Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов кровообращения. Методы исследования

К основным жалобам при заболеваниях сердечно-сосудистой системы относятся

жалобы на боли в области сердца,

сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца,

одышку и приступы удушья;

больные могут также жаловаться на кашель, кровохарканье,

отеки,

головные боли, головокружение и т. д.

Одной из важных является жалоба на боли в области сердца.

При различных заболеваниях

сердца характер болей бывает различным.

Расспрашивая больных,

необходимо выяснить точную локализацию болей,

причину и условия их возникновения

(физическое напряжение, эмоциональное перенапряжение,

ходьба или появление их в покое, во время сна),

характер

(острые, ноющие боли, чувство тяжести

или сжатия за грудиной либо несильные ноющие боли в области верхушки),

продолжительность, иррадиацию, отчего они проходят.

Часто боли возникают вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения,

приводящей к ишемии миокарда

Этот болевой синдром называется стенокардией, или грудной жабой.

При стенокардии боли локализуются обычно за грудиной или несколько влево от нее

и иррадиируют чаще всего под левую лопатку, в шею и левую руку.

Они связаны обычно с физической работой, волнением и облегчаются после приема нитроглицерина.

Боли стенокардического характера в большинстве случаев наблюдаются

у больных с атеросклерозом коронарных артерий сердца,

но могут возникать и при воспалительных сосудистых заболеваниях — ревматическом васкулите,

сифилитическом мезаортите,

узелковом периартериите,

а также при аортальных пороках сердца, тяжелой анемии

Боли при инфаркте миокарда бывают

необычайно интенсивными

и в отличие от стенокардии более продолжительными,

длятся несколько часов, а иногда и дней,

не проходят после приема сосудорасширяющих средств.

Боли при расслаивающей аневризме аорты носят острый характер,

напоминая таковые при инфаркте миокарда,

однако в отличие от инфаркта миокарда они иррадиируют обычно в позвоночник, постепенно перемещаясь по ходу аорты.

При миокардите боли непостоянные,

обычно давящего характера, слабые и тупые,

иногда усиливаются при физической нагрузке.

При перикардите боли локализуются посредине грудины или по всей области сердца,

носят колющий и стреляющий характер,

усиливаются при движении, кашле, при нажиме стетоскопом,

могут быть продолжительными (несколько дней) или появляться в виде отдельных приступов.

Боли за рукояткой грудины постоянного характера, не зависящие от движения или волнения (так называемая аорталгия), встречаются при аортитах.

Колющие боли у верхушки сердца, возникающие при волнении или переутомлении, наблюдаются при кардионеврозах.

Следует помнить,

что причиной болевых ощущений в области сердца могут быть

повреждения межреберных мышц,

нервов,

плевры,

заболевания соседних органов

(диафрагмальная грыжа, холецистит, язвенная болезнь, рак желудка).

У лиц, страдающих заболеванием сердца, одной из частых и очень важных является

жалоба на одышку (dyspnoe) — тягостное ощущение нехватки воздуха — которая появляется

при недостаточности функции сердца.

Одышка обусловлена венозным застоем в малом круге кровообращения.

По выраженности одышки можно судить о степени недостаточности кровообращения.

Поэтому при расспросе больных необходимо выяснить, при каких обстоятельствах одышка появляется.

Так, в начальных стадиях сердечной недостаточности одышка возникает лишь при физическом напряжении, подъеме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе.

В дальнейшем она возникает при незначительном увеличении физической активности, при разговоре, после еды, во время ходьбы.

В случае далеко зашедшей сердечной недостаточности одышка постоянно наблюдается в покое.

Одышка при сердечной недостаточности обусловлена рядом факторов, вызывающих возбуждение дыхательного центра.

Нередко лиц, страдающих заболеваниями сердца, беспокоит кашель,

причиной которого является застой крови в малом круге кровообращения.

Кашель при этом обычно сухой; иногда выделяется небольшое количество мокроты

Сухой кашель наблюдается при аневризме аорты в результате раздражения ветвей блуждающего нерва.

Кровохарканье, отмечаемое при тяжелых заболеваниях сердца,

в большинстве случаев обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения

и разрывом мелких сосудов бронхов (например, при кашле).

Сердцебиение служит признаком поражения сердечной мышцы при таких заболеваниях,

как миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца и т. д.,

но может возникать и рефлекторно при поражении других органов, лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе,

после приема некоторых лекарственных средств (атропина сульфата и др.).

Сердцебиения могут наблюдаться и у здоровых людей при большой физической нагрузке, беге, эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком.

Иногда больные жалуются на ощущение «перебоев в сердце»,

которые обусловлены нарушением сердечного ритма.

Перебои сопровождаются чувством замирания, остановки сердца.

При расспросе больного выясняют, при каких обстоятельствах они появляются:

при физическом напряжении или в покое, в каком положении усиливаются и т. д.

При тяжелых поражениях сердца возникает венозный застой в большом круге кровообращения и больные жалуются на отеки,

которые вначале появляются лишь к вечеру и за ночь исчезают.

Локализуются отеки прежде всего в области лодыжек и на тыльной стороне стопы, затем на голенях.

В более тяжелых случаях, при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит),

больные жалуются на тяжесть в животе и увеличение его размеров.

Особенно часто наблюдается тяжесть в области правого подреберья в результате застойных явлений в печени и ее увеличения.

Помимо указанных жалоб, больных могут беспокоить плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие живота.

Эти симптомы связаны с расстройством кровообращения в органах брюшной полости.

По этой же причине нарушается функция почек и снижается диурез.

У лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, часто нарушается функциональное состояние центральной нервной системы,

появляются слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, расстройство сна.

Нередки жалобы на головную боль, шум в ушах или голове, склонность к головокружению у лиц, страдающих гипертонической болезнью.

При ряде заболеваний сердца (миокардит, эндокардит и др.)

отмечается повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, но иногда может появляться высокая лихорадка.

При расспросе необходимо уточнить, в какое время суток повышается температура,

сопровождается ли это повышение ознобом,

профузными потами,

как долго держится температура и т. д.

При заболеваниях ссс широко используются методы клинического и биохимического исследования больных ишемической болезнью сердца.

Так, при подозрении или диагностике инфаркта миокарда в динамике контролируются уровень лейкоцитов и СОЭ,

активность аминотрансфераз (особенно аспарагиновой),‘

лактатдегидрогеназы (при возможности — ее изоферментов),

креатинфосфокиназы (ее изоферментов), содержание миоглобина,

уточняются наличие или отсутствие СРБ, соотношение фракций протеинограммы, дислипопротеидемия, коагулограмма и др.

Гиперхолестеринемия (ГХС) –

повышение содержания ХС в сыворотке крови более 200 мг/дл (5,18 ммоль/л)

является одним из ведущих факторов риска атеросклероза, ЖКБ и др.

По данным ВОЗ у 120 млн людей отмечено содержание ХС в крови 200 мг% (5,18 ммоль/л) и более,

у 60 млн – 240 мг% (6,22 ммоль/л) и более.

Преобладающий возраст – пожилой.

Преобладающий пол - мужской (2:1).

Схема обследования больных с артериальной гипертензией, рекомендуемая экспертами ВОЗ

Обязательные исследования: общий анализ мочи; в плазме крови — уровень креатинина и калий; ЭКГ;

Дополнительные исследования:

содержание глюкозы, холестерина, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности, мочевой кислоты, натрия — в сыворотке крови; показатели гемоглобина и гематокрита;

посев мочи на наличие возбудителей; в крови и моче — уровень ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов;

При ревматизме обязательные лабораторные исследования:

Общеклинические: общий анализ крови, в том числе содержание тромбоцитов, ЛЕ-клеток в крови (по возможности — в плевральной и синовиальной жидкостях), общий анализ мочи;

Иммунологические и иммуногенетические: определение уровней АСЛ-0, АСГ, криоглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, титра ревматоидного фактора, выявление австралийского антигена, антинуклеарных антител, иммуноглобулинов, комплемента, антител к нативной ДНК; реакция Вассермана, СРБ.

Биохимические: определение содержания общего белка в сыворотке крови, а также фибриногена, серомукоида и мочевой кислоты, активности креатинфосфокиназы, анализ протеинограммы, проведение функциональных проб печени, почек;

4. Исследование синовиальной жидкости: цвет, прозрачность, вязкость, муциновый сгусток, количество лейкоцитов, нейтрофилов, выявление специальных клеток и кристаллов, ревматоидного фактора, определение некоторых биохимических показателей.

При инфаркте миокарда активность АсТ в 95% случаев повышена.

Возрастание ее происходит через 4—6 ч с момента приступа, повлекшего данное заболевание.

Оно четко выражено спустя 24—36 ч (увеличивается примерно в 4—5 раз по сравнению с верхним предельным уровнем диапазона нормы) и лишь на 3-й — 7-е сут снижается до нормы.

Повышение активности АсТ и ЛДГ наблюдается при таких формах инфаркта миокарда, которые не диагностируются электрокардиографически.

Определение содержания в крови тропонина Т

Тропонин Т рассматривается как маркер разрушения миокардиальных клеток.

Полосатая мускулатура в качестве, главных компонентов содержит два типа миофиламентов: толстые филаменты образованы миозином, а тонкие — актином, тропомиозином и тропонином.

Тропонин — протеиновый комплекс, состоящий из трех субъединиц, различающихся по структуре и функции:

тропонин Т. Молекулярная масса около 39 ООО Д. Включен в тропониновый комплекс посредством тропомиозиновых молекул;

тропонин I. Молекулярная масса 26 500 Д. Ингибитор протеина, АТФазы;

тропонин С. Молекулярная масса 18 000 Д. Имеет 4 места связывания с кальцием.

Обнаружение в крови тропонина Т свидетельствует о поражении скелетной или сердечной мышц

Электрокардиография**

ЭКГ является одним из самых распространенных методов исследования сердечнососудистой системы и представляет собой графическую регистрацию электрической активности сердца с помощью электродов, помещенных в различных точках на поверхности тела.

Для записи ЭКГ применяют специальные аппараты - электрокардиографы: одноканальные и многоканальные. Регистрируют ЭКГ на специально разлинованной миллиметровой бумаге, что позволяет быстро измерять стандартные временные интервалы и вольтаж зубцов.

Широкое распространение получила регистрация ЭКГ в 12 отведениях: 3 стандартных (классических), 3 однополюсных, усиленных от .конечностей, и 6 грудных. Реже используют специальные отведения.

ЭКГ здоровых людей зависит от возраста и конституции, от положения исследуемого в момент регистрации ЭКГ (лежа, сидя), от предшествовавшей исследованию физической нагрузки и влияния других факторов.

Клиническое значение ЭКГ: она оказывает большую помощь в выявлении нарушений сердечного ритма и проводимости,

в диагностике расстройств коронарного кровообращения: ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда,

отражает увеличение отдельных полостей сердца (гипертрофия миокарда желудочков и предсердий),

способствует выявлению дистрофических и склеротических процессов в миокарде, нарушений электролитного обмена.

В последние годы многие исследователи применяют картирование грудной клетки. Множество электродов (32-192) используют для одновременной регистрации ЭКГ с последующей компьютерной обработкой данных и выведением изображения на экран.

Специальной подготовки к исследованию не требуется, исследование может быть выполнено в любой текущий момент времени.

Велоэргометрия (ВЭМ) - электрокардиографическая проба с дозированной физической нагрузкой.

Один из основных способов объективной диагностики скрытой ИБС.

Неинвазивный метод оценки состояния резервов коронарного кровообращения.

ВЭМ дает возможность оценить:

• наличие скрытой ишемии миокарда;

• эффективность медикаментозной терапии ИБС;

• эффективность хирургического лечения ИБС;

• наличие скрытых нарушений ритма;

• физическую работоспособность организма.

Подготовка к исследованию определятся индивидуально в каждой конкретной ситуации (отмена либо назначение лекарственных препаратов).

В настоящее время в клинике широко распространено суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Этот метод исследования является обязательным в диагностике транзиторных (преходящих) нарушений сердечного ритма, при выявлении ишемических изменений в миокарде у больных с ИБС.

Особенно важно такое исследование при бессимптомных формах ишемии миокарда, не сопровождающихся приступами стенокардии, и диагностике вариантной стенокардии Принцметала.

Преимуществом данного метода диагностики является возможность длительной (в течение нескольких суток) регистрации ЭКГ в обычных для пациента условиях.

Чаще применяют исследование в течение суток (суточное мониторирование ЭКГ).

ЭКГ записывают на магнитную ленту через специальные электроды, закрепленные на теле пациента, и регистрирующее устройство.

В течение исследования возможна запись пациентом своих субъективных ощущений (одышка, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, боли), времени их возникновения и возможных причин.

По окончании исследования кассета с записью ЭКГ подвергается расшифровке специальным компьютерным анализатором.