Синдром слабости синусового узла (сссу):

№

Критерии

Определение

1.

Виды СССУ

1. Первичный СССУ

2. Вторичная дисфункция СУ, обусловленная повышенной ваготомией или повышенной чувствительностью СУ к вагусным влияниям.

2.

Форма прояв-ления СССУ

1. Синусовая брадикардия

2. Сино-атриальная блокада

3. Бради-тахиаритмический синдром с пароксизмами суправентрикулярной тахиаритмии.

4. Постоянная форма МА, резистентная к лечению.

3.

Клинические проявления

1. Выраженная брадикардия.

2. Эпизоды головокружения или обмороки.

3. Сердцебиение, замирания в области сердца.

4. Продолжительные периоды асистолии желудочков приводят к развитию приступов МАС.

4.

Диагностика

1. ЭКГ:

а) Синусовая брадикардия

б) Синоатриальная блокада

II степени, тип I (Мобитц 1, периодика Самойлова-Венкебаха) - перед синусовой паузой (периодом отсутствия зубца Р) отмечается прогрессивное уменьшение интервала РР.

II степени, тип II (Мобитц II) продолжительность синусовой паузы соответствует величине 2-3 интервалов Р-Р.

в) Остановка синусового узла: продолжительная синусовая пауза (зубцы Р не регистрируются) с наличием или без выскальзывающих сокращений и ритмов (вплоть до полной асистолии).

2. Чрезпищеводная кардиостимуляция – оценка функции СУ.

3. Суточное мониторирование ЭКГ:

периоды синусовой брадикардии с ЧСС менее 40-50 в 1 мин в дневное время, и менее 20-30 в 1 мин во время сна, или синусовые паузы продолжительностью более 2-3 сек).

4. Фармакологические пробы (в\в введение атропина, обзидана. Повышение ЧСС более 90 в 1 мин, нормальная ЧСС наблюдается при вторичной дисфункции СУ. Недостаточное увеличение ЧСС является признаком органического поражения СУ.

5. Проба с физической нагрузкой – недостаточное повышение ЧСС на каждой ступени нагрузки характерно для больных с органическим поражением СУ.

5.

Лечение

1. При острых эпизодах брадиаритмии применяют атропин 0,5-1 мг в\в, повторно через 3-5 мин до достижения эффекта;

- Изадрин – 0,02% - 5 мл в\в

- Алупент – 0,05% - 5 мл в\в

- Преднизолон до 200 мг\с

- Гипотиазид – 50 – 100 мг\с

2. При отсутствии эффекта – временная электрокардиостимуляция (ЭКС).

3. При сохранении брадикардии и артериальной гипотонии - дофамин в/в капельно (18 кап/мин).

4. Лекарственных средств, эффективно устраняющих хроническую или рецидивирующую дисфункцию СУ, нет

5. При наличии признаков головокружения, обмороков показана постоянная ЭКС.

№

Критерии

Определение

1.

Временная ЭКС

1. Наружная ЭКС

2. Чрезпищеводная ЭКС (ЧПЭС) предсердий и желудочков (для купирования пароксизмальных тахикардий, а также для провокации нарушений ритма с диагностической целью или при проведении острого лекарственного теста).

3. Трансвенозная (эндокардиальная) ЭКС. Зонд-электрод проводится через подключичную вену в правый желудочек под рентгеновским или ЭКГ-контролем.

4. Трансторакальная ЭКС (используется в реанимационной практике, когда нет возможности провести эндокардиальную ЭКС). Проводится пункция правого желудочка иглой, через просвет которой проводится зонд-электрод, а игла удаляется.

2.

Показания к временной ЭКС

1. АВ-блокада III ст. (стимуляция желудочков).

2. Выраженная дисфункция синусового узла: (стимуляция предсердий):

а) синоатриальная блокада III ст., отказ синусового узла;

б) выраженная синусовая брадикардия;

в) выраженная синусовая брадикардия при свежем инфаркте, приступах МЭС;

г) синдром бради-тахикардии, особенно при остром инфаркте миокарда;

д) эктопические тахикардии, главным образом, желудочковые, с нарушением гемодинамики и не поддающиеся медикаментозному или электроимпульсному лечению.

3.

Постоянная ЭКС

1. Виды постоянной ЭКС:

а) в режиме “demand”;

б) физиологическая ЭКС (“Р-синзронизированная” ЭКС).

4.

Показания к имплантации ИВР сердца

1. Абсолютные показания:

- головокружение и обморочные состояния;

- эпизоды потери сознания.

2. Относительные показания:

- признаки сердечной недостаточности;

- бессимптомная АВ-блокада II степени;

- бессимптомная приобретенная полная АВ-блокада.

5.

Противопока-зания к посто-янной ЭКС

1. Тяжелые дегенеративные изменения во внутренних органах с недостаточностью кровообращения IIБ-III ст.

2. Наличие нефросклероза с признаками почечной недостаточности.

3. Фиброз печени.

4. Кардиомегалия.