- •Нарушения ритма сердца
- •Наджелудочковые:
- •Желудочковые:
- •Этиологические аспекты нарушений ритма:
- •Принципы диагностики нарушений ритма сердца
- •Классификация противоаритмических препаратов:
- •Классификация:
- •Наджелудочковые
- •Желудочковые
- •Градация желудочковых экстрасистол по риску внезапной смерти (по Лауну)
- •Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Лечение экстрасистолии:
- •Средства, действующие преимущественно при наджулудочковой экстрасистолии:
- •Средства, более активные при желудочковой экстрасистолии:
- •Экстрасистолия и нарушение проводимости:
- •Пароксизмальная тахикардия:
- •Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:
- •Реципрокная ав-тахикардия у больных с синдромом wpw:
- •Лечение пароксизмальных wpw тахикардий:
- •Частая стимуляция предсердий
- •Алгоритм купирования пароксизмальной жт:
- •Последовательность лечебных мероприятий при пароксизмальной жт:
- •Предупреждение повторных приступов жт:
- •Трепетание и фибрилляция желудочков (фж):
- •Лечебные мероприятия при фж:
- •Мерцание и трепетание предсердий:
- •Показания для плановой эит при мерцательной аритмии:
- •Подготовка больного к плановой эит (предупреждение эмболии, поддержание устойчивого ритма после его восстановления):
- •Профилактика повторного возникновения пароксизма ма:
- •Атриовентрикулярная блокада:
- •Синдром слабости синусового узла (сссу):
- •Электрокардиостимуляция (экс):
- •Электроимпульсная терапия (эит)
- •Другие методы хирургического лечения аритмий
- •Список рецептов
Показания для плановой эит при мерцательной аритмии:
Отсутствуют выраженные нарушения гемодинамики.
Антиаритмичесая терапия не приводит к восстановлению синусового ритма.
Подготовка больного к плановой эит (предупреждение эмболии, поддержание устойчивого ритма после его восстановления):
Лечение антикоагулянтами в течении 3-х недель до ЭИТ и 2-х недель после ЭИТ.
2. Отмена сердечных гликозидов не менее чем за 3 суток до ЭИТ.
Профилактика повторного возникновения пароксизма ма:
Редкие приступы – постоянный прием антиаритмических препаратов нецелесообразен. Необходимо подобрать препарат для самостоятельного купирования аритмии (хинидин с верапамилом или бета-блокаторами).
При частых пароксизмах – постоянный прием одного из препаратов – кордарон, новокаинамид, ритмилен, этацизин, бета-блокаторы, верапамил.
У больных с синдром WPW при развитии пароксизмальной МА используют назначение хинидина (кинилентина), ритмилена, новокаинамида, гилуритмала, этацизина, кордарона.
Атриовентрикулярная блокада:
№ |
Критерии |
Определение |
1. |
Причины |
1. Инфаркт миокарда; 2. Миокардиты; 3. ИБС; 4. Повышение вагусных влияний (заболевания гортани и пищевода, страх, боль); 5. Побочные действия лекарственных препаратов (антиаритмические препараты I класса, верапамил, бета-блокаторы, амиодарон, сердечные гликозиды, клофелин, финлепсин); 6. Нарушения электролитного обмена – гипер- и гипокалиемия. |
2. |
ЭКГ - признаки |
I степени – удлинение интервала РQ > 0,2 сек. II степени: а) Тип I, Мобитц I – периоды Самойлова-Венкебаха – прогрессирующее удлинение интервала PQ с последующим выпадением QRS; б) Тип II, Мобитц II – регулярное выпадение QRS, соотношение Р: QRS – 2:1, 4:1; III степени – (полная блокада) РР< RR, Р перед QRS нет, QRS уширенное или нормальное. |
3. |
Клиника |
1. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). 2. Жалобы на сердцебиение, головокружение, обмороки, одышку, боли в области сердца. 3. Брадикардия с правильным ритмом. 4. Интермиттирующее акцентирование 1 тона (пушечный тон Стражеско). 5. Глухие сердечные тоны. 6.Артериальная систолическая гипертония с низким систолическим АД. |
4. |
Лечение |
1. АВ-блокада 1 степени, а также полная АВ-блокада с ЧСС 50–60 уд\мин - не требует лечения. 2. Приступы МАС, сердечная недостаточность, ЧСС менее 40 в мин. являются показаниями для постоянной или временной ЭКС. 3. В остальных случаях используют медикаментозную терапию: а) при проксимальных блокадах – атропин 0,5 – 1,0 мг в\в однократно и повторно. б) при дистальных блокадах 3 степени – атропин не используют; показаны в\в капельно алупент или адреналин (1 мкг\мин). |