- •Нарушения ритма сердца
- •Наджелудочковые:
- •Желудочковые:
- •Этиологические аспекты нарушений ритма:
- •Принципы диагностики нарушений ритма сердца
- •Классификация противоаритмических препаратов:
- •Классификация:
- •Наджелудочковые
- •Желудочковые
- •Градация желудочковых экстрасистол по риску внезапной смерти (по Лауну)
- •Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Лечение экстрасистолии:
- •Средства, действующие преимущественно при наджулудочковой экстрасистолии:
- •Средства, более активные при желудочковой экстрасистолии:
- •Экстрасистолия и нарушение проводимости:
- •Пароксизмальная тахикардия:
- •Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:
- •Реципрокная ав-тахикардия у больных с синдромом wpw:
- •Лечение пароксизмальных wpw тахикардий:
- •Частая стимуляция предсердий
- •Алгоритм купирования пароксизмальной жт:
- •Последовательность лечебных мероприятий при пароксизмальной жт:
- •Предупреждение повторных приступов жт:
- •Трепетание и фибрилляция желудочков (фж):
- •Лечебные мероприятия при фж:
- •Мерцание и трепетание предсердий:
- •Показания для плановой эит при мерцательной аритмии:
- •Подготовка больного к плановой эит (предупреждение эмболии, поддержание устойчивого ритма после его восстановления):
- •Профилактика повторного возникновения пароксизма ма:
- •Атриовентрикулярная блокада:
- •Синдром слабости синусового узла (сссу):
- •Электрокардиостимуляция (экс):
- •Электроимпульсная терапия (эит)
- •Другие методы хирургического лечения аритмий
- •Список рецептов
ЭИТЧастая стимуляция предсердий
Алгоритм купирования пароксизмальной жт:
Error: Reference source not found
Последовательность лечебных мероприятий при пароксизмальной жт:
Лидокаин – в\в струйно 50 – 100 мг за 1 мин (до общей дозы 200 мг).
При отсутствии эффекта – новокаинамид в\в медленно за 5 -10 мин до 1,5 – 2 г под контролем АД и длительности комплекса QRS или капельно в течение 30 – 60 мин.
Или же назначают другие антиаритмические препараты:
Дизопирамид в\в 150 мг за 3 мин;
Этмозин в\в 150 мг за 3 мин;
Кордарон в\в 150 – 450 мг за 10 – 30 мин;
Обзидан в\в 5 – 10 мг со скоростью 1 мг\мин.
4. Электроимпульсная терапия (ЭИТ).
5. Электрокардиостимуляция (ЭКС).
Предупреждение повторных приступов жт:
Поддерживающая терапия антиаритмическими средствами: хинидин, новокаинамид, кордарон, бета-блокаторы, коррекция нарушений электролитного баланса, в\венное введение сернокислой магнезии 2 г болюсом за 1 – 2 мин.
Трепетание и фибрилляция желудочков (фж):
№ |
Критерии |
Определение |
1. |
Причины ФЖ |
1. Острая коронарная недостаточность 2. Терминальное проявление других тяжелых заболеваний сердца. |
2. |
Клиника |
Клиника клинической смерти – резкая бледность кожных покровов, пульс отсутствует, АД не определяется, потеря сознания, судороги, дыхание шумное, зрачки расширяются, к концу второй минуты наступает остановка сердца. |
3. |
ЭКГ - диагностика |
1. Трепетание желудочков: а) регулярные желудочковые комплексы с частотой более 220 в 1 мин; б) комплексы QRS и зубцы Т широкие и деформированы, сливаются друг с другом; в) изоэлектрическая линия отсутствует. 2. Фибрилляция желудочков: а) деформация желудочковых волн, их непостоянство по высоте, форме и ширине (полная хаотичность); б) частота фибрилляции 150 – 500 в 1 мин. |
Лечебные мероприятия при фж:
Прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Электрическая дефибрилляция (подряд 3 разряда), если ФЖ продолжается.
При отсутствии эффекта продолжаетя сердечно-легочная реанимация:
Катетеризация центральной вены;
Интубация трахеи;
Адреналин 1мг в\в и повторно через 3 – 5 мин;
Лидокаин 50 – 100 мг в\в капельно со скоростью 2 мг\мин;
Повторная дефибрилляция;
Адреналин в\в – более высокие дозы;
Бикарбонат натрия в\в 2 мг\кг 4% раствора;
В\в введение других антифибриллярных средств:
а) Сульфат магния 2 гр за 1 – 2 мин, повторно через 5 – 10 мин;
б) Обзидан 1 – 5 мг за 5 мин;
в) Кордарон 150 – 450 мг за 5 – 10 мин, повторное введение в той же дозе через 15 мин.
Реанимация в течение 20 – 30 минут.
Мерцание и трепетание предсердий:
№ |
Критерии |
Определение |
1. |
Определение |
1. Мерцательная аритмия (МА). Беспорядочный ритм желудочков, обусловленный частыми и нерегулярными импульсами, исходящими из предсердий. 2. Трепетание предсердий – это сверчастотные сокращения предсердий, побуждаемые единственным гетеротопным очагом с круговой циркуляцией импульса. |
2. |
Клинические формы |
1. Пароксизмальная (длительность аритмии до 2 недель). 2. Хроническая или постоянная, больше 2-х нед. |
3. |
Наиболее частые причины |
1. Митральный стеноз. 2. Кардиосклероз (ИБС, атеросклероз и др). 3. Тиреотоксикоз. |
4. |
ЭКГ - диагностика |
1. Мерцание предсердий – зубцы Р отсутствуют, имеются волны мерцания “F”, интервалы RR нерегулярные. 2. Трепетание предсердий – волны “F” имеют “пилообразную” форму, соотношение “F”: QRS 2:1, 3:1 (волны на море). |
5. |
Показания к экстренному восстановлению синусового ритма. |
1. Выраженные нарушения гемодинамики (коллапс, отек легких, шок, обморок, приступ стенокардии). 2. Мерцательная аритмия при свежем инфаркте, сопровождающаяся нарушением гемодинамики. 3. Мерцательная аритмия при синдроме WPW. |
6. |
Показания к плановому восстановлению синусового ритма. |
1. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии 2. Мерцательная аритмия небольшой давности (до 6 – 12 мес.) 3. Увеличение левого предсердия не более 4,5 см в диаметре при митральном стенозе. 4. Мерцательная аритмия без данных за органическое заболевание сердца. 5. Мерцательная аритмия после хирургического лечения митрального стеноза. |
7. |
Относительные противопоказания к купированию МА. |
1. Интоксикация сердечными гликозидами 2. МА с полной или высокой степенью АВ-блокады, СССУ. 3. Эмболии в последние 1 – 2 месяца. 4. Активный воспалительный процесс в миокарде, эндокарде. 5. Большая давность МА (более 3-х лет). 6. Неустойчивый синусовый ритм после купирования МА. 7. Значительное расширение полостей сердца и тяжелые изменения миокарда. 8. Больные с мерцанием предсердий в возрасте старше 65 – 70 лет. 9. Нелеченный тиреотоксиоз. |
8. |
Показания для срочной ЭИТ при МА |
1. Выраженные нарушения гемодинамики. 2. Отсутствие урежения ритма на фоне медикаментозной терапии.
|
Алгоритм тактики лечения мерцательной аритмии
Error: Reference source not found
Алгоритм купирования пароксизма трепетания предсердий
Error: Reference source not found
Дозы антиаритмических препаратов, применяемых с целью урежения ЧСС
и купирования пароксизмов мерцательной аритмии:
Верапамил – в\в 5 – 10 мг за 2 – 3 мин;
Обзидан – в\в 5 мг за 5 мин;
Дигоксин – в\в 0,5 – 0,75 мг;
Новокаинамид в\в 1 – 1,5 г, внутрь 1 – 1,5 г до 2 г, далее по 0,5 гр через 1–3 часа до купирования приступа или достижения общей дозы 4 – 5 гр;
Ритмилен в\в 150 мг;
Хинидин внутрь 0,4 – 0,6 гр, далее по 0,2 гр, через час до купирования приступа или общей дозы 1,4 гр;
Гилуритмал (аймалин) в\в 50 мг;
Кордарон в\в 150 – 450 мг;
Этацизин в\в 50 мг, внутрь 100 мг.
При отсутствии эффекта и противопоказаний используют плановую ЭИТ. При трепетании предсердий возможно применение ЧПЭС. При нецелесообразности восстановления синусового ритма назначают препарат для контроля ЧСС (дигоксин, верапамил, обзидан).