VIII. Учебные задачи.

89. Больной П. 71 год, вечером ел рыбные консервы. Около 1 часа ночи он проснулся от сильных болей в подложечной области, сопровождающихся повторной рвотой, холодным потом. Жена больного, употреблявшая те же консервы, осталась здоровой. Врач неотложной помощи заподозрил пищевую интоксикацию и срочно госпитализировал больного. В больнице сделали промывание же­лудка, после чего развилось удушье, появился кашель с пенистой мокротой. В легких влажные и сухие хрипы. После внутривенного введения строфантина и кровопускания состояние улучшилось, но осталась резкая слабость и одышка. К утру одышка стала нара­стать, пульс стал нитевидным, едва прощупывался, АД 70/40 мм рт. ст. и при явлении сердечно-сосудистой недостаточности боль­ной скончался. Ваш диагноз и терапевтические мероприятия.

89. Инфаркт миокарда. Гастралгический вариант, осложненный сердечной астмой и коллапсом.

107. Больной 57 лет доставлен в клинику скорой помощью с жалобами на загрудинные боли в течение последних 10-12 часов. Состояние больного тяжелое, бледен, покрыт потом. АД 120/80 мм рт. ст. Сердце увеличено влево, тоны глухие. Пульс 110 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Состояние больного продолжало ухудшаться, артериальное давление снизи­лось до 80/50 мм рт. ст., диурез резко уменьшен. На электрокар­диограмме ST выше изолинии в отведениях III, II и AVF. Лейко­циты-15*10¹², трансаминазы 140 ед. Фибриноген-0,7 г%, остаточный азот 180 мг%. Несмотря на сердечно-сосудистую тера­пию, больной при явлениях коллапса умер.

107. Инфаркт миокарда задней стенки, кардиогенный шок

IX. Задания для контроля усвоения результатов:

1.Решить тесты:

1.Методом выбора в лечении пароксизма желудочковой тахикардии, осложненной коллапсом, является

а)массаж каротидного синуса

б)проведение экстренной электроимпульсной терапии

в)введение новокаинамида

г)поддержание параметров гемодинамики введением допамина

д)введение поляризующей смеси

2.Выберите наиболее рациональное сочетание препаратов для терапии инфаркта миокарда, осложненного левожелудочковой недостаточностью (первые 2 часа острого инфаркта миокарда)

а)нитроглицерин + анаприлин

б)наркотические анальгетики + нитроглицерин (инфузия) + лазикс +тромболитик

в)финоптин +обзидан + закись азота

г)гепарин + эринит + анаприлин

д)преднизолон +нитроглицерин + лидокаин

3.Мужчина 50 лет поступил в ОИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудоч­ка, течение которого осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:

а) адреномиметиков

б) атропина

в) лазикса

г) эуфиллина

д) установление эндокардиального электрода и проведение временной карди­остимуляции

4.У больного с острым инфарктом миокарда (1-е сутки) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления, на ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (>0,12 сек) и де­формирован, число желудочковых сокращений 150 в мин. Ваш диагноз:

а) пароксизм мерцания предисловий

б) желудочковая пароксизмальная тахикардия

в) трепетание предсердий

г) синусовая тахикардия

д) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

5.Больной 48 лет, доставлен в ОИТ по поводу острого трансмурального пе­редне-перегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, снижение АД до 100/70 мм рт.ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4 межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный ди­агноз?

А)разрыв наружной стенки желудочка

Б)эмболия легочной артерии

В) разрыв межжелудочковой перегородки

Г)тромбоэндокардит

Д)эпистенокардический перикардит

6.У больного развился инфаркт, осложненный левожелудочковой недостаточностью, с введением какого препарата необходимо начать лечение?

А)эуфиллин

Б)лазикс

В)лидокаин

Г)обзидан

Д)гепарин

7.У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС - 100 в минуту, АД - 120/100мм рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно?

А)кардиогенный шок

Б)тромбоэмболия легочной артерии

В) отек легких

Г)разрыв межжелудочковой перегородки

Д)ничего из перечисленного

8.Для полной А-V блокады характерны все признаки, кроме одного:

а)частота пульса -36 в минуту

б)правильный ритм

в)учащение пульса при физической нагрузке

г)увеличение систолического артериального давления

д)меняюшаяся интенсивность тонов сердца

9.При приступе пароксизмальной желудочковой тахикардии нельзя применять:

А)строфантин

Б)лидокаин

В)новокаинамид

Г)этацизин

Д)кордарон

10.Наиболее эффективным препаратом для купирования политопной желудочко­вой экстрасистолии при инфаркте миокарда является:

А)хинидин

Б)новокаинамид

В)кордарон

Г)финоптин

Д)лидокаин

Эталоны ответов 1-б, 2-б, 3-д, 4-б, 5-В, 6-Б, 7- В, 8-в, 9-а, 10-д.