- •Нарушения ритма сердца
- •Наджелудочковые:
- •Желудочковые:
- •Этиологические аспекты нарушений ритма:
- •Принципы диагностики нарушений ритма сердца
- •Классификация противоаритмических препаратов:
- •Классификация:
- •Наджелудочковые
- •Желудочковые
- •Градация желудочковых экстрасистол по риску внезапной смерти (по Лауну)
- •Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Лечение экстрасистолии:
- •Средства, действующие преимущественно при наджулудочковой экстрасистолии:
- •Средства, более активные при желудочковой экстрасистолии:
- •Экстрасистолия и нарушение проводимости:
- •Пароксизмальная тахикардия:
- •Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:
- •Реципрокная ав-тахикардия у больных с синдромом wpw:
- •Лечение пароксизмальных wpw тахикардий:
- •Частая стимуляция предсердий
- •Алгоритм купирования пароксизмальной жт:
- •Последовательность лечебных мероприятий при пароксизмальной жт:
- •Предупреждение повторных приступов жт:
- •Трепетание и фибрилляция желудочков (фж):
- •Лечебные мероприятия при фж:
- •Мерцание и трепетание предсердий:
- •Показания для плановой эит при мерцательной аритмии:
- •Подготовка больного к плановой эит (предупреждение эмболии, поддержание устойчивого ритма после его восстановления):
- •Профилактика повторного возникновения пароксизма ма:
- •Атриовентрикулярная блокада:
- •Синдром слабости синусового узла (сссу):
- •Электрокардиостимуляция (экс):
- •Электроимпульсная терапия (эит)
- •Другие методы хирургического лечения аритмий
- •Список рецептов
Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:
Вагусные пробы: проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха в течении 5-10 сек., вызывание рвотного рефлекса, вызывание кашля, массаж каротидного синуса, опускание лица в холодную воду.
Противопоказано использование пробы при гликозидной интоксикации, СССУ, цереброваскулярных заболеваниях.
При отсутствии эффекта – в/венное введение одного из препаратов:
Аденозин (АТФ) – 0,5 – 1,0 мл за 1 сек;
Верапамил – 5 – 10 мг;
Новокаинамид – 1 – 1,5 г медленно;
Дизопирамид – 150 мг;
Гилуритмал – 50 – 75 мг;
Этацизин – 50 мг;
Этмозин – 150 мг;
Обзидан – 5 – 10 мг (1 мг\мин) – очень медленно
Кордарон – 150 – 450 мг;
Дигоксин – 0,5 – 0,75 мг за 5 – 10 мин.
Если лекарственная терапия неэффективна, используют электрокардиостимуляцию (ЭКС) или электроимпульсную терапию (ЭИТ).
У больных с редкими нетяжелыми приступами при отсутствии эффекта от вагусных воздействий целесообразно подобрать препарат для перорального купирования. Обычно используют однократный прием препарата в дозе, равной половине его суточной дозы. Могут быть рекомендованы следующие дозы антиаритмических средств:
Верапамил 160 – 240 мг
Анаприлин 120 – 160 мг
Хинидин 0,6 – 0,8 мг
Новокаинамид 1,5 – 2,0 г.
Реципрокная ав-тахикардия у больных с синдромом wpw:
Чаще встречается ортодромная тахикардия (импульсы проводятся от предсердий к желудочкам по нормальной проводящей системе, а ретроградно на предсердия по пучку Кента). Комплексы QRS при ортодромной тахикардии становятся нормальными в отличие от измененных исходных. ЭКГ – признаки ортодромной WPW тахикардии: признаки синдрома WPW при синусовом ритме; нормальные QRS-комплексы во время тахикардии. Зубцы Р располагаются в области сегмента ST или зубца Т.
Реже встречается антидромная наджелудочковая тахикардия. Циркуляция импульса при этом происходит в обратном направлении: антеградно по пучку Кента и ретроградно по нормальной проводящей системе.
Возникновение пароксизма мерцания предсердий у больных с синдромом WPW является ургентной ситуацией. Тактика при этом значительно отличается от принятой при «обычном» мерцании предсердий (верапамил, В-блокаторы и сердечные гликозиды, замедляя проведение по АВ-соединению, создают условия для проведения большего количества импульсов по пучку Кента – они противопоказаны). Наиболее оправданной в этом случае считают немедленную ЭИТ (если такой возможности нет – ввести новокаинамид).
Лечение пароксизмальных wpw тахикардий:
Назначение препаратов, замедляющих АВ-проведение (АТФ, финоптин, пропранолол, дигоксин) и проведение по дополнительному пути (новокаинамид, кордарон).
При рефрактерности к медикаментозной терапии показаны хирургические методы лечения – катетерная деструкция дополнительного пути проведения.
Имплантацию кардиостимулятора используют при наличии противопоказний к хирургическому лечению.
Алгоритм
лечения пароксизмальной тахикардии
при синдроме WPW
Error: Reference source not found