4 Курса 8 семестр, 5 курса 9 семестр

2007-2008 уч.год

Раздел: дерматология

ТЕМА 6: Пузырные дерматозы. Определение. Современная классификация пузырных дерматозов в соответствии с их известной и неизвестной этиологией. Этиология и патогенез основных пузырных дерматозов (роль аутоиммунных, токсо-аллергических, наследственных факторов). Критерии, методы, принципы диагностики пузырных дерматозов, в т.ч. лабораторной диагностики (цитологический, гистологический, иммунофлюоресцентный в диф. диагностике пузырных дерматозов). Принципы патогенетической, либо симптоматической терапии пузырных дерматозов. Возможные осложнения кортикостероидной терапии пузырных дерматозов. Возможные осложнения кортикостероидной терапии и их профилактика, Диспансеризация больных пузырными дерматозами.

Цель занятия: обучиться диагностике и принципам лечения пузырных (буллезных) дерматозов;

Продолжительность занятия: 4,5 часа.

Место проведения: стационар.

Контрольные вопросы:

1. Определение пузырных (буллезных) дерматозов;

2 Классификация пузырных (буллезных) дерматозов;

3. Этиология, патогенез пузырных дерматозов;

4.Критерии диагностики, принципы и методы диагностики пузырных (буллезных) дерматозов;

5. Принципы лечения пузырных дерматозов;

Литература:

1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий : Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.

2. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.: Медицина, 1982.- 288 с.

3. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995.

4. Кожные и венерические болезни: Учебник / О.Л.Иванов, В.А. Молочков, Ю.С.Бутов, С.С.Кряжева; Под ред. О.Л.Иванова.- М..: Шико, 2002.- 478 с.

Определение: Буллезные дерматозы - группа хронических заболеваний кожи (слизистых ), проявляющихся преимущественно полостными элементами и имеющими аутоиммунный, токсико-аллергический, наследственный либо неясный до настоящего времени генез.

Классификация:

- см, соответствующую таблицу.

Этиология и патогенез - в соответствии с классификацией буллезных дерматозов.

Основной принцип диагностики буллезных дерматозов- обязательное использование лабораторных методов диагностики для подтверждения или исключения акантолитической (истиной) пузырчатки.

Методы лабораторной диагностики буллезных дерматозов:

1.Цитологический

2.Гистологический

3.РИФ (прямая, непрямая)

Клинические критерии диагностики буллезных дерматозов:

1.Акантолитическая пузырчатка (классический вариант)

а) вульгарная: ' ¹

1. Плоские, неправильно очерченные пузыри на фоне здоровой кожи, положительные симптомы Никольского, Асбо-Ганзена, груши

2. Преимущественная локализация на себорейных зонах; частое вовлечение слизистых (чаще рта);

3. Возраст и пол - чаще немолодые женщины;

4. Общее состояние может быть тяжелым при возникновении септического состояния. Другие формы отличаются от вульгарной пузырчатки следующими критериями:

б) вегетирующая:

1.Преобладание вегетации на коже или слизистых.

в) листовидная:

1. Отсутствие изменений слизистых оболочек

2. Своеобразие кожных высыпаний - преобладание корок в виде «слоеного теста» или поражения по типу «эксфолиативной эритродермии».

г) себорейная:,

1.Отсутствие изменений слизистых оболочек.

2.Абортивные, плоские пузыри, похожие на пятна или эритемо- сквамозные элементы.

2.Неакантолитическая пузырчатка (пемфигоид).

1. Невоспалительные пузыри плоской или полушаровидной формы.

2. В большинстве случаев кожа или слизистые поражаются отдельно друг от друга.

3. Пол и возраст - чаще немолодые женщины.

4. Общее состояние обычно страдает.

5. Могут быть рубцы на месте пузырей (рубцующий пемфигоид).

6. Могут быть сращения слизистых (слизисто-синехиальный пемфигоид).

3.Дерматоз Дюринга (герпетиформный дерматоз).

1. Пузырьки, пузыри с напряженными покрышками на фоне воспаления кожи, сгруппированные, зудящие.

2. Локализация любая. Слизистые не вовлекаются.

3. Пол и возраст любые.

4. Общее состояние зависит только от интенсивности зуда или наличия опухоли (паранеопластический дерматоз Дюринга).

5. В отдельных случаях могут оставаться рубцы.

6. Эффективность лечения сульфонами.

7. Положительная проба с йодистым калием Ядассона.

NB! Все указанные признаки (кроме рубцов) при интраэпидермальной глубине пузырей не противоречат диагнозу «акантолитическая пузырчатка».

3. Врожденный буллезный эпидермолиз (дистрофическая форма)

1. Пузыри оставляют грубые рубцы, типичны мутиляции.

2. Типичная локализация на кистях, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов.

3. Врожденный характер или ранний возраст начала.

Принципы лечения.

1. Этиотропное лечение отсутствует.

2. Патогенетическое лечение пузырчаток - кортикостероиды в течение длительного времени или постоянно.

3. Патогенетическое лечение дерматоза Дюринга - сульфоновые препараты длительно или постоянно.

4. Симптоматические (заживляющие) средства при врожденном буллезном эпидермолизе, профилактика и лечение пиодермических осложнений.

5. Местное лечение - в соответствии с принципами местного лечения.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра дерматовенерологии

«Утверждаю»

Зав. кафедрой А.Ю.Родин

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

4 КУРСА 8 СЕМЕСТР, 5 КУРСА 9 СЕМЕСТР

2007-2008 уч.год

Раздел: дерматология

ТЕМА 7: Пиодермии. Определение, классификация, этиология и патогенез групп пиодермий. Критерии диагностики стафило- и стрептодермий. Принципы лечения острых и хронических пиодермий, в т.ч. схемы местного лечения наиболее часто встречаемых пиодермий (фурункул, импетиго).

Цель занятия: обучиться диагностике и принципам лечения основных пиодермий.

Продолжительность занятия: 4,5 часа.

Место проведения: стационар.

Контрольные вопросы:

1. Определение пиодермий;

2. Классификация стафило- и стрептодермий;

3. Этиология, патогенез пиодермий;

4. Критерии диагностики пиодермий;

5. Принципы лечения стафило- и стрептодермий;

Литература:

1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий : Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и др.). — СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.

2. Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд. 4.- М., Медицина, 1985.- 368 с.

3. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995.

Содержание темы.

Определение: Пиодермии - заболевания кожи, вызванные стафилококками и стрептококками или их ассоциациями.

Классификация.

Стафилодермии

-поражающие волосяные фолликулы остиофолликулиты,

поверхностные фолликулиты,

глубокие (фолликулиты ( в том числе подрывающие ), фурункул,

фурункулез ( острый, хронический ),

карбункул,

вульгарный сикоз.

-поражающие потовые железы-

гидраденит,

везикулопустулез, псевдофурункулез (множественные абсцессы грудных детей ) –

-поражающие сальные железы- различные виды угрей

-не связанные с придатками кожи-

хроническая язвенная пиодермия,

пузырчатка новорожденных стафилококковая ( синдром 4S, дерматит Риттера),

атипичные пиодермии , в том числе шанкриформная.

Стрептодермии

-импетиго

-эктима

Этиология и патогенез.

Причинные факторы пиодермий