Задача № 5

Ребенок, 5 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°C, появилась рвота (3 раза), головная боль, затем жидкий стул (8 раз) и боли в животе, которые усиливались перед актом дефекации. Стул вначале жидкий обильный, затем скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови. Через 12 часов от начала заболевания госпитализирован.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, продолжает лихорадить (39,6°С), вялый, отказывается от еды, пьет неохотно. Жалуется на головную боль и боли в животе. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца ясные, громкие, пульс 140 в минуту. Живот втянут, передняя брюшная стенка мягкая, атоничная. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

На 2-й день болезни температура тела снизилась до 37,8°C, рвота прекратилась, схваткообразные боли в животе и жидкий стул с патологическими примесями (12 раз в сутки) остаются.

Мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (температура, рвота и жидкий стул).

Анализ крови: Нв-125 г/л; эритроциты -4,2х10¹²/л; лейкоциты- 9,6x10⁹ /л; п/я. - 9%; с/я. - 56%; эоз.- 4%; лимф.- 26%; мон.- 5%; СОЭ-28 мм/час.

Анализ кала на дисбактериоз кишечника при выписке из стационара (5-1 день от начала заболевания): бифидобактерии – 10³, лактобактерии – 10⁵, эшерихии – 10⁹, энтерококки – 10⁵, грибы Кандида – 10² КОЕ/гр.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологический диагноз заболевания?

3. Определите тип диареи и объясните патогенез ее развития?

4. Назначьте диету и средства этиотропной и патогенетической терапии.

5. Может ли мать ребенка продолжать работу поваром в детском саду?

6. Оцените результаты исследования на дисбактериоз. Ваши рекомендации по коррекции изменений микробиоценоза кишечника?

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Проводится ли в нашей стране активная иммунизация детей против этого заболевания?

Задача № 6

Девочка 3-х лет. Заболела 18.02. в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,6°C, жидкий стул - водянистый с примесью слизи в виде плавающих хлопьев, обильный желто-зеленого цвета с резким кислым запахом и непереваренными комочками пищи 8 раз/сутки.

При поступлении в стационар (2-й день болезни) состояние средней тяжести, температура тела 37,8°C, вялая, пьет неохотно, отказывается от еды. Кожа бледная, умеренной влажности с мраморным рисунком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой. Слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс-140 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 5 раз, стул -12 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.

На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

За два дня до заболевания ребенка (16.02) у матери отмечался жидкий стул без патологических примесей до 3-х раз в сутки, тошнота, урчание в животе без повышения температуры тела.

Анализ крови: Нв-128 г/л; эритроциты -3,8х!0¹²/л; лейкоциты -9,0x10⁹ /л; п/я. -2%; с/я. -40%; эоз. -2%; лимф. -50%; мон. -6%; СОЭ-8 мм/час.

Баканализ кала на кишечную группу - отрицательный.

РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигенами - отрицательная.

Копрограмма: мышечные волокна (-), жир нейтральный (-), жирные кислоты – (-), крахмал внутриклеточный - (+++), внеклеточный – (++++), клетчатка перевариваемая – (+++), йодофильная флора (++++), стеркобилин (+), билирубин (+).

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Определите тип и объясните патогенез развития диарейного синдрома.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этиологический диагноз заболевания?

4. Оцените результаты копрограммы. Ваши рекомендации?

5. Определите степень эксикоза. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии на 1-й и 2-й этапы.

6. Назначьте диету и средства этиотропной и патогенетической терапии.

7. Противоэпидемические мероприятия. Перспективы активной иммунизации детей против этой инфекции в нашей стране.