Предрак шейки матки

К предраковым состояниям шейки матки относят:

• Дисплазию эпителия 1,2 и 3 степени

• Плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения

Дисплазия – патологический процесс, при котором наблюдают нарушение дифференцировки клеток эпителия, в результате пролиферации камбиальных элементов с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением гистоструктуры. При диплазии не происходит инвазии базальной мембраны, возможно обратное развитие процесса.

Эпидемиология. По данным ВОЗ, в мире распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени – 30 млн случаев, а поражений высокой степени - 10 млн. Отмечено, что большинство случаев cin регрессирует самостоятельно, а прогрессирует 25%, 10% - трансформируется в карциному in situ и только 1% - в инвазивный рак шейки матки.

Классификация:

• С 1953 года термин диплазия (I.Reagan) утвержден ВОЗ в 1972 году. Распространен в России.

• С 1975 года – CIN

• С 1988 года - SIL

Степень выраженности дисплазии шейки матки:

• Субклинические признаки ПВИ (папилломавирусная инфекция) – койлоцитоз, дискератоз – возможные начальные проявления предрака.

• CIN I – слабо выраженная дисплазия I.

• CIN П – умеренно выраженная дисплазия П

• CIN Ш – тяжелая дисплазия Ш и карцинома in situ.

• Многоинвазивная плоскоклеточная и железистая карцинома.

Причины предрака шейки матки – вирус папилломы человека, который обнаруживается почти в 100% случаев рака шейки матки.

Скрининг женщин для выявления рака шейки матки, начиная с 25 лет каждые 3 года до 50 лет, затем каждые 5 лет до 65 лет. Наиболее перспективный метод профилактики рака шейки матки – вакцина против ВПЧ 16-го и 18-го типов. Проводится вакцинация девочек до начала половой жизни.

Клиника. Жалобы:

• Бели

• Зуд

• Контактные кровянистые выделения

Осмотр в зеркалах:

• Белое пятно на слизистой шейки матки при проведении теста с 3-5% раствором уксусной кислоты.

• Йоднегативные участки слизистой оболочки при обработке раствором Люголя

Кольпоскопия:

• Ацетобелый эпителий

• Лейкоплакия

• Йодпозитивная и йоднегативная мозаика и пунктация

• Экзофитные разрастания

• Атипические сосуды

Иммунологические методы диагностики:

• ВПЧ-тест (ПЦР или Digene-тест)

Цитологический метод – основной:

• Биопсия шейки матки

• Диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки

Дифференциальный диагноз

• экзофитные кондиломы

• дистрофические процессы

• гиперкератоз

• цервициты

• децидуальная ткань при беременности

Лечение. Цели лечения:

• удаление атипически измененного эпителия

• противовирусная терапия

• цитостатическая терапия

• противовирусная терапия:

  • интерфероны

  • индукторы интерфероном

  • синтетические иммуномодуляторы

• физиохирургическое лечение:

  • электрокоагуляция

  • эксцизия электропетлей

  • криотерапия

  • лазерная терапия

  • электрорадиохирургический метод

Список основной и дополнительной литературы:

1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.- «ГЭОТАР-Медиа» - 2006 год.

2. Василевская Л.Н. с соавт. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки.-М., 1987.

3. Кленицкая Е.М., Тарнауская Э.А. Основы кольпоскопии.-М., 1978.

4. Василевская Л.Н., Винокур М.Л. Атлас кольпоскопии.