Флегмона щёчной области.

Границы и топография

Сверху - скуловая кость, снизу - нижний край нижней челюсти, сзади - передний край жевательной мышцы, спереди - мышца смеха.

Послойное расположение анатомических структур снаружи внутрь:

1. Кожа; 2. Подкожная клетчатка (здесь проходят лицевая артерия и вена); 3. Апоневроз (околоушно-жевательная мышца); 4. Жировой комок щеки, расположенный под апоневрозом, лимфатические узлы, нервы и проток околоушной железы (стенонов проток); 5. Щёчная мышца; 6. Подслизистая клетчатка; 7. Слистая оболочка полости рта.

Источники инфекции

1. воспалительный процесс (периодонтит, периостит, остеомиелит в области верхних и нижних моляров, а иногда премоляров).

2. Фурункулы и карбункулы щёчной области.

3. Распространение инфекции из соседних областей.

Клиническая картина

Отёк щёчной обасти, распространяющийся на нижнюю и верхнюю губу, нижнее и верхнее веко (глазная щель сужена). Кожа щёчной области гиперемирована пальпируется плотный болезненный инфильтрат

Щёчной области, кожа в складку не собирается. Отёк и гиперемия слизистой оболочки щеки, а также в области верхней и нижней переходной складки. На слизистой оболочке щеки отпечатки зубов. Нередко наблюдается переход гнойного процесса в околоушно-жевательную область, а также в крыловидно- нижнечелюстное пространство.

Хирургическое лечение

Учитывая косметические соображения, следует, если это возможно, вскрыть очаг инфекции со стороны полости рта. Нередко показан разрез со стороны кожи (при этом следует учитывать ход ветвей лицевого нерва).

Источники инфекции

Гнойный экссудат распространяется из подглазничной и щёчной областей, височной области.

Границы

скуловой области

Верхняя - передненижний отдел височной области и передненаружный край глазницы, нижняя - передневерхний отдел щёчной области, передняя - скуловерхнечелюстной шов, задняя - скуловисочный шов

Клиническая картина

Самопроизвольные болию отёк распространяется на подглазничную, височную, щёчную, околоушно-жевательную области. В ску-

ловой области - плотный инфильтрат размягчается и происходит самопроизвольное всрытие очага.

Хирургическое лечение

Раскрывают инфильтрат в месте наиболее выраженной флюктуации, делая разрез параллельно ходу ветвей лицевого нерва.

Границы

Подвисочная область: сверху - гребешок большого крыла основной кости, сзади - шиловидный отросток с отходящими от него мышцами, кнутри - крыловидный отросток основной кости и боковая

стенка глотки, снаружи - ветвь нижней челюсти, спереди - бугор верхней челюсти.

Крылонёбная ямка широко сообщается с подвисочной и располагается кнутри от неё. Передняя граница - бугор верхней челюсти, задняя - передняя поверхность крыловидного отростка основной кости, верхняя - тело основной кости, книзу - крыловидная ямка переходит в крыловидный канал, внутренняя - вертикальная пластинка нёбной кости.

Источники инфекции

1. Воспалительные процессы (периодонтиты, периоститы, остеомиелиты, исходящие от верхнего зуба "мудрости", реже от второго и первого моляра.

2. Распространение из соседних областей встречается значитель-

но чаще (из крыловидно-челюстного пространства, височной, щёчной и позадичелюстной области).

3. Нарушение асептики и антисептики при туберальной анестезии.

Клиническая картина

Иногда заметен отёк мягких тканей щёчной и скуловой областей, распространяющийся на нижний отдел височной области. При пальпации со стороны кожных покровов инфильтрат обычно не

определяется. Воспалительная контрактура в результате вовлечения в процесс крыловидных мышц. При осмотре преддверия рта обнаруживается отёк и гиперемия слизистой оболочки на уровне верхних моляров. При пальпации там же определяется болезненный инфильтрат. Характерны самопроивольные боли, иррадиирующие в висок и глаз.

Хирургическое лечение

Разрез длиной до 4 см со стороны верхнего свода преддверия рта позади скуло-альвеолярного гребня. В рану вводят изогнутые нож-

ницы или желобоватый зонд, продвигают инструмент вверх и внутрь, обходя бугор в/ч и вскрывают гнойный очаг. Наружный разрез применяют в тх случаях, когда флегмона подвисочной и крылонёбной ямок возникла при прогрессировании флегмон крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств.