- •Нарушения ритма сердца
- •Наджелудочковые:
- •Желудочковые:
- •Этиологические аспекты нарушений ритма:
- •Принципы диагностики нарушений ритма сердца
- •Классификация противоаритмических препаратов:
- •Классификация:
- •Наджелудочковые
- •Желудочковые
- •Градация желудочковых экстрасистол по риску внезапной смерти (по Лауну)
- •Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Лечение экстрасистолии:
- •Средства, действующие преимущественно при наджулудочковой экстрасистолии:
- •Средства, более активные при желудочковой экстрасистолии:
- •Экстрасистолия и нарушение проводимости:
- •Пароксизмальная тахикардия:
- •Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:
- •Реципрокная ав-тахикардия у больных с синдромом wpw:
- •Лечение пароксизмальных wpw тахикардий:
- •Частая стимуляция предсердий
- •Алгоритм купирования пароксизмальной жт:
- •Последовательность лечебных мероприятий при пароксизмальной жт:
- •Предупреждение повторных приступов жт:
- •Трепетание и фибрилляция желудочков (фж):
- •Лечебные мероприятия при фж:
- •Мерцание и трепетание предсердий:
- •Показания для плановой эит при мерцательной аритмии:
- •Подготовка больного к плановой эит (предупреждение эмболии, поддержание устойчивого ритма после его восстановления):
- •Профилактика повторного возникновения пароксизма ма:
- •Атриовентрикулярная блокада:
- •Синдром слабости синусового узла (сссу):
- •Электрокардиостимуляция (экс):
- •Электроимпульсная терапия (эит)
- •Другие методы хирургического лечения аритмий
- •Список рецептов
Классификация противоаритмических препаратов:
Класс Группы |
Механизм действия |
Наименование препаратов |
1 класс Группа “а” |
Блокада натриевых каналов (калиевых) Умеренно выраженное угнетение деполяризации, увеличение продолжительности реполяризации. |
Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид. |
Группа “в” |
Слабо выраженное угнетение деполяризации, уменьшение продолжительности реполяризации. |
Лидокаин, Мексилетин, Дифенин, Токаинид |
Группа “с” |
Резко выраженное угнетение деполяризации, отсутствие влияния (или минимальный эффект) на реполяризацию. |
Этацизин, Аллапинин, Флекаинид, Энкаинид, Пропафенон |
II класс |
Блокада бета-адренергических рецепторов. I. Неселективные а) без ВСА б) с ВСА
II. Селективные: а) без ВСА
б) с ВСА |
Пропранолол, надолол (коргард), соталол; Пиндолол, окспренолол; Атенолол, метопролол талинолол; Ацебутолол |
III класс |
Блокада калиевых каналов. Выраженное угнетение фазы реполяризации (замедление, увеличение продолжительности реполяризации) |
Амиодарон, Соталол, Бретилий, Ибутилид, Ацекаинид |
IV класс |
Антагонисты кальция, блокада кальциевых каналов. |
Верапамил, Дилтиазем. |
Частые формы аритмий (их диагностика и лечение):
Экстрасистолия – это преждевременное сокращение сердца или его отделов, побуждаемое импульсом, возникающим вне синусового узла.
Классификация:
По этиопатогенетическому признаку:
функциональные (у лиц со здоровым сердцем)
органические (обусловлены поражением миокарда и клапанного аппарата сердца).
токсические (при интоксикациях, лихорадочных состояниях, передозировке сердечных гликозидов).
По локализации гетеротопного очага:
Наджелудочковые
Желудочковые
По количеству функционирующих эктопических центров:
монотопные (монофокусные, моноформные)
политопные (полифокусные, полиморфные)
По количеству:
одиночные
парные (две подряд)
групповые (три-четыре подряд).
Градация желудочковых экстрасистол по риску внезапной смерти (по Лауну)
редкие монотопные экстрасистолы (менее 30 за час);
частые монотопные экстрасистолы (более 30 за час);
политопные экстрасистолы;
групповые (залпы), “пробежки” тахикардии;
ранние экстрасистолы типа “R” на “Т”.
ЭКГ – признаки экстрасистолии:
Предсердные экстрасистолы:
1. Преждевременность появления QRS; комплекс QRS не изменен.
2. QRS предшествует измененный зубец Р (зубец Р может быть (+) и (-) - при нижнепредсердных экстрасистолах)
3. Компенсаторная пауза неполная
Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
1. Зубец Р либо сливается с QRS и потому не виден, либо записывается в виде (-) волны на сегменте RS-T.
2. Комплекс QRS не изменен.
3. Компенсаторная пауза неполная