6. Краткий конспект по содержанию занятия

I. Этиология и патогенез остеомиелита челюстей.

По своему происхождению остеомиелиты челюстей классифицируются на одонтогенные (80 %) и неодонтогенные (контактные, геметогенные, травматические, стоматогенные (20%)).

Возбудители: чаще золотистый и белый стафилококки, стрептококки.

Реже: пневмококки, кишечная палочка.

Локализуются возбудители в канале корня гангренозного зуба и оттуда поступают в периодонт, а затем в вещество кости. Остеомиелит челюсти может вызываться одним из возбудителей, а также смешанной инфекцией.

Входные ворота: чаще всего нижние моляры (70%), затем – нижние премоляры, далее верхние моляры и верхние резцы.

Теория патогенеза остеомиелита.

1. Инфекционно-эмболическая теория Боброва (1889), Лексера (1894).

Теория основана на представлении о концевом типе сосудов в метафизах трубчатых костей, в результате чего инфекция оседает в концевых капиллярах, тромбирует их, нарушается питание кости, возникает некроз её.

Недостатки теории:

1. не учитывается значение микроорганизма, его реактивность

2. представление о наличии в костях концевых сосудов устаревшее и не соответствует истине.

Современные исследования показали, что концевой тип сосудов имеется только во внутриутробном периоде, в дальнейшем появляются анастамозы, что подтвердили анатомические исследования Уварова М.Г. (1938 г.) и др.

Таким образом, анатомические исследования лишили эмболическую теорию топографо-анатомических предпосылок.

2. Аллергическая теория Дерижанова С.М.(1937, 1940)

Дерижанов получил в эксперименте остеомиелит трубчатых костей путём введения микроорганизмов на фоне предварительной сенсибилизации животных. Тем самым, автор выявил роль реактивности микроорганизмов в возникновении остеомиелита. Подтвердили положение Дерижанова учёные Снежко Я.М (1952) и Васильев Г.А (1951), которые воспроизвели эксперимент на челюстных костях. Действительно у большинства больных с остеомиелитом челюсти отмечаются в анамнезе повторные обострения хронического периодонтита, тем самым организм подготавливается (сенсибилизируется) к возникновению остеомиелита. Провоцирующими моментами при этом являются: грипп, охлаждение, длительные нервно-психическое и физическое переутомление.

3. Нейротрофическая теория Г. И. Семенченко (1958)

Основана на рефлекторной теории патогенеза остеомиелита трубчатых костей (Н. Н. Еланского и др.) и собственных экспериментах на животных Aвтop считает, что основную роль в возникновений остеомиелита нижней челюсти играет не сенсибилизация» а нервно-рефлекторные нарушения. Автор проводил эксперимент с продолжительным механическим раздражением нижнего альвеолярного нерва с помощью металлического кольца, a затем одноразово вводил в челюсть культуру возбудителя и получал остеомиелита челюсти.

Значение нервной системы (ЦНС) в патогенезе остеомиелита доказал в опытах Г. А. Васильев, который при одинаковых, условиях сенсибилизации и последующего введения возбудителя получил у бодрствующих, кроликов выряженный остеомиелит, у наркотизированных - менее выраженный. Таким образом, в настоящее время существуют две достаточно аргументированные теории патогенеза остеомиелита - аллергическая и нейротрофическая, которые дополняют друг друга.

В дальнейшем проводились экспериментальные и клинические исследования по изучению агрегатного состояния крови (система гомеостаза) при острой одонтогенной инфекции (Груздев Н. А. ,1976).