Глава 14

Организация и мероприятия

Экстренной медицинской помощи

Населению при чрезвычайных ситуациях

___________________________________________________

Ключевые слова: организация, мероприятия, опе-ративность, руководство, лечебно-эвакуационное обеспечение, снабжение, санитарно-гигиенические мероприятия, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительная работа.

При изучении темы особое внимание обратить на:

• работу правительственных комиссий при чрезвычайных ситуациях;

• работу штаба медицинской службы гражданской обороны;

• организацию оказания первой медицинской помощи в районе стихийного бедствия;

• организацию эвакуации пострадавших в стационарные лечебные учреждения;

• санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при возникновении инфекционных заболеваний в районе стихийных бедствий;

• особенности организации медицинской помощи пострадавшим при возникновении крупных аварий, катастроф и стихийных бедствий.

§1. Организация медицинской помощи при стихийных бедствиях

1.1. Организация управления оказания медицинской помощи населению

Для ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф создаются правительственные комиссии (республиканские, областные, городские, районные). Эти комиссии руководят организацией и осуществлением мероприятий по оказанию всесторонней помощи пострадавшему населению.

Правительственные комиссии обеспечивают мобилизацию всех имеющихся государственных ресурсов, активно привлекают население к борьбе с последствиями стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф (рис.24).

Рис. 24. Организация работы правительственной комиссии при чрезвычайных ситуациях.

УПРАВЛЕНИЕ ПО ДЕЛАМ

ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ

СИТУАЦИЯМ

В состав правительственных комиссий входят руководители органов здравоохранения - начальники медицинской службы гражданской обороны. Для оперативного руководства силами медицинской службы гражданской обороны привлекаются штабы медицинской службы.

1.2. Оказание медицинской помощи при стихийных бедствиях

С первого дня стихийного бедствия в штабах медицинской службы гражданской обороны устанавливается круглосуточное дежурство ответственных работников штаба. Персонал больниц, амбулаторно-поликлинических учреждений переводится на круглосуточный режим работы. Все силы и средства медицинского обеспечения и снабжения немедленно приводятся в действие.

Первая медицинская помощь в районе стихийного бедствия осуществляется сначала самим населением в порядке само- и взаимопомощи, а также силами имеющихся в этом районе санитарных дружин. Кроме того, для оказания медицинской помощи пострадавшим привлекаются силы и средства станций скорой и неотложной медицинской помощи, личный состав спасательных и медицинских формирований.

Медицинские работники станций скорой и неотложной медицинской помощи и санитарные дружины вместе со спасательными формированиями прибывают в заранее указанные районы работ и начинают розыск и оказание первой медицинской помощи пострадавшим, оказавшимся вне завалов (очагов поражения). По мере извлечения людей из-под завалов санитарные дружины и медицинский персонал скорой помощи оказывают первую медицинскую помощь и этим пораженным.

Медицинская помощь пострадавшим на объектах экономики организуется начальниками медицинской службы гражданской обороны этих объектов.

В случае возникновения большого количества санитарных потерь определяются места погрузки пострадавших на транспорт. Эти места выбираются так, чтобы к ним был возможен подъезд и было удобно выносить пострадавших. Пострадавшие, имеющие легкие повреждения, выходят к местам погрузки самостоятельно по указанному направлению. Отсюда пострадавших эвакуируют в ближайшие стационарные или амбулаторно-поликлинические учреждения, где им оказывается первая врачебная помощь.

Так, из 1623 случаев травм, которые были зарегистрированы в Ташкенте в период землетрясения (1966 г.), первая врачебная помощь была оказана персоналом станций скорой помощи в 496 случаях, в приемных отделениях больниц - в 346 случаях и амбулаторно-поликлинических учреждениях - в 781 случае.

В некоторых случаях для оказания первой врачебной помощи привлекаются отряды первой медицинской помощи, сформированные на базе лечебно-профилак-тических учреждений, расположенных за зоной стихийного бедствия.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях, которые становятся первым этапом в системе лечебно-эвакуационного обеспечения, пострадавшие не могут оставаться на длительное время. В амбулаторно-поли-клинических учреждениях пострадавшие остаются лишь на срок, которые необходим для оказания им первой врачебной помощи, и не задерживаются там дольше, чем это необходимо.

Опыт ликвидации последствий крупных стихийных бедствий показывает, что основной массе пострадавших может быть оказана первая врачебная помощь именно амбулаторно-поликлиническим учреждениями.

Штабы медицинской службы гражданской обороны должны предусмотреть выделение достаточного количества транспортных средств для эвакуации пострадавших в близлежащие стационарные лечебные учреждения, расположенные вне зоны действия стихийного бедствия, – второй и окончательный этап в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения.

В некоторых случаях, потребуется перевод части пострадавших в другие, узкоспециализированные медицинские учреждения.

Для правильной организации эвакуации пострадавших и оказания им специализированной медицинской помощи штаб медицинской службы гражданской обороны должен получить сведения о состоянии лечебно-профилактических учреждений и степени их загруженности, определить с каких объектов города и какое количество пострадавших можно госпитализировать в ту или иную больницу.

На основании правильной оценки сложившейся обстановки штаб медицинской службы гражданской обороны отдает соответствующие распоряжения главным врачам лечебных учреждений, станций скорой помощи, поликлинических учреждений, начальникам отрядов первой медицинской помощи.

При госпитализации пострадавших необходимо соблюдать строго дифференцированный подход.

Госпитализации подлежать только те пострадавшие, стационарное лечение которых является абсолютно необходимым.

Пострадавшие легкой и средней тяжести, госпитализация которых не является необходимой, должны продолжать лечение амбулаторно.

Наряду с мероприятиями по оказанию медицинской помощи пострадавшим, имеющим различные травматические повреждения, необходимо оказание помощи лицам, у которых возникли нервно-психические расстройства, обострение соматических и эндокринных заболеваний, преждевременные роды и т. п.

Ведущая роль в оказании помощи такого рода больным должна принадлежать станциям скорой и неотложной медицинской помощи, персонал которых необходимо заранее готовить и нацеливать на решение этой важной задачи. Работники скорой помощи должны быть оснащены седативными и сердечно-сосудистыми средствами, необходимой аппаратурой и инструментарием и хорошо знать особенности лечения этих осложнений. Для оказания помощи такого рода больным целесообразно заранее наметить, а после возникновения, стихийного бедствия активно использовать бригады специализированной медицинской помощи (акушерско-гинекологические, психоневрологические, кардиологические и т.д.).

Необходимо учесть, что в момент стихийного бедствия возможно разрушение медицинских учреждений, что вызовет нeoбхoдимость эвакуации больных, персонала и медицинского имущества, развертывания лечебных учреждений в малоприспособленных помещениях. Поэтому важно заранее предусмотреть и подготовить для этих целей ряд зданий (школы, детские сады и т. д.).

При стихийных бедствиях происходят изменения в размещении медицинских учреждений и населения. Начальники медицинской службы должны пересмотреть распределение кадров, провести большую работу по оснащению новых лечебных учреждений инвентарем, перепрофилированию коечного фонда, пересмотру границ врачебных участков между поликлиниками, открытию на новых местах аптечной сети, которая могла бы полностью удовлетворить спрос населения в необходимых медикаментах и средствах ухода за больными.

В некоторых случаях целесообразно создавать передвижные врачебные и аптечные пункты (в автобусах), предназначенные для оказания медицинской помощи населению в местах его временного размещения. Для медицинского обслуживания больных необходимо привлекать студентов медицинских институтов на врачебные и фельдшерские должности, персонал научно-исследовательских институтов, а также медицинских работников временно свернутых лечебно-профилактических учреждений.

В деле организации медицинской помощи пострадавшим и больным большое значение имеет проведение разъяснительной и санитарно-просветительной работы среди населения.

Медицинская служба гражданской обороны должна принимать активное участие в разъяснительной работе, объяснять населению правила поведения и профилактику травматизма при стихийных бедствиях. В тех районах, где стихийные бедствия встречаются часто, санитарно-просветительная и разъяснительная работа должна проводиться постоянно, быть целенаправленней и конкретной.

В результате стихийного бедствия иногда тысячи семей лишаются крова и оказываются в непривычных, крайне неблагоприятных условиях. Переселение людей в палаточные городки, разрушение коммунальных сетей и ухудшение банно-прачечного обслуживания создают условия для возникновения инфекционных заболеваний.

В этих условиях перед медицинской службой возникает трудная задача - предупреждение появления инфекционных заболеваний и недопущение завоза их извне. Решение этой задачи осложняется тем, что при стихийных бедствиях могут разрушаться инфекционные больницы и противоэпидемические учреждения.

В случае выхода из строя центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, являющихся центрами противоэпидемической работы, возникает необходимость ввода в район стихийного бедствия санитарно-эпидемиологических отрядов, которые выполняют функции этих центров.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при возникновении инфекционных заболеваний в районе стихийных бедствий не имеют принципиальных отличий от проведения этих мероприятий в очагах массовых инфекционных заболеваний.