Абсцесс переднего отдела подъязычной области.

Границы

Границы данного отдела соответствуют границам: задняя - условная линия, проходящая между премолярами и молярами.

Источники инфекции

Распространение инфекции от нижних передних зубов.

Клиническая

картина

Самопроизвольные боли, усиливающиеся при глотании и движении языка. У части больных припухлость в подподбородочной области. Рот открывается свободно. В переднем отделе подъязычной области отмечается выбухание подъязычного валика, плотного, резко болезненного.

Хирургическое

лечение

Абсцесс вскрывается сос стороны собственно полости рта разрезом длиной 1,5-2 см через слизистую оболочку подъязычной складки соответственно тем зубам, к которым прилегает выбухание.

Границы

Желобок расположен в заднем отделе подъязычной области между корнем языка и телом нижней челюсти на уровне моляров. Между слизистой и дном желобка (диафрагма полости рта) имеется клетчатка, в которой проходят язычный нерв, выводной проток нижнечелюстной слюнной железы, подъязычный нерв и язычная вена.

Источники инфекции

1. Периодонтиты нижних моляров, затруднённое прорезывание зуба "мудрости", периоститы и остеомиелиты челюстей.

2. Распространение инфекции из соседних областей (из поднижнечелюстной и корня языка).

Клиническая

картина

Резкие боли при глотании и движениях языка, воспалительная контрактура. При внешнем осмотре лишь у некоторых больных можно обнаружить отёк в заднем отделе подчелюстной области. При пальпации определяется увеличенные болезненные лимфоузлы. В преддверие рта изменений не наблюдается. Желобок становитсся доступным для осмотра после постепенного разведения челюстей и отодвигания шпателем корня языка в сторону. Слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, ткани резко инфильтрированы, контуры желобка сглажены.

Хирургическое

лечение

Внутриротовой разрез вдоль желобка между средней линией желобка и телом нижней челюсти.

Топографичекая

анатомия

треугольника

Распространение гнойного процесса на обе подъязычные области и корень языка, а так же на подбородочный и оба поднижнечелюстных треугольников называются флегмоной полости рта. Основу дна полости рта состовляет челюстно-подъязычная мышца, выше располагаются парные подбородочно-язычные мышцы, ниже - передние брюшки двубрюшных мышц. Над диафрагмой рта в подъязычных областях располагается клетчатка с проходящими сосудами, нервами и подъязычными слюнными железами. Ниже диафрагмы рта в клетчатке поднижнечелюстных областей располагаются поднижнечелюстные слюнные желехы, лимфоузлы, сосуды и нервы.

Источники инфекции

1. Воспалительные процессы в области н/ч.

2. Инфицирование раны (огнестрельные и неогнестрельные) это области. Начинается процесс чаще с абсцесса челюстно-язычного желобка или с флегмоны поднижнечелюстной области.

Клиническая

картина

Состояние больных тяжёлое. Лицо одутловатое. Положение вынужденное, акроцианоз, отдышка, страх смерти в глазах, голос хриплый, речь затруднена. Глотание болезненно. При осмотре отёк поднижнечелюстной и подбородочной областей, распространяющийся на верхней отдел неи, окоушно-жевательные и щёчные области. При пальпации определяется плостный инфильтрат поднижнечелюстной области. Язык сухой, покрыт некротическим налётом, приподнят, рот полуоткрыт, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов. Слюны мутная, тягучая. гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка подъязычных областей отёчна, гиперемирована, покрыта налётом.

Хирургическое

лечение

Более рациональные разрезы:

1. Воротниковый разрез (от угла до угла н/ч, отступя от края 2 см)

2. Сочетание разрезов в поднижнечелюсной и подбородочной областях.

Источники инфекции

1. Воспалительные процессы в области моляров н/ч.

2. Острый тонзиллит.

3. Ранение и слизистой оболочки подъязычной области.

Возбудители

Анаэробный стрептококк, кишечная палочка, стафилококк, анаэробы, вызывающие газовую гангрену.

В начале течёт как флегмона дна полости рта (первые 3-5 дней). Затем цвет кожи над инфильтратом изменяется, появляются синевато-багровые пятна, иногда пузыри. Общее состояние больных ухудшается, нарастает интоксикация.

Хирургическое

лечение

Широкий воротниковообразный разрез ниже края н/ч или сочетание разрезов в поднижнечелюстной и подбородочной областях.

При разрезе полячают мутную кровянистую зловонную жидкость, гноя нет, мышцы некротизированы, иногда пузырьки газа. При благоприятном течении процесса, через несколько дней состояние больного улучшается, из раны появляется гной, постепенно появляются грануляции, омертвевшие ткани отторгаются. Кроме обычного лечения применяют смесь сывороток против 4 основных анаэробных микробов. Во избежание шока (анафилактического) сыворотки вводят в три приёма: 0,1 мл сыворотки с физиологическим раствором, через 30 мин ,7 мл, ещё через 30 мин при отсутствии реакции - всю дозу не разведённой сыворотки.

Границы

Клетчатка располагается в промежутке между мышцами и основанием языка: подбородочно-язычными и шилоязычными. Между собственными мышцыми языка клетчаточных пространств нет, имеются только осединительно-тканные прослойки.

Источники инфекции

1. Одонтогенная инфекция от моляров н/ч.

2. Повреждение слизистой оболочки языка рыбьей костью.

3. Стоматит и острый тонзиллит.

Клиническая

картина

При абсцессах спинки, тела, корня языка появляется отёк и инфильтрат в соответствующих отделах языка. Глотание болезненно, речь затруднена. Подвижность языка ограничена. При наружном осмотре изменений не наблюдается. Лимфоузлы поднижнечелюстной и подбородочной областей увеличены и болезненны. Общее состояние больных удовлетворительно, реже средней тяжести. При флегмонах языка определяется отёк в подподбородочной области. При пальпации болезненность ближе к подъязычной кости по средней линии. Флюктуация, как правило, не определяется. Размеры языка увеличены, движение его не ограничено, иногда язык не помещается за зубным рядом, рот полуоткрыт. Слизистая оболочка языка гиперемирована, покрыта сухим сероватым налётом. При надавливании на спинку языка по средней линии появляется сильная боль. Глотание невозможно. Дыхание затруднено, может наступить асфиксия. Состояние крайне тяжёлое.

Хирургическое

лечение

Абсцессы верхних отделов языка вскрывают продольными разрезами через участок размягчения. Иногда вместо гноя обнаруживают омертвевшие ткани, после отторжение которых, процесс заканчивается. Абсцессы корня и флегмоны языка вкрывают наружным разрезом подподбородочной области по средней линии длиной 4 см. в косметическом отношении выгоднее разрез параллельный подподбородочному отделу н/ч.

Анатомия лимфатической системы

челюстно-лицевой области

Лимфатическая система развита хорошо и тесно связана с прилежащими анатомическими областями. Лимфа от головы оттекает вниз, где проходит через поверхностные и глубокие шейные лимфаузлы.

Классификация А.И. Евдокимова и

С.Н. Бардышевой

1. Одонтогенные неспецифические лимфадениты:

I. Острый

II. Хронический

а. серозный

б. гнойный

а. гиперпластический

б. гнойный

Клиническая картина

Начинается заболевание с появления в поднижнечелюстной или подподбородочной области хорошо подвижного, малоболезненного, плотно-эластической консистенции лимфаузла, который увеличиваетяс в течении 7-10 дней. Общее состояние нарушается мало.

Острый серозный

лимфаденит

В области узла появляется инфильтрат, лимфаузел становиться малоподвижным, спаивается всеми с другими узлами, нагнаивается.

Острый гнойный лимфаденит

Температура тела повышается до 37,2-37,8⁰ С. со стороны крови появляются изменения, характерные для воспалительного процесса. Общее состояние больного нарушается - недомогание, разбитость, потеря аппетита и т.д. воспалённый лимфаузел расплавляется с образованием свищевого хода (переход в хроническую форму) или развивается аденофлегмона.

Хронический

лимфаденит

Лимфаузел увеличивается до различных размеров, подвижность ограничивается, безболезненный, но плотный. Общее состояние обычно не нарушено.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать неспецифический лимфаденит с туберкулёзным, актиномикозным, сифилитическим лимфаденитом, а также с аденофлегмоной, сиалоаденитом, новообразованием.

Лечение

Если установлен источник инфекции, необходимо устранить его, приминение антибактериальных препаратов или хирургическое вмешательство (удаление зуба, иссечение капюшона над прорезывающимся зубов, лечение гайморита, периостита, остеомиелита и др.). лечение серозного лимфаденита в основном консервативное (физические методы и медикаментозное лечение (после устранения причины заболевания)).

Лечение хронических лимфаденитов консерватвное.

При безуспешном консервативном лечении удаление лимфаузла с гистологическим лечением.

Лимфангит

Лимфангит - воспаление лимфатических сосудов. Может быть острым и хроническим. Поражается поверхностные (сетчатый лимфангит) и глубокие (трункулярный лимфангит) лимфатические сосуды.

При остром лимфангите в окружности раны, фурункула или карбункула появляются гиперемия, отёк, инфильтрация в виде полос, идущих к регионарным лимфаузлам. Выражены симптомы интоксикации (повышение температуры тела, озноб).

При хроническом лимфангите (чаще у ослабленных людей, иногда у пожилых людей) тяжистый инфильтрат в глубине тканей, спаян с кожей, которая в цвете не изменена или имеет буро-синюю окраску.

Лечение заключается в устанении первичного очага, противоспалительной и расасывающей терапии, в повышении противоинфекционной резистентности организма.

Аденофлегмона

При расплавлении капсулы лимфаузла гной проникает в окружающую клетчатку. Возникает аденофлегмона. При сборе анамнеза больные указывают на появление болезненного "шарика" или "горошины", постоянно увеличивающихся. В отличии от одонтогенных флегмон, аденофлегмона развивается медленно. Дифференцируют с актиномикозом и туберкулёзом.

Лечат аденофлегмону согласно правилам лечения флегмон