2. Клиника и диагностика острых гастритов. Неотложная помощь.

Клиническая картина. Симптоматика острого катарального гастрита во мно­гом зависит от особенностей этиологического фактора и длительности его воз­действия. Первые симптомы заболевания (тошнота, рвота пищей с примесью слизи и желчи, боли в эпигастральной области, субфебрильная температура, слабость) появляются обычно через 6—8 ч после воздействия на слизистую обо­лочку желудка патогенного фактора. Более выраженная клиническая картина наблюдается при заболеваниях, вызванных инфекционными возбудителями. В таких случаях отмечается высокая лихорадка (до 39°С и выше) с ознобами, присоединяются явления интоксикации, вследствие неоднократной рвоты могут нарастать признаки обезвоживания организма. Уменьшается количество выде­ляемой мочи, в анализах крови наблюдается повышение содержания эритроци­тов и гемоглобина. При обследовании больного выявляют бледность и сухость кожных покровов, обложенность языка и неприятный запах изо рта, вздутие живота, болезненность при пальпации в эпигастральной области. В неослож­ненных случаях через несколько дней наступает выздоровление.

При остром коррозивном гастрите сразу после приема токсичных химических веществ возникают сильные боли в полости рта, глотке, по ходу пищевода, а также в эпигастральной области, упорная рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах обнаруживается примесь слизи и крови, а иногда обрывки слизистой оболочки пищевода и желудка. Течение коррозивного гастрита тяже­лое; неблагоприятный исход может быть связан с развитием шока или прогрессированием явлений перитонита.

Клиническая картина флегмонозного гастрита характеризуется высокой ли­хорадкой с ознобами, упорной рвотой, иногда с примесью гноя, сильными бо­лями в эпигастральной области, появлением симптомов раздражения брюшины. Течение флегмонозного гастрита может осложниться перфорацией желудка с развитием абсцессов в брюшной полости, гнойного перитонита, медиастинита, сепсиса, часто приводящих к смерти больного.

Лечение. При остром катаральном гастрите показано удаление патогенного раздражителя из желудка. Для этого искусственно вызывают рвоту после приема нескольких стаканов теплой воды или слабого раствора гидрокарбона­та натрия, а также производят зондовое промывание желудка. Назначают го­лод в течение 1—2 дней с последующим постепенным расширением диеты, прием обволакивающих и вяжущих препаратов (например, висмута нитрата основного). При возникновении явлений обезвоживания организма внутривенно капельно вводят большое количество 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора хлорида натрия. При остром гастрите инфекционной этиологии (пищевых токсикоинфекциях) применяют антибактериальные препараты. При остром коррозивном гастрите как можно скорее проводят промывание желудка. Больные с острым флегмонозным гастритом подлежат хирургическому лечению.

3. Определение и классификация хронических гастритов.

Хронический гастрит – собирательное понятие, объединяющее различные по этиологии и патогенезу воспалительные и дегенеративные поражения слизистой оболочки желудка, характеризующиеся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации эпителия и вследствие этого атрофией железистого эпителия, его метаплазией, расстройством секреторной моторной и инкреторной функций желудка.

Классификация

В настоящее время наиболее распространенной и общепризнанной является классификация гастритов, принятая в 1990 г. на 9 Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее (Австралия). Она получила название «Сиднейская система». Эта классификация была дополнена и несколько модифицирована Хьюстонской (США) группой морфологов-гастроэнтерологов в 1994 г., поэтому она носит название Хьюстонской классификации.

Сиднейская система имеет следующие разделы.

I. Этиологический раздел.

Различают следующие этиологические формы хронических гастритов.

1. Хронический гастрит ассоциированный с H. pyloris (тип В).

2. Аутоиммунный гастрит (тип А).

3. Реактивный (химический) гастрит (тип С) – обусловленный дуодено-гастральным рефлюксом и приемом лекарственных препаратов.

4. Особые формы гастрита:

• гранулематозный (при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе и инородных телах желудка);

• эозинофильный, как возможное проявление аллергии;

• лимфоцитарный – природа его не ясна (возможно, виновен H. pyloris, непереносимость глютена-целиакия).

II. Топографический раздел.

По локализации воспалительного процесса в желудке различают:

• гастрит антрума;

• гастрит тела желудка;

• пангастрит.

III. Морфологический раздел.

Различают следующие морфологические варианты хронических гастритов:

• неатрофический;

• атрофический;

• особые формы.

В настоящее время термины гастрит типа А, В, С не используются.