ГОУ ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 1
Методические рекомендации для студентов
6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Т Е М А: ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1
Плеханова Л.М.
Утверждено на заседании кафедры
«____»___________________2006 г.
Зав.кафедрой___________________
Профессор Медведев Б.И.
2006 год
Тема: Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
Учебная цель: Совершенствовать знания по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики современных принципов ведения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, кольпоскопической диагностики.
Студент должен знать:
Этиологию, патогенез фоновых и предраковых заболеваний
Классификацию
Клинические проявления фоновых и предраковых заболеваний
Тактику врача при различных видах патологии шейки матки
Кольпоскопию
Студент должен уметь:
Собрать анамнез
Провести общеклиническое обследование
Провести осмотр шейки в зеркалах
Провести кольпоскопическое исследование
Оценить результаты дополнительных методов исследования (кольпоскопического, гистологического, мазков, бакпосевов)
Наметить план ведения больной, назначить лечение
Содержание темы:
Эрозия шейки матки
Истинная эрозия (язва) шейки матки – это участок на поверхности шейки матки, лишенной эпителия. На месте дефекта эпителиального покрова влагалищной части шейки матки визуализируется обнаженная подэпителиальная строма с плоской, часто гранулярной поверхностью. Дно язвы с четкими краями, находится ниже уровня многослойного плоского эпителия. Никакие другие изменения шейки матки к эрозиям не относятся.
МКБ-10. N 86. Эрозия и эктропион шейки матки.
Истинная эрозия встречается редко и проявляется очаговой десквамацией многослойного эпителия.
Этиология и патогенез. Причины истинной эрозии (язвы) шейки матки
Травматизация (например, гинекологическими инструментами при осмотре, у женщин в постменопаузе);
Сифилис, туберкулез, воспалительные процессы (вагинит, цервицит); истинная эрозия возникает в результате мацерации эпителия, чаще у женщин молодого возраста;
Ожог (после отторжения струпа в результате химического, электрического или криогенного воздействия в любом возрасте);
Атрофические изменения слизистой (выпадение шейки матки, после лучевой терапии);
Физические факторы (после лучевой терапии)
Онкологические заболевания (при распаде раковой опухоли)
Механизм возникновения истинной эрозии (язвы) шейки матки
Истинная эрозия возникает при очаговой десквамации эпителия. В большинстве случаев (кроме эрозии трофической, раковой и сифилитической этиологии) истинная эрозии является непродолжительным процессом. Как правило, эпителизация наступает через короткое время (от 3-5 дней до 1-2 нед) – эрозия покрывается многослойным плоским эпителием, что связано со способностью слизистой к быстрой регенерации.
Диагностика
Клиническая картина:
Жалобы: контактные кровянистые выделения (редко)
Осмотр (в зеркалах) – контактно кровоточащий участок темно-красного цвета.
Выявление «красного пятна» без специальных методов исследования (кольпоскопия) может приводить к гипердиагностике, когда за истинную эрозию принимают участок эктопии цилиндрического эпителия.
Лабораторно-инструментальное исследование:
Микроскопия мазков отделяемого из влагалища
ПЦР для выявления трепонем, гонококков, хламидий, трихомонад, ВПГ.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища
Расширенная кольпоскопия:
Эрозия визуализируется как участок ярко-красного цвета, лишенный эпителиального покрова
После применения 3% раствора уксусной кислоты дно истинной эрозии равномерно бледнеет
При использовании раствора Люголя дно окраску не воспринимает (проба Шиллера отрицательная), окрашивается только окружающий многослойный плоский эпителий
Дифференциальная диагностика
Эндофитная форма рака шейки матки:
Клиническая характеристика: Макроскопически она имеет форму кратера с плоским дном, грязным налетом и приподнятыми в форме валика неровными краями. Характерна легкая контактная кровоточивость.
Обследование:
Проба Хробака (определение плотности тканей с помощью зонда)
Цитологическое исследование
Биопсия с участка эрозии и последующим гистологическим исследованием для исключения рака шейки матки (при сомнительных результатах цитологического исследования)
Перечисленное обследование необходимо провести у пациенток к пери- и постменопаузе при выявлении истинной эрозии.
Сфилитическая эрозия шейки матки:
Клиническая характеристика:
Небольшой размер (5-10 мм в диаметре)
Форма – округлая или овальная
Края эрозии – блюдцеобразные не отвесные
Дно ровное и блестящее (лакированное)
Цвет эрозии – красный, иногда появляется сероватый оттенок
В основании эрозии определяется видимое на глаз уплотнение, которое приподнимает эрозию над окружающими тканями
Отсутствие контактной болезненности и кровоточивости
Прозрачное серозное отделяемое при механическом раздражении
Обследование:
Проведение соответствующих серологических анализов и направление больной в специализированное учреждение для подтверждения диагноза
Лечение. Цели лечения:
Лечение основного заболевания, послужившего причиной образования эрозии
Восстановление биоценоза влагалища
Истинная эрозия травматического происхождения в лечении не нуждается
Методы лечения:
Немедикаментозные: гелий-неоновый лазер (10 сеансов по 5-10 минут).
Медикаментозная терапия:
«Олазоль» - аэрозоль для наружного применения, оказывает местно-анестезирующее, регенерирующее, антибактериальное действие. Наносят на поверхность эрозии ежедневно или через день. Длительность лечения индивидуальная.
«Фитостимулин»
суппозитории однократно во влагалище на ночь 10-20 дней
раствор для вагинальных спринцеваний (в положении лежа, 1-2 раза в день 10-20 дней)
вагинальный крем (с помощью одноразового аппликатора, в положении лежа, 1-2 раза в день 10-20 дней)
Динамическое наблюдение после лечения (расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование) -1 раз в год.