Заболевание сосудов
Из крупных сосудов чаще всего поражается аорта, реже верхняя полая вена и легочный ствол.
При атеросклерозе происходит отложение липидов в стенке сосуда, образование атероматозных бляшек, разрастание соединительной ткани с откложением солей кальция. Склеротические изменения сосудов рентгенологически характеризуются расширением просвета и уплотнением стенки сосуда. На ангиогрммах могут быть обнаружены неровность контуров и краевые дефекты наполнения за счет атероматозных бляшек.
Атеросклероз аорты встречается в пожилом возрасте, поражает чаще брюшную часть, реже - дугу и грудную часть аорты. Рентгенологическими признаками атеросклероза аорты является смещение аорты влево, высокое положение верхнего края дуги, возможно смещение вправо грудной частью аорты трахеи и пищевода. В левой косой проекции определяется увеличение диаметра тени аорты до 5-6 см, расширение аортального окна, иногда признаки обызвествления стенки аорты.
Склероз верхней полой вены сопровождается увеличением ее длины и ширины. При рентгенологическом исследовании в прямой проекции вдоль правого контура сердечно-сосудистой тени определяется интенсивная тень с выпуклым латеральным краем.
Аневризма — локальное расширение сосуда. Аневризмы аорты разделяют на: 1) истинные, когда выпячиваются все три слоя артериальной стенки; 2) ложные, когда разрывается интима и средний слой, а выпячивается только адвентиция; 3) расслаивающиеся, когда формируется пространство между слоями артериальной стенки. Наиболее трудно диагностируются расслаивающиеся аневризмы. Они характеризуются неблагоприятным прогнозом из-за возможности разрыва их стенки. По форме расширений различают цилиндрические, веретенообразные и мешковидные аневризмы (рис. 32.).
Рис..32. Расширение и сужение сосудов (аневризмы и окклюзия).
Большинство аневризм вызваны атеросклерозом или травмой. Атеросклеротические аневризмы аорты преимущественно бывают в нисходящей части, травматические - в области дуги. Рентгенологически определяется дополнительная тень, широким основанием прилегающая к аорте с четкими ровными контурами. В грудной части может наблюдаться смещение трахеи и контрастированого пищевода вправо, в брюшной - узуры тел позвонков. Рентгенологически определяется выраженная пульсация при отсутствии тромбов в полости аневризмы.
Диагностику аневризм осуществляют УЗИ, КТ , МРТ и аортографией.
При облитерирующем эндартериите происходит сужение преимущественно периферических сосудов. Продолжительный спазм артерий приводит к хронической ишемии тканей, вследствие чего наступает гиперплазия интимы, фиброз адвентиции, дегенеративные изменения нервного аппарата сосудистой стенки. Морфологические изменения создают условия для тромбообразования и облитерации просвета артерии. Характер и распространенность поражения сосудов облитерирующим эндартериитом диагностируют артериографией.