Литература:

1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий : Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.

2. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2. - М.: Медицина, 1982. - 288 с.

3. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. - М.: Медицина, 1995.

4. Кожные и венерические болезни: Учебник О.Л.Иванов, В.А. Молочков, Ю.С.Бутов, С.С.Кряжева; Под ред. О.Л.Иванова.- М..: Шико, 2002.- 478 с.

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ: ПСОРИАЗ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Псориаз - хроническое, генетически обусловленное заболевание кожи, характеризующееся мультифакториальностью, сезонностью, папулосквамозными высыпаниями на коже, склонностью к поражению суставов и дистрофии ногтевых пластинок.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: В настоящее время никто не сомневается в генетической природе псориаза. Инфекционная, вирусная, эндокринная, нейрогенная и другие теории происхождения псориаза имеют историческое, значение. Псориаз характеризуется полигенным, мультифакториальным наследованием, может проявиться в любом возрасте и отличается вариабельностью клинической картины. В основе псориаза лежит генетически запрограммированный дефект регуляции митотического деления клеток базального слоя эпидермиса. Механизм нарушения регуляции до конца не изучен. Высокая митотическая активность базальных клеток приводит к развитию акантоза, паракератоза, а пролиферативные изменения в сосочковом слое дермы к развитию папилломатоза. Экссудативные и инфильтративные процессы в коже носят вторичный характер. В течении псориаза наибольшее значение имеют экзогенные факторы (сезонность, климат, бактериальная и вирусная инфекция, вакцинации, травмы, стрессы, нервные перенапряжения) и эндогенные (очаги фокальной инфекции, эндокринные заболевания, расстройства желудочно-кишечного тракта).

КЛАССИФИКАЦИЯ. Псориаз подразделяется на 3 стадии: 1)прогрессивную, 2) стационарную З)регрессивную. Клиническая картина псориаза характеризуется первичными элементами - папулами плоской формы, розовой окраски, склонными к периферическому росту и слиянию и вторичными элементами - серебристыми чешуйками, напоминающими стеарин и вторичными гипопигментированными или депигментированными пятнами. При послойном поскабливании папул и бляшек выявляется псориатическая триада: «стеариновое пятно», «терминальная пленка» и «кровяная роса», обусловленные паракератозом, акантозом и папилломатозом.

Прогрессивная стадия характеризуется: появлением новых элементов, склонностью к периферическому росту, изоморфной реакцией Кебнера, т.е. образованием новых элементов в местах травмы, шелушением в центральной части папул и бляшек.

Стационарная стадия характеризуется: отсутствием новых элементов, изоморфной реакции, равномерным шелушением всей поверхности элементов.

5. *

Регрессивная стадия характеризуется: разрешением папул и бляшек с центра к периферии, «псевдоатрофическим» ободком Воронова вокруг элементов, вторичными депигментированными, реже гиперпигментированными пятнами.

КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА:

1. Вульгарная, характеризующаяся типичными элементами в типичных местах (разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы, пояснично-крестцовая область).

2. Экссудативная, характеризующаяся папулами и бляшками с чешуекорками на поверхности, частой локализацией на коже сгибательных поверхностей и складок, зудом.

3. Эритродермическая, характеризующаяся универсальной эритемой, инфильтрацией, лихенизацией кожи, дистрофией волос, полиаденитом, лихорадкой, тяжелым течением.

4. Артропатическая, характеризующаяся утренней скованностью суставов, отечностью, а затем и деформацией суставов за счет разрастания и остеопороза суставных поверхностей, типичным поражением двух сставов одного пальца.

5. Пустулезная, характеризующаяся полиморфными высыпаниями, включающими папулы и пустулы с локализацией на ладонях и подошвах (тип Барбера) и по всему кожному покрову (тип Цумбуша).

6. Ониходистрофия, характеризующаяся точечными з ападениями ногтевой пластинки по типу «наперстка», удлинением и сужением ногтевой пластинки по типу «птичьего клюва, онихогрифоза».

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

1. Этиотропное лечение: санация очагов инфекции, лечение сопутствующих болезней, здоровый образ жизни, диета с обилием витаминов, ненасыщенных жирных кислот, молочных продуктов, психотерапия,

рефлексотерапия.

2. Патогенетическое лечение: цитостатическая терапия

3. Медикаментозная терапия (метотрексат курсами по 25 мг, витамины группы В, фолиевая кислота,

витамин А натуральный и синтетические ретиноиды, наружная терапия кортикостероидными кремами с витамином А, кремы с травами, солидолом, дегтем), физиотерапия (УФО, селективная терапия, фотохимиотерапия, радоновые и бишофитные ванны, морские ванны), санаторно-курортное лечение.

4. Симптоматическое лечение: наружная противозудная, противовоспалительная терапия.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: красный плоский лишай - психосоматическое заболевание, обусловленное тремя основными причинами: психологической травмой (перенапряжением), эндокринными расстройствами (сахарным диабетом) и онкологическими заболеваниями, характеризующееся рецидивирующим течением и типичной клинической картиной (плоскими блестящими папулами розового или лилового цвета на коже и опаловыми папулами на слизистой полости рта).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: Как показали результаты психологического исследования больных красным плоским лишаем, для этого заболевания характерна соматизированная (маскированнная) или соматогенная депрессия (обусловленная соматическими заболеваниями и длительным течением красного плоского лишая), которая приводит к депрессии иммунологической. Пусковым механизмом возникновения папул красного плоского лишая является нейрогенная, трофическая (сосудистая), иммунокомплексная дистрофия базальных клеток эпидермиса, которая приводит к компенсаторнным пролиферативным изменениям эпидермиса (акантозу, гранулезу и гиперкератозу) и инфильтративным изменениям в дерме (полосовидному лимфоцитарному инфильтрату).

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Классическая форма красного плоского лишая характеризуется типичными высыпаниями в типичных местах. Как правило, красный плоский лишай локализуется на сгибательных поверхностях конечностей, передней поверхности голеней, пояснично-крестцовой области, слизистой полости рта (по линии смыкания зубов) и красной каймы губ. Первичные элементы на коже - плоские папулы розовой или лиловой окраски, блестящие в боковом освещении, с западением в центре, с белесоватой сеточкой Уикхема на поверхности за счет неравномерности гиперкератоза, на слизистой полости рта - белесоватые опаловые папулы, вторичные элементы - гиперпигментированные пятна.

2. Гиперкератотическая (веррукозная) форма характеризуется папулами и бляшками с мощным бородавчатым гиперкератозом, локализованные преимущественно на коже голеней и тыла стоп.

3. Пигментная форма характеризуется коричневой окраской первичных элементов и частым сочетанием с онкологическими заболеваниями.

4. Буллезная форма характеризуется наличием пузырей на поверхности папул и бляшек.

5. Атрофическая форма характеризуется образованием рубцовой атрофии в местах локализации первичных элементов.

6. Кольцевидная форма характеризуется элементами в виде колец обычно лилового цвета.

7. Лихеноидная форма характеризуется папулами, напоминающими лихеноидный парапсориаз.

8. Гриншпан синдром - сочетание красного плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

9. Синдром Литтла - Лассюэра - сочетание фолликулярного красного плоского лишая с рубцующей алопецией волосистой части головы.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

1. Этиотропное, включающее санацию очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, психотерапия, рефлексотерапия.

2. Патогенетическое, включающее витаминотерапию, цитостатическую терапию, радоновые ванны.

3. Симптоматическое, включающее наружные противозудные средства: мази с димедролом, анестезином, ментолом, дерматолом, кортикостероидные мази с салициловой кислотой

4. Диспансерное наблюдение, включающее санаторно-курортное лечение, психокоррекцию, психологическую адаптацию.

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ: РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ: Заболевание носит инфекционно-аллергический характер и возникает, дсак правило после аденовирусной инфекции.

КЛИНИКА: на коже туловища по линиям натяжения Лангера появляются пятна розовой окраски овальных очертаний с легким шелушением по типу жатой папиросной бумаги. Первый элемент значительно крупнее остальных носит название «материнской бляшки» или медальона. В процессе обратного развития элементы желтеют и исчезают бесследно в течение 1-2 месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Этиотропное - санация очагов инфекции, лечение сопутствующих болезней, оздоровление и закаливание организма.

2. Патогенетическое и симптоматическое - при зуде антигистаминные препараты.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра дерматовенерологии

«Утверждаю»

Зав. каф.

А.Ю.Родин

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

4 КУРСА 8 СЕМЕСТР, 5 КУРСА 9 СЕМЕСТР

2007-2008 уч.год

Раздел: дерматология

ТЕМА 4: Нейродерматозы. Определение (роль атопии при нейродерматозах). Классификация основных нейродерматозов – кожного зуда, крапивницы и нейродермитов. Этиология (роль наследственности, особенности нервной системы, в т.ч. вегетативной, у больных крапивницей и атопическим дерматитом. Критерии диагностики и дифференциальной диагностики нейродерматозов. Принципы этиотропного лечения. Местное лечение различных нейродерматозов.

Цель занятия: научиться диагностике и

дифференциальной диагностике указанных заболеваний, принципам их лечения.

Продолжительность занятия: 4,5 часа.

Место проведения: стационар.

Контрольные вопросы:

1. Определение нейродерматозов;

2. Классификация нейродерматозов;

3. Этиология, патогенез нейродерматозов;

4. Критерии диагностики;

5. Принципы лечения нейродерматозов;

Литература:

1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий : Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.

2. Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд. 4.- М., Медицина, 1985.- 368 с.

3. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.: Медицина, 1982.- 288 с.

4. Кожные и венерические болезни: Учебник / О.Л.Иванов, В.А. Молочков, Ю.С.Бутов, С.С.Кряжева; Под ред. О.Л.Иванова.- М..: Шико, 2002.- 478 с.

Определение: Нейродерматозы - хронические заболевания кожи,

характеризующиеся ведущим симптомом - интенсивным зудом, расстройствами центральной нервной системы и соматическими болезнями.

Классификация:

1. Кожный зуд.

2. Крапивница.

3. Почесуха.

4. Атопический дерматит.

Кожный зуд подразделяется на:

1. универсальный (генерализованный)

2. локальный.

Этиология и патогенез:

1. Кожный зуд может быть соматогенный, обусловленный гистаминолиберацией в связи с различными заболеваниями внутренних органов (заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги фокальной инфекции, паразитарные заболевания, заболевания крови, онкологические болезни, паразитарные болезни и другие);

2. Кожный зуд может быть обусловлен заболеваниями центральной нервной системы (неврозы и другие пограничные состояния, психозы - шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, реактивный психоз, травмы головы, опухоли головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга).

Клиническая картина: кожный зуд характеризуется отсутствием первичных элементов и наличием вторичных элементов - расчесов, лихенизации, гнойничковых элементов в случае присоединения вторичной инфекции.

Принципы лечения:

1. Этиотропное (диета с ограничением гистаминолибераторов, санация очагов инфекции, лечение хронических соматических заболеваний, лечение заболеваний центральной нервной системы, психотерапия, рефлексотерапия).

2. Патогенетическое (общая и местная противозудная терапия).

Крапивница: Хроническое рецидивирующее мультифакториальное заболевание атопической природы, характеризующееся уртикарными высыпаниями, мучительным зудом и расстройствами'центральной нервной

системы.

Классификация:

По механизму образования волдырей различают:

1) гистаминовую, 2) серотониновую, 3) холинэргическую крапивницу.

По этиологическому признаку крапивница подразделяется на:

1) механическую, 2) холодовую, 3) тепловую, 4) мультифакториальную.

Этиология и патогенез: В большинстве случаев причинами развития крапивницы являются заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги локальной инфекции, паразитарные заболевания, контакт кожи с шерстью, пухом, синтетикой, некоторыми химическими соединениями. Механизм образования пузырей отличается многообразием. Возможна гистаминолиберализация из тучных клеток, из желудочно-кишечного тракта, а также холинэргия, обусловленная патологией периферической нервной системы.

*

Клиника: Мономорфные уртикарные высыпаниями, склонные к периферическому росту, исчезающие без вторичных элементов, уртикарный дермографизм.

Лечение:

1. Этиотропное (диета с ограничением гистаминолибераторов, санация очагов инфекции, лечение соматических заболеваний, нормализация центральной и периферической нервной системы, иглорефлексотерапия, рефлексотерапия),

2. Патогенетическое (антигистаминные препараты, кортикостероидная терапия, препараты кальция, тиосульфат натрия, сорбенты, плазмоферез),

3. Симтоматическое (наружная противозудная терапия).

Почесуха: Хроническое рецидивирующее зудящее заболевание кожи мультифакториальной природы, проявляющееся клинически папуло­везикулезными элементами.

Классификация:

1. Детская почесуха (строфулюс),

2. Почесуха взрослых,

3. Узловатая почесуха Гайда,

4. Почесуха Гебры.

Этиология и патогенез: патология желудочно-кишечного тракта, повышенная чувствительность к укусам насекомых, расстройства центральной нервной системы.

Клиническая картина: характеризуется папулами телесного цвета или фарфорово-белого цвета с микровезикулами в центральной части, обычно расчесанными и представленными серозно-геморрагическими корочками на разгибательных поверхностях конечностей, туловище. Детская почесуха отличается экссудативностью элементов и потому иногда называется детской крапивницей. Узловатая почесуха Г айда локализуется в области голеней и представлена плотными узлами синюшно-коричневого цвета с геморрагическими корками в центре. Почесуха Г ебры. генетически запрограммированное тяжелое заболевание, проявляющееся сразу после рождения и характеризующееся распространенными универсальными

плотными телесного цвета с биопсирующими расчесами в центре, напоминающими кожу жабы. Свободными от высыпаний остаются кожа лица, ладоней и подошв.

Лечение: