I.Тема занятия: Осложнения острого инфаркта миокарда.

II. Мотивационная характеристика: актуальность изучения осложнений ОИМ обусловлена высоким уровнем заболеваемости, склонностью к прогрессированию, приводящим к инвалидизации больного и летальным исходам. Все это требует от врача знаний ранней диагностики заболевания и умения назначить адекватную патогенетическую терапию при этих ситуациях.

III. Учебные цели: Общие цели: Изучить клинические особенности осложнений ОИМ, уметь провести диагностику, дифференциальную диагностику и назначить адекватную патогенетическую терапию.

Конкретные цели:

Студенты должны знать:

1. Классификацию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Этиологию и патогенез, клинические особенности по формам, фазам, особенности течения кардиогенного шока, отека легких, нарушений ритма при инфаркте миокарда, инструментально-лабораторные данные, дифференциально-диагностические критерии, осложнения, поэтапное лечение.

2. Классификацию острой сосудистой недостаточности: обморок, шок, коллапс, этиологию, патогенез, клинику коллаптоидных состояний, неотложную терапию.

3. Этиологию, патогенез, клинику застойной сердечной недостаточности при ОИМ, неотложную терапию.

4. Классификацию, этиологию, патогенез, клинику нарушений ритма при ОИМ, неотложную терапию.

Студенты должны уметь:

1. Собрать жалобы больного

2. В хронологическом порядке изучить историю развития заболевания

3. Провести объективный осмотр больного и выделить ведущие клинические симптомы

4. Наметить план обследования больного

5. Оценить данные инструментально-лабораторных показателей

6. Выявить осложнения заболевания

7. Установить клинический диагноз

8. Назначить патогенетическую терапию и дать рекомендации по трудоустройству и диспансерному наблюдению

IV. Вопросы изученные ранее и необходимые для изучения данной темы

1. Анатомия человека в 2 т. под ред. акад. РАМН проф. М.Р. Сапина, М., "Медицина", 1997, т.2, с. 90-188

2. Физиология человека в 2т. под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М, "Медицина", 1998. т.2, с. 338, 363.

3. Патофизиология под ред. П.Ф. Литвицкого, 1995, с. 484-505.

4. Милькоманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. 1995.

5. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. 1997.

V. Вопросы для определения исходного уровня знаний:

1. Тестовые задания

1.Препаратом выбора при истинном кардиогенном шоке является

а)допамин б)дигоксин в)адреналин г)норадреналин д)мезатон

2. Выявление на ЭКГ удлинения PQ, равного 0,28С, свидетельствует о нали­чии у больного:

а) блокады синоатриального проведения

б)блокады атриовентрикулярного проведения 1-й степени

в)блокады атриовентрикулярного проведения 2-й степени

г)блокады атриовентрикулярного проведения 3-й степени

д)синдрома преждевременного возбуждения желудочков

3. Гиповолемическую форму шока лечат:

а)сердечными гликозидами

б)эуфиллином

в)салуретиками

г)плазмозаменителями

4. Патогномонично для левожелудочковой недостаточности:

А)набухание шейных вен

Б)асцит

В)увеличение печени

Г)ортопноэ

Д)отеки на ногах

5. Для снижения давления в малом круге кровообращения можно использовать все перечисленные препараты, кроме:

а)нитроглицерина

б)пентамина

в)дигоксина

г)лазикса

д)эуфиллина

6. Для сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме:

а)увеличение размеров сердца

б)ритм галопа

в)ритм перепела

г)маятникообразный ритм

д)снижение сердечного выброса

7. Не соответствует признакам левожелудочковой недостаточности:

А) резко выраженная одышка (вплоть до удушья)

Б) хороший лечебный эффект b- блокаторов

В) влажные хрипы в легких

Г) тахикардия

Д) повышение давления в легочных венах

8. Не соответствует признакам правожелудочковой недостаточности:

А) увеличение печени

Б) снижение венозного давления

В) замедление скорости кровотока

Г) цианоз

Д) отеки

9. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия характеризуется следу­ющими признаками, кроме:

а) внезапное начало и прекращение

б) комплексы QRS не уширены

в) полиурия в конце приступа

г) частота сердечных сокращений до 120 в минуту

д) может быть купирована при массаже каротидного синуса

10. Какой параметр первым реагирует на функциональную неполноценность ле­вого желудочка:

а)периферическое сосудистое сопротивление

б)уровень давления "заклинивания" в легочной артерии

в)рентгенологические признаки застоя

г)все перечисленное

Эталоны ответов: 1-а, 2-б, 3-г, 4-г, 5-в, 6-в, 7-б, 8-б, 9-г, 10-б.

2. Решить клиническую задачу:

I.Больной 40 лет, первые сутки обширного инфаркта миокарда. При осмотре – бледная с «мраморным» рисунком холодная кожа, синусовая тахикардия 140 в минуту, артериальное давление – 70/40 мм рт.ст. Экстренную терапию следует начинать с введения

а) мезатона б) дигоксина в) хлористого кальция г) пентамина

д) допамина

Эталон ответа - д