба пальцев 5% спиртовым раствором йода

(йодоната), хотя сами авторы метода этого не рекомендовали. Однако опыт показывает, что такое дополнение вреда не приносит, а создает больше уверенности в дублении кожи.

Методика обработки рук хлоргексидина биглюконатом. (Хлоргексидин выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Руки обрабатывают 0,5% спиртовым раствором, для получения которого препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40).

Руки предварительно моют теплой водой с мылом 1 мин, вытирают стерильной салфеткой, а затем в течение 2-3 мин обрабатывают ватным тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Возможна обработка рук и 1% раствором (1:20) хлорексидина в стерильном тазу в течение 3 минут. Рабочий раствор готовят, разводя 500 мл 20% оригинального раствора препарата в 10 л дистилированной воды.

21. Обработка рук хибискрабом и септоцидом.

Обработка рук хибискрабом: (Препарат содержит 4% высокоочищенного хлоргексидина глюконата, что эквивалентно 20% объему хлоргексидина биглюконата).

При загрязнении рук их нужно вымыть мылом со щеткой, после чего нанести 5 мл хибискраба на кисти и обработать кожу до уровня локтевых сгибов в течение 1 мин, затем смыть раствор проточной водой и снова обработать кожу кистей и предплечий 5 мл хибискраба в течение 2 мин, удалив раствор проточной водой. Руки высушиваются стерильной салфеткой, кисти и нижняя треть предплечий двукратно обрабатываются 96% этиловым спиртом после одеваются стерильные перчатки.

Обработка рук СЕПТОЦИДОМ-СИНЕРДЖИ

1. Вымыть кисти рук водой с мылом, предпочтительно жидким (рН-нейтральный), без использования жестких щеток.

1.1. Высушить стерильной разовой салфеткой или полотенцем. 2 МИН

2. Обработать ногтевые ложа, околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком. НЕ МЕНЕЕ 1 МИН

3. Нанести антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 2,5-3 мл из дозатора локтевого настенного или из емкости потребителя. Расход на одну обработку - 10мл.

4. Втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, строго соблюдая последовательность движений (смотри схему EN-1500: 1) Тереть ладонью о ладонь 2) Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот 3) Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее 1 мин 4)Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки 5) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук 6) Поочередно разноправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки). ВТЕЧЕНИЕ 5 МИН

5. Надеть стерильные перчатки на руки после полного испарения антисептика.

При длительности операции более 3 часов обработку повторить.

6. Снять перчатки, вымыть руки водой с мылом, предпочтительно жидким (рН-нейтрал ьный). 1-2 МИН

7. Нанести питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия спиртов. 1-2 МИН

22. Подготовка и обработка операционного поля (йодонатом, хлоргексидином, септоцидом).

Подготовка операционного поля начинается в предоперационном периоде (гигиеническая ванна, очистка загрязнений эфиром или бензином, обработка кожи зеленым или калиевым мылом, бритье волос в области операционного поля).

Накануне операции больной принимает ванну, ему меняют белье. Утром, в день операции, волосы в области операционного поля тщательно сбривают. Для бритья следует применять острые бритвы, не вызывающие раздражения кожи. После бритья кожу протирают спиртом.

Волосяной покров в области предстоящего оперативного вмешательства можно также удалять с помощью специального крема-депилятора. Это обеспечивает удобство при обработке кожи в зоне складок и уменьшает опасность микроповреждений, что наблюдается при обработке лезвием бритвы.

Для обработки кожи операционного поля в настоящее время чаще всего применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин биглюконат. Рабочий раствор йодоната готовят ex tempore путем разбавления исходного раствора в 4,5-5 раз кипяченой или стерилизованной водой. Иодонат Перед хирургическим вмешательством на операционном столе операционное поле широко смазывают 1% раствором йодоната, нанося первый мазок в зоне предполагаемого разреза (I этап). Непосредственное место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают его 1% раствором йодоната (II этап). В конце операции перед наложением (III этап) и после наложения швов на кожу (IV этап) ее снова обрабатывают 1% раствором йодоната.

Наиболее распространенным способом обработки операционного поля являются классический метод Филончикова (1904г.) - Гроссиха (1908г.). В настоящее время вместо предложенного в классическом варианте 5% спиртового раствора йода, согласно приказа № 720, операционное поле обрабатывается 1% раствором йодоната или йодопирона. Также возможно применение 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата с соблюдением той же последовательности.

“септоцид-К” Загрязненную поверхность кожи операционного поля очищают водой с мылом или антисептиком, после чего ее высушивают стерильной салфеткой и двукратно обрабатывают салфеткой, смоченной 5 мл вышеуказанного антисептика с 30-ти секундным интервалом в течение 5 мин. В конце операции перед наложением и после наложения швов на кожу рану в течение 30 секунд смазывают антисептиком.