3.3. Энурез при неврозоподобных состояниях

Не совсем удачным, на наш взгляд, термином "неврозоподобные состояния" невропатологи и психиатры обозначают патологические явления, развившиеся на фоне микроорганических изменений со стороны ЦНС (последствия перинатальных кровоизлияний, гипоксии, внутриутробных инфекций, травм ЦНС, нейройфекций) в виде мелких псевдокист, разрастания глии (Бадалян Л.С., 1975, Буянов М.К.1986, Гузева В.И.,1998; Ратнер А.Ю.,1990). Эти изменения в раннем возрасте диагностируется при нейросонографии (Гаврюшов В.В., Ефимов М.С., Мачинская Е.А. и др. 1987). Такая патология очень часто встречается у детей и лежит в основе вегетативной дистонии, некоторых нарушений сердечного ритма, энуреза.

Основой неврозоподобных состояний является микрорганика центральной нервной системы.

Чаще причиной неврозоподобных состояний являются:

• остаточные явления перинатальной патологии ЦНС;

• последствия травм ЦНС;

• остаточные явления нейроинфекции;

• генетические заболевания.

При неврозоподобном состоянии, развившимся в результате перинатальной патологии ЦНС, может задерживаться формирование условного рефлекса мочеиспускания, и энурез наблюдается с рождения. По мере улучшения функции ЦНС созревает механизм центрального торможения позыва на мочеиспускание, и рефлекс с запозданием, но постепенно вырабатывается. Соответствующая терапия ускоряет формирование рефлекса. В случаях травм ЦНС или нейроинфекции энурез появляется после указанного повреждения.

Нередко при неврозоподобных состояниях у детей бывает очень глубокий сон, что может быть следствием повреждения ЦНС, симптомом церебрастении (Буянов М.И.,1985). У некоторых детей глубокий сон является генетической особенностью.

Именно у пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, а вернее, нейрогенная дисфункция мочевой системы. Последняя довольно часто сочетается с аномалией мочевых путей, рефлюксами. Это вполне понятно, так как повреждающие перинатальные факторы влияют не только на ЦНС, но и могут обусловить развитие аномалий, патологию периферических нервных рецепторов, позднее созревание.

Неврозоподобные состояния - самая частая причина энуреза у детей.

Энурез при этом имеет свои особенности:

• чаще "регулярный", каждую ночь или почти каждую ночь;

• может быть несколько раз за ночь;

• ребенок мокрый не просыпается;

• энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов и др.;

• ребенок при этом варианте энуреза "не переживает", не огорчается;

• часты симптомы церебрастении: утомляемость, головные боли, головокружения;

• часто выявляются симптомы, указывающие на наличие гипертензионно - гидроцефального синдрома или его последствий;

• нередко выявляются изменения на ЭЭГ, ЭХО-ЭГ;

• часто глубокий сон (не видит или не помнит снов, мокрый не просыпается);

• часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Вопросам нейрогенной дисфункции мочевого пузыря посвящены фундаментальные исследования урологов. Они представлены в монографиях и многочисленных статьях (Вишневский Е.Л,1973, 1982,1997,1998; Джавад-Заде М.Д„ Державин В.Л.1989; Кириллов В.И , Киреева Н.К., 1998 и др). Для изучения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей - урофлуометрия, цистометрия, профилометрия уретры и другие. Практически важно, что указанные методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых педиатр и нефролог могут достаточно точно установить диагноз.