1.4. Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы - это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.

1.4.1. MCV - средний объем эритроцитов (mean cell volume)

Вычисляется путем деления гематокритной величины 1 мм³ крови на число эритроцитов. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов (изменение диаметра эритроцита на 5% приводит к изменению его объема на 15%). Однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой (MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза). Следует помнить, что микросфероциты имеют диаметр меньше нормы, в то время как средний объем их чаще остается в норме, поэтому необходимо всегда производить микроскопию мазка крови.

На основании значения MCV различают анемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия), нормоцитарные (апластическая анемия) имакроцитарные (В12- и фолиеводефицитные, апластические анемии).

Единицы измерения: fL (фемтолитр, 1 фл=1 мкм³)

Референсные значения:

Возраст, пол		MCV, fL
< 2 недель		88 - 140
2 - 4,3 недели		91 - 112
4,3 - 8,6 недель		84 - 106
8,6 нед - 4 мес		76 - 97
4 - 6 мес		68 - 85
6 - 9 мес		70 - 85
9 - 12 мес		71 - 84
1 - 5 лет		73 - 85
5 - 10 лет		75 - 87
10 - 12 лет		76 - 94
12 - 15 лет	женщины	73 - 95
	мужчины	77 - 94
15 - 18 лет	женщины	78 - 98
	мужчины	79 - 95
18 - 45 лет	женщины	81 - 100
	мужчины	80 - 99
45 - 65 лет	женщины	81 - 101
	мужчины	81 - 101
> 65 лет	женщины	81 - 102
	мужчины	81 - 103

Повышение MCV (макроцитоз):

• мегалобластная анемия (В12-, фолиеводефицитная);

• макроцитоз (апластическая анемия, гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей);

• курение и употребление алкоголя.

Понижение MCV (микроцитоз):

• гипохромные и микроцитарные анемии (анемия при дефиците железа, хронической патологии, талассемия);

• гемоглобинопатии;

• гипертиреоз (редко).

1.4.2. MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin)

Вычисляется в абсолютных единицах делением величины концентрации гемоглобина на число эритроцитов. Этот параметр определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците и аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает его уровень в эритроците.

На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные. Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемии, связанной с острой кровопотерей. Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток, т.к. повышение концентрации гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита.

Единицы измерения: pg (пикограмм)

Референсные значения:

Возраст, пол		МСН, pg
< 2 недель		30 - 37
2 - 4,3 недели		29 - 36
4,3 - 8,6 недель		27 - 34
8,6 нед - 4 мес		25 - 32
4 - 6 мес		24 - 30
6 - 9 мес		25 - 30
9 - 12 мес		24 - 30
1 - 3 года		22 - 30
3 - 6 лет		25 - 31
6 - 9 лет		25 - 31
9 - 15 лет		26- 32
15 - 18 лет	женщины	26 - 34
	мужчины	27 - 32
18 - 45 лет	женщины	27 - 34
	мужчины	27 - 34
45 - 65 лет	женщины	27 - 34
	мужчины	27 - 35
> 65 лет	женщины	27 - 35
	мужчины	27 - 34

Повышение МСН:

• мегалобластные анемии (витамин В12 и фолиеводефицитные);

• заболевания печени;

• ложное повышение (множественная миелома, гиперлейкоцитоз).

Понижение MCH:

• железодефицитная анемия, талассемия.