3.3.1. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (ндмп)

ВИДЫ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ГИПЕРРЕФЛЕКТОРНАЯ

дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный, незаторможенный мочевой пузырь)

фэдяев.зввдв?;

• мочеиспускания частые.малыми . прениями;

• средняя суточная порция мочи меньше нормы;

•может испускать мочу 1фи смехе, кашле *

ГИПЕРРЕФЯЕКЮРНАЯ

постуральная дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный постуральный мочевой пузырь)

•ночью недержания мочи нет;

•утренняя порция мочи нормального объема;

даем, стоя порции мочи малые;

• мочеиспускание днем частое;

•может быть дневное недержание мочи

ГИПОРЕФЛЕКТОРНАЯ

дисфункция мочевого пузыря (гипорефлекторный мочевой пузырь)

• мочеиспускание рвдков,

•много остаточной мочи (в норме Ю-З&яя);

•большой мочевой пузырь на цистограмме ^

• моча может отходить каплями (пародоксальная ишурия)

Обязательным для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является регистрация родителями или ребенком старшего возраста суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. В течение минимум 2 суток записывается точно время мочеиспускания и количество выделенной мочи. Врачом подсчитывается величина средней порции мочи и сравнивается с нормой.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевой системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Тактика педиатра при первичном обращении по поводу энуреза

При первичном обращении ребенка с жалобой на недержание мочи необходим подробный акушерский анамнез, семейный анамнез с выявлением заболеваний нервной и мочевой систем, энуреза у родителей и родственников. К последнему вопросу приходится возвращаться при повторных беседах с родителями, так как при первом разговоре о недержании мочи у родных сообщают редко.

В анамнезе ребенка, кроме перенесенных заболеваний и травм, выясняются особенности поведения, условия в семье, детском саду и школе. Далее собирается подробный "анамнез энуреза" с конкретными вопросами, которые позволяют отнести энурез к невротическому или неврозоподобному типу, предположить наличие урологической или генетической патологии.

Назначается сбор мочи для анализа суточного ритма и объема спонтанных мочеиспусканий. Точнее это удается сделать под наблюдением родителей. Если процедура проводится дома, то назначается на 2 выходных дня. При анализе оцениваются частота, объем каждого мочеиспускания, подсчитывается объем средней порции мочи, оценивается диурез днем и ночью.

Показано УЗИ мочевой системы для исключения пороков развития мочевой системы. Желательно проведение исследования до и после мочеиспускания, лежа и стоя.

Обязательно назначение нескольких (3-5) общих анализов мочи и один количественный (по Нечипоренко). Показана проба Зимницкого для оценки функционального состояния почек.

В зависимости от результатов анамнеза и проведенных исследований определяется дальнейшая тактика.

Обнаружение изменений в анализах мочи в виде протеинурии, изогипостенурии, лейкоцитурии, эритроцитурии свидетельствуют о нефроурологической патологии и требуют проведения тщательного обследования мочевой системы, включая рентгеноурологическое и уродинамические исследования

* Если при активном лечении энуреза невропатологом, психиатром или педиатром в течение 6-12 месяцев эффекта нет, необходимо рентгеноурологическое исследование, так как возможны аномалии мочевой системы, которые при УЗИ не могут быть выявлены.