Радиоизотопные методы исследования

Существуют три основных метода радиоизотопного исследования сердца: вентрикулосцинтиграфия, перфузионная сцинтиграфия, сцинтиграфия для диагностики инфаркта миокарда.

Основными показаниями для выполнения радиоизотопных иссле­дований сердца являются клинические ситуации, при которых имеется необходимость исследования систолической и диастолической желудочковой функции, диагностики острого инфаркта миокарда и др.

Для исследования используют радиоактивные индикаторы (технеций, таллий), которые вводят в крупные сосуды, в некоторых случаях при значительной физической нагрузке. Через некоторое время получают изображение миокарда в различных проекциях (сцинтиграммы, сканограммы). Области некроза, фиброза и ишемии выделяются сниженным накоплением изотопа ("холодные пятна"), что помогает диагностировать острый инфаркт миокарда.

Радиоизотопная вентрикулография

Это один из наиболее информативных методов оценки сократительной способности и функции левого желудочка, который все шире применяет­ся при обследовании больных ИБС, в т. ч. с острым инфарктом миокарда.

При проведении этого исследования внутривенно вводят радиоактивный индикатор, а затем регистрируют радиоактивность в прекардиальной области с помощью специальных датчиков.

Полученную информацию подвергают компьютерной обработке, синхронно с ЭКГ, и получают серию изображений левого желудочка в систолу и диастолу.

С помощью этого метода можно оценить сократительную функцию левого или правого желудочка, выявить изменения, характерные для ишемии миокарда.

Метод радиоизотопной вентрикулографии, отличаясь высокой информативностью, безопасностью для больного и возможностью проведения повторных исследований,

может быть использован для диагностики и количественной оценки:

хронических форм ИБС и острого инфаркта миокарда;

• недостаточности митрального клапана;

• постинфарктной аневризмы;

• разрывов межжелудочковой перегородки у больных острым инфарктом миокарда;

• нарушений сократимости миокарда у больных ИБС, миокардитами, кардиомиопатиями и другими заболеваниями сердца.

Сцинтиграфия миокарда

Этот метод исследования сердечной мышцы основан на способности миокарда накапливать некоторые радионуклидные соединения.

В клинической практике наиболее широко применяют два метода сцинтиграфии миокарда: перфузионную сцинтиграфию с 201Т1 (таллием) и сцинтиграфию с "Те (технецием).

Сцинтиграфия миокарда с таллием используется для выявления локальных нарушений коронарного кровотока у больных ИБС.

Метод основан на способности интактного миокарда активно накапливать таллий - при нормальном коронарном кровоснабжении около 85-90% введенного внутривенно таллия захватывается миокардом.

При нарушении коронарного кровотока у больных ИБС уровень накопления таллия в бассейне стенозированной коронарной артерии заметно снижается.

Исследования выполняют в специальном помещении, предназначенном для проведения радионуклидных исследований и оборудованном сцинтилляционной камерой,

позволяющей получать изображение сердца в 3 стандартных проекциях:

передней прямой,

левой передней косой (при повороте больного на 45°)

и левой боковой (поворот на 90°).

В каждой из этих проекций в течение 3-5 мин происходит накопление изотопа

Чем лучше кровоснабжение миокарда, тем более высокая степень радиоактивности регистрируется на экране компьютера.

Наоборот, при локальном нарушении кровоснабжения миокарда (ишемия, некроз, постинфарктный рубец) на сцинтиграммах выявляются "холодные" зоны снижения или отсутствия радиоактивности.

Сцинтиграфия миокарда с технецием применяется для определения очагов инфаркта миокарда, поскольку это радиоактивное вещество избирательно накапливается в некротизированной ткани сердечной мышцы,

если в зоне поражения сохраняется, по крайней мере, 10-40% кровотока (в т. ч. коллатерального), необходимого для доставки технеция к очагу некроза.

Сцинтиграммы регистрируют в 3 стандартных проекциях через 90 мин после внутривенного введения индикатора.

Это время необходимо для очищения крови от индикатора за счет поглощения его костной и некротизированной тканью.

Очаг острого инфаркта миокарда выявляется с помощью этой методики уже через 24 ч от начала заболевания.

При обычном течении инфаркта очаг некроза определяется вплоть до 8-10-го дня болезни.

Если же технеций продолжает накапливаться в сердечной мышце на 2-3-й неделе от начала заболевания,

это свидетельствует о замедлении восстановительных процессов, затяжном течении инфаркта или развитии постинфарктной аневризмы.