Желудочковые экстрасистолы

1. Зубец Р отсутствует.

2. Резкое изменение и деформация желудочкового комплекса.

3. Полная компенсаторная пауза.

Лечение экстрасистолии:

1. Принципы лечения – использование этиотропных, базисных и собственно антиаритмических средств.

2. При функциональной экстрасистолии ведущая роль отводится терапии, восстанавливающей психоэмоциональное равновесие.

При преобладании симпатической регуляции показаны бета-адреноблокаторы, при доминировании ваго-инсулярных тенденций – периферические М-холинолитики (атропин и препараты красавки).

Если комбинация психотропных и вегетотропных средств эффекта не принесла, решается вопрос о включении антиаритмических средств. Результат лечения оценивают через 2-4 суток.

Критериями эффективности антиаритмичесих средств являются:

- уменьшение общего числа экстрасистол на 50-70%;

- полное устранение групповых экстрасистол.

При получении эффекта переходим на поддерживающую дозу (2/3 лечебной).

Более быстрое представление о результативности того или иного препарата дает острый лекарственный тест: одномоментный прием препарата в количестве, равном ½ суточной дозы. Тест считается положительным, если через 1,5-3 часа экстрасистолы исчезают или урежаются вдвое.

Средства, действующие преимущественно при наджулудочковой экстрасистолии:

Препарат	Разовая доза, мг	Среднесуточная доза, мг
Верапамил	40 - 80	120 – 320
Кардил	60	180 – 240
Корданум	50 – 100	150 – 300
Спесикор	50 – 100	100 – 200
Атенолол	50 – 100	50 – 100
Коргард	40 - 80	40 - 80

Средства, более активные при желудочковой экстрасистолии:

Препарат	Разовая доза, мг	Среднесуточная доза
Этмозин	100 - 200	400 – 800
Этацизин	50 – 100	150 – 300
Аллапинин	25 – 50	75 – 150
Ритмилен	200	600 – 800
Аймалин	50 – 100	200 – 400
Новокаинамид	500 – 750	2500 – 4000
Мекситил	200	600 – 800
Дифенин	100	300
Кордарон	200	400 - 600

Схема ступенчатого лечения экстрасистолии:

	Препараты выбора в следующей последовательности
Наджелудочковая экстрасистолия	1. ступень – антагонисты кальция: 2. ступень – бета-адреноблокаторы: 3. ступень – бета-адреноблокаторы более широкого действия; препараты - депо хинидина 4. ступень - комбинация препаратов	Верапамил (изоптин), Кардил (дилтиазем, ангизем). Корданум, Спесикор (метопролол), Коргард, Атенолол и др. Анаприлин (обзидан, индерал), тразикор (окспренолол), вискен (пиндолол), коргард (надолол); Кинилентин
Желудочковая экстрасистолия	1. ступень – бета-адреноблокаторы 2. ступень – этмозин, этацизин, аллапинин, кинилентин, ритмилен, новокаинамид, аймалин, пульснорма, мексилетин, дифенин. 3. ступень – кордарон. 4. ступень – комбинация препаратов.

Когда ступенчатая монотерапия эффекта не принесла, применяют комбинацию антиаритмических средств (АС) с разным механизмом действия. При этом дозы препаратов уменьшают на 1/3, что позволяет снизить вероятность побочных явлений.

Возможные комбинации АС:

- бета-адреноблокатор +ритмилен

- бета-адреноблокатор + аллапинин или этмозин

- бета-адреноблокатор + препарат – депо хинидина или новокаинамид

- бета-адреноблокатор + кордарон

- кордарон + ритмилен

- кордарон + верапамил

- верапамил + один из препаратов 1А или 1Б группы.