5.3. Лечение генетически обусловленного энуреза

Определенный прогресс в лечении энуреза стал возможен в последние годы с использованием синтетического аналога антидиуретического гормона. Заместительное лечение препаратами с антидиуретическим действием эффективно при энурезе, обусловленном ночным дефицитом вазопрессина. Ранее использовался препарат, получаемый из задней доли гипофиза рогатого скота - АДИУРЕКРИН. Он выпускался в порошке, который необходимо было вдохнуть. Позже появился лиофилизированный порошок в виде капель в нос.

В 1967 году был синтезирован в Праге Заоралом с сотрудниками синтетический аналог вазопрессина - 1-дезамино-8-Д-аргинин-вазопрессин - АДИУРЕТИН СД (Десмопрессин). Препарат выпускается фирмой Ferring и первоначально был создан для лечения несахарного диабета. Адиуретин СД обладает выраженным антидиуретическим действием в то время, как его воздействие на гладкую мускулатуру внутренних органов, по сравнению с природным вазопрессином, значительно снижено. Препарат выпускается в каплях, закапывается 1 раз в сутки перед сном на носовую перегородку. Доза равномерно делится на оба носовых хода. Начальная доза при площади поверхности тела менее 1м2- 2 капли (10 мкг), при площади более 1 м2 - 3 капли (15 мкг).

Минимальная доза дается 5-6 дней. Далее при отсутствии эффекта доза повышается по 1 капле в неделю и устанавливается индивидуально в зависимости от эффекта. Максимальная доза при площади поверхности тела менее 1м2- 6-8 капель, при большей площади - до 8-10 капель. Курс лечения ориентировочно до 6-12 недель. Если энурез возобновляется, лечение можно продолжить до 6-12 месяцев. Терапия Адиуретином СД оправданна, если энурез наблюдается 2-3 ночи в неделю.

АДИУРЕТИН СД не следует назначать:

• при сниженной функции почек;

• при наличии обструктивной нефропатии;

• в активной фазе пиелонефрита, цистита;

• при повышенном артериальном давлении;

• при наличии заболеваний печени.

В 1996 году в Европе (Чехия, Словакия, Польша, Германия, Швеция) и в России проводилось мультицентровое клиническое исследование эффективности АДИУРЕТИНА СД при энурезе у детей (Институт педиатрии РАМН, ДГКБ №1; Эндокринологический научный центр РАМН и Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия). Результаты этой работы положены в основу "Методического пособия" под редакцией М.Я. Студеникина, 1998, в котором сообщается, что эффективность десмопрессина у больных энурезом составляет 80%, а по данным А.А. Кузнецовой, 1997 и А.В. Папаяна, 1998, она достигает 85,7%. В.А. Петеркова, 1999, сообщила о том, что полное исчезновение непроизвольных мочеиспусканий наблюдалось в 52% случаев, уменьшение их числа более чем в 2 раза - у 32%, уменьшение числа ночных мочеиспусканий меньше, чем в 2 раза - в 6% случаев. В целом препарат оказывал эффект у 90% больных, отсутствие эффекта отмечено только у 10% больных. Препарат назначался детям при отсутствии патологии нервной и мочевыводящей системы.

Побочные явления десмопрессина наблюдаются редко и обычно достаточно быстро исчезают после отмены препарата.

Могут быть:

- головная боль;

- боли в животе;

- диспептические расстройства;

- потливость;

- затруднение при мочеиспускании.

По данным проф. ВАПетерковой, 1999, на основании опыта лечения Адиуретином СД 221 больного, показано, что в случае наличия эффекта полное излечение через 3 месяца наблюдалось у 26,6% больных; через 6 месяцев - у 18,5%; от 6 месяцев до года - у 27,1%. 30% пациентов лечились Адиуретином СД более года. В рекомендуемой дозировке не было выявлено побочных и нежелательных явлений ни у одного пациента.

С целью уменьшения вероятности рецидивов энуреза Lehotska V., с соавторами (1979) разработали пролонгированную (до 8 месяцев) терапию Адиуретином с постепенной отменой препарата. По данным этих авторов, после окончания лечения 62% детей не имели признаков энуреза, а еще у 10% частота энуреза снизилась. Эффективность пролонгированного лечения подтверждена позднее многими авторами. Существуют методики сочетанного применения Адиуретина СД и сигнальной терапии (Л.Ковач, 1994).

Показано, что продолжительное лечение Адиуретином СД не оказывало влияния на гормональные системы организма. По данным Л.Ковач, 1994, описаны случаи раздражения слизистой оболочки носа при длительном применении Адиуретина СД. Поэтому в ближайшее время будет пероральная форма Адиуретина СД.

При значительной передозировке Адиуретина СД возможна задержка воды. В мире описано 30 случаев водной интоксикации. Все эти случаи были спровоцированы передозировкой и чрезмерным потреблением воды. В случае развития водной интоксикации требуется отмена препарата и назначение лазикса.

В случае развития острого ринита у больного лечение Адиуретином СД следует на время заболевания прервать.