Акт про морський протест

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна _________________________________________________. (число, місяць, рік словами)

Я, ___________________, _____________________________ нотаріус (прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________, (найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)

прийняв(ла) заяву капітана _______________________________________

__________________________________________________________________ (назва і прапор судна, його належність, власник, приписка, реєстраційний номер, час прибуття в порт, прізвище, ім'я, по батькові капітана, його громадянство, місце реєстрації або переважного проживання)

про подію, яка мала місце "___" ____________ ____ року під час плавання (стоянки) судна.

Подія за заявою капітана полягає в тому, що

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________. Відповідно до статті 95 Закону України "Про нотаріат" я ознайомився(лась) із даними суднового журналу, поданого мені капітаном "___" ____________ ____ року, і опитав(ла) про обставини події самого капітана та свідків із числа членів суднової команди, в тому числі осіб командного складу, які показали:

1. _________________________________________________________.

(зазначаються прізвище, ім'я, по батькові капітана і зміст його показань, які ним підписуються)

2. __________________________________________________________ (зазначаються прізвище, ім'я, по батькові, посада, громадянство, місце проживання свідка і зміст його показань, які ним підписуються)

3. _________________________________________________________. (те саме)

4. _________________________________________________________. (те саме)

5. _________________________________________________________. (те саме)

Зареєстровано в реєстрі за N _____ Стягнуто _________________ (державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис (державний/приватний)

Додаток 26 до Правил ведення нотаріального діловодства

Журнал обліку реєстрів для реєстрації нотаріальних дій

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| N | Дата |Реєстра-| Прізвище, | Номер | Підпис | Прізвище, | Дата | Номер |Прізвище, | Прізвище, |При- |

|з/п|реєст-| цій- | ім'я, по | нота- |нотаріуса,| ініціали |закінче-|нотаріаль-| ім'я, по |ініціали та|мітка|

| |рації | ний | батькові |ріальної| який | та підпис | ння | ної дії, | батькові | підпис | |

| |реєст-| номер |нотаріуса чи | дії, | отримав |уповноваженої|реєстру | якою | та |уповноваже-| |

| | ру |реєстру | завідувача | якою | реєстр | посадової | | закінче- | підпис | ної | |

| | | | державної | почато | | особи | |но реєстр |нотаріуса | посадової | |

| | | |нотаріальної | реєстр | | головного | | | чи |особи, яка | |

| | | | контори, | | | управління | | |завідувача| оглянула | |

| | | |яким отримано| | |юстиції, яка | | |державної | реєстр | |

| | | | реєстр, | | |зареєструвала| | |нотаріаль-| | |

| | | | та | | | реєстр | | | ної | | |

| | | |найменування | | | | | | контори, | | |

| | | | державної | | | | | |який надав| | |

| | | |нотаріальної | | | | | |реєстр для| | |

| | | | контори, | | | | | | огляду | | |

| | | | назва | | | | | | | | |

| | | |нотаріального| | | | | | | | |

| | | | округу | | | | | | | | |

|---+------+--------+-------------+--------+----------+-------------+--------+----------+----------+-----------+-----|

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Додаток 27 до Правил ведення нотаріального діловодства

АКТ

10 жовтня 2010 року м. Київ N 52

Цей акт складений мною, Данішевською В.І., приватним нотаріусом Волинського міського нотаріального округу, про те, що на стор. 176 цього реєстру двічі повторюється запис за реєстровим N 3175.

При складанні статистичного звіту вважати, що за цим реєстровим номером вчинено дві нотаріальні дії.

Нотаріус (підпис) (розшифровка підпису)

АКТ

10 жовтня 2010 року м. Київ N 52

Цей акт складений мною, Данішевською В.І., приватним нотаріусом Волинського міського нотаріального округу, про те, що на стор. 195 цього реєстру пропущено 2 порядкових номери: після реєстрового N 3651 помилково записано реєстровий N 3654.

У зв'язку з цим при складанні статистичного звіту кількість учинених нотаріальних дій буде зменшено мною на 2 (дві) одиниці.

Нотаріус (підпис) (розшифровка підпису)

Примітка. При викладенні акта на окремому аркуші він також скріплюється печаткою нотаріуса.

Додаток 28 до Правил ведення нотаріального діловодства