Задача № 1
Девочка М., 2-х мес., от 1-й нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Находится на смешанном вскармливании. Прибавка массы тела за 1-й месяц 600 г.
Поступила в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Масса тела 4200 г. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз/сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени). На 2-й день болезни повысилась температура тела до 37,5°C, была 2-х кратная рвота и срыгивания, стул оставался жидким с патологическими примесями до 6 раз/сут. На 3-4-й день продолжала лихорадить (37,6-38,2°С), рвота и срыгивания (3-4 раза/сутки) оставались, стул участился до 10-15 раз/сут. Девочка стала беспокойной, отказывалась от груди, плохо пила воду.
При поступлении в стационар сознание ясное, отмечаются вялость и адинамия, временами беспокойство. Кожа умеренной влажности, бледная с мраморным рисунком, акроцианоз, кожная складка расправляется медленно. Большой родничок западает. Сухость слизистой полости рта, язык обложен. Частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 120 в минуту слабого наполнения, ритм правильный. Живот резко вздут газами. При пальпации - урчание во всех отделах. Печень и селезенка у края реберной дуги. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет, сухожильные рефлексы снижены.
Анализ крови: Нв-111г/л, эритроциты - З,5х1012/л, лейкоциты-8,0х109 /л, п/я 5%, сегм.-53%, эоз.-3%, лимф.-33%, м.-6%, СОЭ 16 мм/час.
Копрограмма: консистенция кала - жидкий, реакция - кислая, слизь – не большое кол-во, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (-), крахмал внутриклеточный (+++), внеклеточный (++++), йодофильная флора (+++), лейкоциты (-), эритроциты (-), яйца глист (-), дрожжевые грибы (+).
Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания.
Какие результаты лабораторных исследований позволяют подтвердить этиологию заболевания?
Назначьте диету с разгрузкой в питании. Проведите расчет необходимого объема жидкости для проведения регидратационной терапии. Состав и объем 1-й капельницы для инфузионной терапии.
Какие лекарственные препараты целесообразно использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии.
Каковы возможные исходы заболевания?
Противоэпидемические мероприятия.
Задача № 2
Мальчик 4-х лет, посещает детский сад, где одновременно заболело несколько детей с однотипной клинической симптоматикой.
Заболевание у мальчика началось остро: повысилась температура тела до 40,5°C, отмечалась повторная рвота, головная боль и кратковременные судороги клонического характера. Затем появились боли в левой подвздошной области и жидкий стул с примесью слизи, зелени и прожилками крови. Боли в животе носили постоянный характер, но усиливались перед актом дефекации.
Ребенок госпитализирован через 4 часа от начала заболевания. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 40,2°С. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Жалуется на головную боль. Отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига сомнительный. Кожа бледная, сыпи нет. Язык густо обложен белым налетом, суховат. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ясные. Пульс 120 ударов минуту, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, втянут, сигмовидная кишка спазмированная, болезненная при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 0,5 см. из-под реберного края, селезенка не увеличена. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови до 8 раз от начала заболевания. Диурез снижен.
Анализ крови: Нв -150 г/л; эритроциты - 4,0х1012/л; лейкоциты - 9,6х109 /л; п/я. - 12%; с/я. -60%; эоз.-2%; лимф.- 20%; мон.- 6%; СОЭ-12 мм/час.
Анализ кала на дисбактериоз кишечника при выписке больного из стационара (7-й день от начала заболевания): бифидобактерии - 105 , лактобактерии – 106, энтерококки – 104, общее количество кишечной палочки 109, грибы Кандида 104, протей - 107 КОЕ/гр.