- •Нарушения ритма сердца
- •Наджелудочковые:
- •Желудочковые:
- •Этиологические аспекты нарушений ритма:
- •Принципы диагностики нарушений ритма сердца
- •Классификация противоаритмических препаратов:
- •Классификация:
- •Наджелудочковые
- •Желудочковые
- •Градация желудочковых экстрасистол по риску внезапной смерти (по Лауну)
- •Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Лечение экстрасистолии:
- •Средства, действующие преимущественно при наджулудочковой экстрасистолии:
- •Средства, более активные при желудочковой экстрасистолии:
- •Экстрасистолия и нарушение проводимости:
- •Пароксизмальная тахикардия:
- •Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:
- •Реципрокная ав-тахикардия у больных с синдромом wpw:
- •Лечение пароксизмальных wpw тахикардий:
- •Частая стимуляция предсердий
- •Алгоритм купирования пароксизмальной жт:
- •Последовательность лечебных мероприятий при пароксизмальной жт:
- •Предупреждение повторных приступов жт:
- •Трепетание и фибрилляция желудочков (фж):
- •Лечебные мероприятия при фж:
- •Мерцание и трепетание предсердий:
- •Показания для плановой эит при мерцательной аритмии:
- •Подготовка больного к плановой эит (предупреждение эмболии, поддержание устойчивого ритма после его восстановления):
- •Профилактика повторного возникновения пароксизма ма:
- •Атриовентрикулярная блокада:
- •Синдром слабости синусового узла (сссу):
- •Электрокардиостимуляция (экс):
- •Электроимпульсная терапия (эит)
- •Другие методы хирургического лечения аритмий
- •Список рецептов
Экстрасистолия и нарушение проводимости:
Практически все АС противопоказаны при АВ-блокаде II и III ст.
Препараты, которые не тормозят проведения импульса возбуждения – орнид (бретилий) и дифенин.
3. Мало влияют на проводимость верапамил, кардил и аналоги.
4. Из бета-адреноблокаторов предпочтительны препараты, обладающие внутренней симпатомиметической активностью – тразикор, вискен, сектраль (ацебутолол).
5. Среди препаратов 1группы меньше других угнетают проводимость этмозин и ритмилен.
6. При появлении экстрасистолии в сочетании с АВ-блокадой 1 ст. на фоне передозировки сердечных гликозидов показана поляризующая смесь, панангин внутривенно.
Пароксизмальная тахикардия:
№ |
Критерии |
Определение |
1. |
Определение |
Приступ сердцебиения (от 150-160 до 200-220 уд/мин) с внезапным началом и окончанием при сохранении правильного ритма. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов или дней. В физиологическом понимании – это серия экстрасистол. |
2. |
Формы пароксизмальной тахикардии в соответствии с локализацией эктопического очага |
1. Предсердная (ПТ) 2. Атрио-вентрикулярная (АВ) подразделяется на: а) реципрокную узловую (обусловленную повторным входом возбуждения в пределах АВ-узла – круговое движение импульса); б) реципрокную АВ-тахикардию с наличием дополнительных путей проведения импульса от предсердий к желудочкам (скрытый синдром WPW). 3. Желудочковая (ЖТ) – мономорфная, полиморфная, типа “пируэт”. |
3. |
Причины |
1. Экстракардиальные (чаще неврогенные). 2. Интракардиальные (висцеро-кардиальные рефлексы, синдром WPW, ИБС, миокардиты, кардиосклероз, тиреотоксикоз и другие). |
4. |
Осложнения |
1. Нарушения гемодинамики (падение АД, сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок). 2. Ишемические изменения миокарда и мозга. |
5. |
Клинические проявления |
Жалобы на сердцебиение, потливость, головокружение, одышку, боли в сердце, тошноту. Бледность кожных покровов, набухание яремных вен, обмороки, неврологические симптомы, падение АД, ЧСС от 150 до 220 в 1 мин. |
6. |
ЭКГ - диагностика |
1. Предсердная тахикардия: а) ЧСС – 140-250 в 1 мин. б) Комплексам QRS предшествуют предсердные комплексы. Полиморфная предсердная тахикардия: а) Постоянно меняющаяся форма предсердных комплексов; б) Различающиеся интервалы РР и RR, нередко АВ-блокада II степени. 2. Желудочковая тахикардия: Мономорфная ЖТ а) ЧСС 140-200 в 1 мин. Б) Широкие, больше 0,14 сек, комплексы QRS В) Отклонение ЭОС влево; Г) Альтернация желудочковых комплексов. Полиморфная ЖТ: нет постоянной формы уширенных комплексов QRS. Тахикардия типа “пируэт” - плавное изменение амплитуды и полярности комплексов QRS. Двунаправленная ЖТ: чередование положительных и отрицательных комплексов QRS. |