20. Ановуляция: причины, методы диагностики и принципы ведения.

наруш менстр цикла, при кот отс овуляция (разрыв фолликула яичника и выброс яйцеклетки в брюшную полость), в яичнике не образ желтое тело, в эндометрии пролиф фаза не смен секрет и в больш случаев не наст фаза десквамации. Ановул может сопр олигоменореей, аменореей, дисфункц мат кровотеч, у нек пациенток набл цикл менструальнопод реак. Разл физиол и патол ановуляцию. Физиол ановул и аменорея хар для бер, послер и лактац периодов. К физиол относят также ановул в пубертатном и климактер периодах. У здор ж детор возраста с сохр репрод функцией менстр циклы без овуляции мб связаны с кратковр нар функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при стрессе, переезде в другую климатическуюзонуидр. Пат ановуляция. Пат считают хр ановуляцию, сопр бесплодием, обусл стойкими расстр системы регуляции менстр цикла на разл ее уровнях. К первично-яичниковым причинам хр ановуляции относят дисгенезию гонад; дефекты ферментных систем яичников, участв в фолликулоген (напр, недост Пагидролазы); аутоим пораж яичников; пораж ткани яичников при луч и химиотер; синдром истощения яичников, или синдром резист яичников. Одна из осн прич ановул - гипота-ламо-гипофиз расстр, сопр гиперпролактинемией или наруш секреции гипофизом гонадотр гормонов, регул фолликулогенез и овуляцию, при норм ур пролактина в крови. Отсутс овул при гиперпролактинемии мб результатом непоср влияния избыт кол-ва Прл на яичники, торможения гонадотропинсекретирующей функции гипофиза с блокир спонтанного пика секреции лютеинизир гормона ингибир выд гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе. Секр гонадотр гормонов при норм уровне Прл в крови может нар вследствие измен ритма нейросекреции гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе, уменьш или прекращения их продукции при анорексии и резком падении массы тела, отсутствии нейронов в гипоталамусе, опухолях гипоталам области и др. Уровень гонадотр гормонов в крови при этом может оставаться норм или сниж. Резкое сниж содержания гонадотр гормонов в организме, прив к ановуляции, нередко набл после опер или луч леч аденом гипофиза. Ановул мб следствием гиперандрогении (надпочечниковой, яичниковой, смешанной), т. к. при избытке андрогенов тормоз секр гонадотр гормонов. При поликист яичниках анов обусловл наруш гиггюталамо-гипо-физарных и яичн мех овуляции. Диагноз. Ановуляцию распоз на основ тип измен базальн (ректальной) темп: темп кривая монот или (реже) пилообр с показ, не превыш 37 °С, без хар-го для второй фазы менстр цикла подъема. Об ановуляции свид также отс дост повыш уровня прогест в плазме крови во второй фазе цикла; отс секр измен в соскобе эндометрия. Показ эстрогенной насыщ организма - цервик число Инслера, суммарно оцен несколько тестов функц диагн-ки, уровень эстраднола (Е2) в плазме крови - колебл при ановуляции от резко сниж до соотв норм базалыюму уровню (при олигомен и цикл менструальнопод кровотечениях). Альтерн функц тест для опред эстрог насыщ организма при ановуляции и аменорее - прогестероновая проба. Возн менструальнопод кровотеч через 2-5 дней после 7-10-дневного в/м введения прогестерона указ на достат ур эстрог в организме; проба отриц при гипоэстрог и мат аменорее. С целью оценки андроген статуса исслед сод тестостерона, кортизола, дегидроэпианростерона, дегидроэпиандростерона-сульфа-та и 17-кетостероидов в моче или плазме крови. При гиперандр для выясн ее генеза пров пробу с дексаметазоном. Наиболее достоверно оценить уровень и характер наруш сист регул менстр цикла позв опред в плазме крови сод Прл, ФСГ и ЛГ. При гиперпролактинемии опред кол в крови тиреотропного и тиреоидных гормонов, проводят тест с тиролиберином для диагностики гипотиреоза. При гипоталамо-гипофизарной дисфункции с норм ур Прл в крови конц в ней ФСГ, ЛГ и Е2 может быть норм или ниже базального уровня - соотв нормо- и гипогонадотропная ановуляция. Повыш в 4-5 раз и более уровень ФСГ в плазме крови свид об яичниковой ановуляции. Осн метод леч ановуляции — стимул овуляции, Перед примен стимул овул необх убедиться, что искл такие прич беспл, как: восп процессы во влаг, ШМ, в полости матки, мат трубах, пат мат труб (провед диагн прох мат труб и их функцион) мужское бесплодие (нар в составе спермы и пат генит статуса. Кломифен цитрат (клостилбегит, кломид)- со 2-5 дня менстр цикла в теч 5 дней, назн таблет форма препарата 1-2 раза в день. Уз контроль за ростом лидир фолликула и реакцией эндометрия (слиз об полости матки) пров на 7-11, 14-16 дни менстр цикла, на 14-16 день (при 28-30 дневном цикле) фиксируется дост созр фолликула. Пурегон, меногон, гонал- Стим нач со 2-3 дня менстр цикла под контр УЗИ, т.к. необх создать нужный ритм возд на фолликулы с начала менстр цикла, имитируя ест цикл их роста и созревание.

21.-неотл помоь при кровотечен у гинеколог больных- если живет пол жизнью то всегда выскабл, репрод и в пременопаузу нужно сделать так чтобы матка сокр, сосуды должны съузиться делаем вскабл. Если прерывается внемат берем –лапаротомия или туботомия. Если апоплекия- ушивание яичника. У девочек в пубер период- атрезия фолликула происх- т.е в подростк возрасте созревают фолликулы, но они все погибают, но в орг-ме кол-во эстрогенов стан больше из за созр фолликул, на каком то этапе стан толстый слой его верхние участки не кровостобж и поэтому они нач отторгаться и кровить- выскабл нельзя, леч- КОК Регивидон, 1 таб каждый час до остановке кровотеч, и на следующ день убавляем по разным схемам либо по 1 либо по пол таб, доходим до того чтобы в день была 1 таб и так принимаем 21 день потом перерыв и так 3-6 мес. У девочек в пубер период- атрезия фолликула, в пременопаузе- персистенция.

22.-преждевреме половое созревание- причины, диагностика, тактика ведения- м.б изосексуальным т.е по женскому типу, гетеросексуальным т.е по муж. Преждеврем развитие по изосексуальн типу- может иметь церебральную- истинное, конституц и яичниковую- ложную формы. Церебральн форму считают истинную т.к в патологич процесс вовлечены гипофизотропные зоны гипоталамуса, где преждевременная секреция ГнРГ приводит к выработке гонадотропинов в гипофизе, это стимулирует секрецию эстрогенов в яичнике.истинное преждевремен развитие у девочек м.б функцион или органич. Прич органич м.б гипотрофия плода, асфиксия, родовая травма, менингиты, эцефалиты и др нейроинфекц. Реже набл опухоли ГМ- ганглионевромы, астроцитомы. К истинному отн синдром Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева, вкл в себя не только ППС но и фиброзн дисплазию трубч костей с ассиметр пигмент кож покровов. Прич пат костей не выявлено. Конституцион форма носит наследствен, семейный хар-р. Яичн форма набл при гормонопродуц опухолях яичников- гранулезоклеточн опухолях. Так же причиной м.б фолликулярные кисты. Гипоталамо- гипофизарные структуры при этом остаются незрелыми. Клиника – церебральное- проявл-ся неполной и полной формой. Неполную форму- считают растянутой й фазой пол созревания. Возраст менархе у таких дев 10-11 лет. При полной форме есть вторичн пол признаки и менстр ( вторичн полов признаки разв слишком быстро хотя их послед не нарушена). Костный возраст опереж пасп. При синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева ППС м проявл-ся в виде как неполной так и полной формы. У дев с неполной формой физ разв ускорено- но отличить от здоров сложно. При полной форме полов развитие существ ускорено. Конституц форма не сопр церебральной или неврол патологией. Менархе появл-ся в 8-9 лет. Последов появл вторичн пол признаков не нарушена. Яичн форма- неврологич симптомат отсутств, вторичн половые призн развиты незнач. Послед появления извращена- первыми появл-ся ацикл менструальноподвыд. Сомат развитие не ускорено проявл- скудные сукров выдел из пол путе и незначит увел МЖ. Диаг-ка- диагноз на осн анамнеза, динамика пол и физ развития, гинеколог исслед. Обязательны УЗИ органов малого таза, опред уровня гонадотропинов и эстрогенов в крови, при необх лапароскопию, а так же определяют костный возраст и применяю нейрофизиол методы исследован. Леч- основн заб. Использ препараты действие кот напр на гипоталамич структуры, регулир синтез люлеберина или блокир действие гормонов а органы мишени. Преждеврем развит по гетеросексуальному типу- связано с гиперпродукцией андрогенов и наблюд-ся при врожден дисфункции коры надпочечника или вирилизир опухоли надпоч. Простая вирильная форма адреногенитального синдрома предст собой генетически обусловленное врожден заб,связанное с недостаточностью ферментной системы С12 гидроксилазы в коре надпочечиков. Этот дефект приводит к недостатку образ кортизола и увел выдел АКТГ. Повышенная стимуляция АКТГ вызывает увел синтеза андрогенов и двустор гиперплазию коры надпочечн. Нарушен функц надпочечн начинается уже внутриутробно. Клиника- у ребенка сразу после рожд наблюдает-ся неправ строение полов орг, клитор гипертроф, слившиеся больш полов губы напомин машонку, влагалище и уретра откр на промеж единым отверстием урогенит синуса.определен пола затруднено, но яичники и матка развиты правильно, хромосомн набор 46ХХ. У детей с адреногенит синдромом резко ускорен рост в 1 десятилетие жизни, а к 10 годам рост резко замедл-ся изза быстрого процесса окостенения. Телосложен носит диспластические черты- широк плечи, узкий таз, коротк конечн, длинное туловище. Понижается тембр голоса. МЖ не развив-ся, менструац нет. Д-ка- резкое повышен экскреции 17 КС и высок уровень предшеств кортизола в крови 17 оксипрогестерона. Леч- начин после установл диагноза, принимаем ГКС. Феминиз пластику удевочек рекоменд проводить в один этап до достижения возраста пол самоиндентиф до 3 лет. Операц закл в резекции кавернозных тел клитора одновременно с реконстр влаг.

23.патологическ климактерий- клин, диагност, возможн терапия. Частота проявл климакт синдрома меняется с возр и длит постменоп. Вообще в климакс жен ничего не должна почуствовать и у нее если все норма то ни настроение ни давление не изменяется. Если в пременапаузе она составляет 20-30%, в постменопаузе 35-50%. Его прод в среднем 3-5 лет. Проявл приливы, потливость, повышен или пониден АД, головн боль, нарушен сна, депрессия раздр, астен проявл, симпато-адреналовые кризы. Климак синдром имеет легкое,35% среднетяжелое, 25% тяжело течен. Урогенитальн расстр- появл-ся на 2-5 году постменопаузы у 30-40% жен. Может возн на фоне дефицита пол горм атрофич и дистрофич процессов в экстрогенчувствительн структурах мочеполов системы. Клин- атрофические вагиниты, цистоуретриты, недержан мочи. Увелич частота СС патологии обусловлен атеросклерозом. Лечение-ЗГТ- натуральн эстрогены в комбинац с гестагенами или андрогенами. Для коррекции урогенит расстройств- краткосрочные курсы ЗГТ. В пременапаузе целесообразно назначать эстроген-гестагенные препараты- дивина, климен, фемостон. Перед назначен ЗГТ важно соброть анамнез- наследств, налич вредн привычек, состояние венозн системы ног.

24.синром Штейна-Левенталя( поликистоз яичников) прич, клин, диагн, леч- синдром поликист яичников СПКЯ- патология структуры и функции яичников с весьма разнообразн клинич картиной, постоянным компонентом явл-ся ановуляция. СПКЯ заключ-ся в морфологич изменениях яичников. Это гладкая и плотная белочная оболочка, разрастания соединит тк, увеличен кол-ва кистозно- измененных фолликулов при отсутствии домин фолликула. Поликистозн яичники увелич в объеме в результате разрастание соед тк, белочная оболочка жемчужно- белого цвета. На разрезе корковый слой напоминает соты, СПКЯ сопровождается хронич ановуляции, бесплодием, нередко нарушен обменных процессов, снижение толерантности к глю, а также к гипреандрогенией и вирилизацией. По рез многочислен гормональн и клинич исследований различают первичные- синдром Штейна- Левенталя, втор поликистозн яичники. Классиф- типичная форма, сопр преим яичниковой гиперандрогенией-первичные поликистозные яичники, - сочетанная или смешанная форма как с яичниковой, так и с надпочечниковой гиперандрогенией, - центральн форма с гиперандрогенией и выраженной дисфункцией центральн отделов репродуктивной системы с преобладанием вторичн поликистозн яичников. СПЯК связано с генетически обусловленным дефецитом ферментов яичников, блок превр андрогенов в эстрогены. В патогенезе смеш формы пусковым мех м.б перв нар функции коры надпоч или транзиторный избыток надпоч андрогенов в период адренархе. Клиника- гипо-, опсо-, олиго-, аменорея. Нар фолликулогенеза приводит к развитию ановул первичного и вторичного бесплодия. При тип форме нарушения менстр цикла нач с менархе. При смешан форме СПКЯ позднее менархе соч с нар менстр цикла в дальн по типу вторичн аменорее. В репр возрасте набл хрон ановуляции и бесплодие, чаще первичное. При центральн форме менархе норм, но менстр цикл неуст. В последующем это приводит к гипо- опсо- олиго или аменорее.нар репр функции состоят в невынаш беремен на малых сроках и вторичн бесплодии. Отмеч дисфункция гипоталамо- гипофизарн системы. Началом заб м.б стресс, аденовирусн инф, травмы головн мозга. Главной прич обращ к врачу избыт оволосенение. Гирсутизм при типичной форме СПКЯ разв постепенно с менархе. Отмечается избыт рост волос на верхней губе, подбородке, по белой линии живота. Резко выр гирсутизм и гипертрихоз не типичны для этой формы СПКЯ. У всех пациенток в смешан форме наблюд-ся гирсутизм. Зоны избыт оволосенения- внутрен и наружн поверхн бедер, белая линия живота, верхн губа, голень. Рост волос начин с менархе или раньше. При центр форме гирсутизм выявл-ся у 90%, возник-ет через 3-5 лет после нарушен менстр функции, на фоне ожир, и более выражен в репр возрасте. У пациенток можно заметить дистрофич изменения- полосы растяжения на груди, животе, бедрах, ломкость ногтей и волос. Клин картина определ-ся общими обмен нар, такими как дислипидемия, нарушен углеводн обмена, повышен риск развития гиперпласт процессов гениталий. При смешан форме ожирен редко. С типичн формой наблюд превышен массы тела с подростков возраста с равномерным распределением ПЖК. При центр форме жалобами явл-ся избыточн масса тела. Ожирение достигает 2-3 степени- жиров ткань лок-ся в основном на плечев поясе, нижней половине живота и бедрах. Д-ка- начинаем с изучен анамнеза и физикальн данных. Первич поликистоз обусл нерегулярн менстр с периода пубертата,отличает от вторичн поликист яичн. Клин критерии явл-ся гирсутизм. Метод-эхография орг малого таза, иследов гормонов плазмы крови, лапароскопия с биопсией и гистологич исследован тк яичника. УЗИ показывает увелич объема яичн более 9 см3, гиперплазирован строму. Д-ка метаб нарушен- гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. Леч- зависит от жалоб, клинич проявлен, возраста пациентки. Т.к причинойобращен к врачу бесплодие, цель леч становится восст менстр и одновременно репрод функций, проф-ка гиперпластич процессов в органов-мишенях и коррекция преобл симптомаком.применяют консервативн и оперативн методы леч. Сначало при ожирении-нормализац массы тела- массаж, леч физ-ра, иглорефлексо терапия. Стимуляция овуляции- кломифен по 100 мг с 5 по 10 день цикла, беременность аступает в 48-80%,если резистентность к нему то гонадотропн препарат- пергонал. Если жен не планир беремен то для леч гирсутизма и для восстановлен менстр цикла- КОК.

25. гирсутизм-диагностика принцип ведения- избыт оволос. Гирсутизм при типичной форме СПКЯ развивается постепенно с менархе. Отмечается избыт рост волос на верхней губе, подбородке, по белой линии живота. Резко выр гирсутизм и гипертрихоз не типичны для этой формы СПКЯ. У всех пациенток в смешан форме наблюд-ся гирсутизм. Зоны избыточного оволосенения- внутрен и наружн поверхн бедер, белая линия живота, верхн губа, голень. Рост волос начин с менархе или раньше. При центр форме гирсутизм выявл-ся у 90%, возник-ет через 3-5 лет после нарушен менстр функции, на фоне ожирения, и более выражен в репродуктивн возрасте. У пациенток можно заметить дистрофич изменения- полосы растяжения на груди, животе, бедрах, ломкость ногтей и волос. Диагностика- анамнез. Метод-эхография орг малого таза, иследов гормонов плазмы крови, лапароскопия с биопсией и гистологич исследован тк яичника. УЗИ показывает увелич объема яичн более 9 см3, гиперплазирован строму. Диагностика метаболич нарушен- гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. Леч- КОК, снижающие уровень андрогенов. КОК целесообразно сочитать с медикоментозн терапией инсулинорезист- это потенцирует снижен секреции андрогенов.

26. фоновые и предраков заб шейки матки. Значен цитологич исследования.- выдел неск групп этиологич факторо- инфекц-ые, вир, иммунные, горм, генет, механич повреждения. ШМ покрыта 2 видами эпителия. Влаг порция ш.матки покрыта многослойн плоским, а цервикальн канал выстлан однорядным цилиндрич эпителием. Клетки от стромы отделяет базальн мембрана, сод ретик, аргирофил волокна, нейтральные мукополисахариды. Стромы представлены переплет пучками эластических, коллаген волокон, содержит кровеносн и лимфатич сосуды. Многосл плоск эпител состоит из кл различ по величине, форме, ядерному-цитоплазматич соотношен , ядру, функц особенностями. Выделяют базальн, парабазальн, промежуточн и поверхностн слой. В постменопаузе многослойн плоский эпит влагалища и матки в норме представлен только базальн и парабазальн кл. Цилиндрич эпител цервик канала представлен 1 рядом цилиндрич или бокаловидн кл, кл с базально расположенными округлыми ядрами. Кл способны вырабатывать мукополисахариды. Происх формир слизист пробки в шеечном канале. Для д-ки использ гинек обследован, цитологич, кольпоскопию, кольпомикроскопию, цервикоскопию, цитологич и гистологич методы. Истинная эрозия- дефект многосл плоского эпителия на влагалищн порции ШМ. Возн в результате восполит процессов, приводящих к некробиозы многослойн плоского эпителия в кислой среде влагалища, кот в рез механич травмы слуш с подлежащей мембраны. Истин эроз не имеет специф клин. М.б бели или патолог выделен, зуд. Существует от 2-3 дней до 1-2 нед и выглядит как участок эктоцервикса ярко-красн цвета, неправ формы, непокрыт эпит. Диагностцир при кольпоскопии. Леч- а/б, мазевые тампоны, свечи, нормализац микрофлоры влаг- эубиотики, стимуляц регенерации- солкосерил. Эктопия ш.матки- смещение цилиндрич эпител на влаг порцию ШМ. Бывает приобретен и врожден. Приобрете- полиэтиологич заб- в генезе- восполит, механич, гомональн факторы. Жалоб нет, иногда м.б бели, контактные кровенист выделения. При осмотре выглядит как участок неправильн формы ярко-красн цвета, часто располог ассиметрично на передн или задней губе ш.матки на фоне бледной слизистой эктоцервикса. Кольпоскопии. Гистологич выделяют желе, папиллярную псевдоэрозии с плоскоклеточн метаплазией. Наблюдение постояннон. Леч криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохир воздействие. Врожден эктопия связана с гормональн воздейств орг-ма матери в антенатальн период. У 50% девочек имеется эктопия цилиндр эпителия. С началом менструац все приходит в норму. Эктроприон- выворот оболочки цервик канала на влагалищ порцию ш.матки в результате разрыва мышечн волокн шейки. После родов, выскабливания- хир леч. Лейкоплакия ШМ- локальн процессы ороговевания многосл плоск эпител разной выраженностис формиров лимфогистиоцитарных инфильтр вокрцг сосуов подлежащ стромы. Бывает простая и профилиративная с атипией. Леч- удаление части ш.матки. криодеструкция, лазерн вопоризация. Полипы слиз обол цервик канала- соединитткан выросты, покрыт эпител. Бывает железист и эпидермизированые. Леч полипэктомия с тщательн удалением ножки полипа и ее коагуляц под эндоскопич контролем. Предрак заб ШМ- ВПЧ причина предрак заб. Часто встреч серотипы 16 и 18. папилломавирусн инф м.б латентной, субклинич и клинически выраженной. Зарожен происходит незаметно, бессимптомна и происходит элиминация вируса. Наследственность. Кольпоскопич- патологич сосуды в зоне превращения, пунктации.окончат диагноз устанавливают на основании гистологич заключен.цитологич иследов информативно в 60%, но не позволяет определить степень дисплазии и исключить преинвазивн и микроинвазивн рак. Легкая дисплазия в 50% самостоятельно подвергается обратному развитию. При тяж формах показана конизация ШМ- ножевая, лазерная.

27.Гиперпластические процессы эндометрия- это пат диффуз или очаг пролиф желез и стром компонентов слиз обол матки с преим поражен железист структур. 3 вида- полипы, эндометр гиперплаз, атипическая гиперплазия. У нас атипич гиперплаз относится к диффузным поражен эндометрия, аденоматоз- относится к локальн процессам. Атип гиперплазия м.б легкой, умерен, тяжел формой. Возн при гормональн нарушен. Гиперплаз эндометрия-вкл в себя повыш рост, утолщен слиз обол матки до 15мм, нарушен правильн распределен желез в строме. Разделили гиперплазию эндометрия на гиперплаз без клеточн атипии и гиперплаз с клеточн. В каждой гр выдел простую и сложн. Простая без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная без атипии в 3 раза чаще. Простая атипич гиперплаз без леч прогресир в рак у 8%, сложная атипич гиперплаз у 29%. Полипы эндометр- у 25%, выявл-ся в пре- и постменапаузе.- это доброкач опухоль исход из базальн слоя эндометр, различ- железистую, желез- фиброз, фиброз, аденоматозные. Обычно единичные, могут иметь больш размеры и м выходить за пределы ШМ. Предрак эндометрия- относят гиперплаз с атипией и аденоматозн полипы. Клиника гиперпласт процессов эндометр- маточн кровотеч, при больш полипах- схваткообразн боли внизу живота, м. привести к бесплодию. Диагностика- цитологич исследован аспирата из полости матки, трансвагинальн УЗИ, гидросонография, гистероскопия. Леч- гормональн терап. При неэффективн и рецидиве гиперплаз эндометр без атипии- резекция эндометрия.

28. раннее выявлен онколог заб женск полов орг- всем даже здоров хотя бы раз в году- скрининг( осмотр шейки в зеркалах), цитологич исследован, проба Шиллера- р-р глюколя или р-р йода наносим на шейку матки где не окрашивается в коричн цвет то там заб. Елси что то выявили то еще- колпоскопия: виды- простая( посмотрим с увеличен), расширенная ( изучают поверхность с помощью раствора- уксусн, р-р глюколя), хромо( осмотр шейки сквозь цветн фильтры). Кольпомикроскопию( увеличен в 100,200 раз). Биопсия( но не делают при эрозиях). Если выявили рак то определ стадию- если до 3 мм- удаляем шеку, если больше 3мм- радикальн леч. ЛУ будут увеличены- параподвздошн, парааортальные. Отдален метостазы- легкие, печень, позвоночник. Если злокач образован опер- радикальн, полиативн. Если малигнизац доброк опухоли- удаляем все.

29. рак шейки матки- клинич форма и стадии- рак ш.матки явл-ся злокач опухолью. клинич стадии- стадия 0- рак in situ, 1- опухоль ограничена ШМ, 1а- микроинвазивн рак ШМ, котор подраздел-ся на 1а1- глубина инвазии не более 3мм( метастазы менее чем у 1%), 1а2- глубина инвазии от 3-5мм при диаметре опух 7-10мм (частота метостазов 4-8%), 1б- инвазивн рак шм ( глубина инвазии более 5 мм). Стадия 2- опухоль распростран за пределы ш.м, 2а- инфильтрац верхней и средней трети влагалища или тела матки, 2б- инфильтрац параметриев, не доходящ до стенок таза. Стадия 3- опухоль за пределами ШМ, 3а- инфильтрац нижней трети влагалища, 3б- распространен инфильтрата на стенку таза, инфильтрат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой. Стадия 4- опухоль проростает соседн орг либо распространяется за пределы малого таза, 4а- проростан мочевого пузыря или прямой кишки, 4б- отдален метостазы. Клинич проявлен начальн форм отсутств. Патогномотичными для рака шм явл-ся контактные кровяные выделения. Жалобы на гноевидные, зловон выделен, боли, лихорадка, похудание, нарушен функции соседн орг- это при неоперабельн или запущен форме рака. При распр раке при экзофитном росте видны разр по типу цверн капусты, серо- розового или белесоватого цвета, легко разруш и легко кровот при прикосновен. При распаде опухоли появл-ся зловонные гноевидные или цвета мясных помоев выделения, и на поверхности шейки матки видны серые наложения фибрина. При эндофитном росте ШМ увеличена, бочкообразной формы, с неровной бугристой поерхностью, неравномерно розово- мраморной окраски.

30.рак ШМ- диагностика, принципы ведения- .на гинек обслед при распр раке при экзофит росте видны разр по типу цверн капусты, серо- розового или белесоватого цвета, легко разруш и легко кровоточ при прикосновен. При распаде опухоли появл-ся зловонные гноевидные или цвета мясных помоев выделения, и на поверхности шейки матки видны серые наложения фибрина. При эндофитном росте ш.матки увеличена, бочкообразной формы, с неровной бугристой поерхностью, неравномерно розово- мраморной окраски. Ректовагинальн иследов позволяет определить инфильтраты в параметрии, малом тазу. При начальн формах- цитология, кольпоскопия, биопсия ШМ. Кольпоскопически- патологич сосуды, изменен окраски очага, неровность поверхности, ацето- белый эпителий. Изменение цитологич картины в цервикальн канале требуют обследования- гистероцервикоскопия, выскабливания цервик канала. Для определен стадии использ ректороманоскопию, цистоскопию, КТ, МРТ, ангио- лимфографию. Лечение- воздейств на первичн опухоль- хир-ое, лазерное. Хир леч только при 1-2а стадиях. При 1а1- высокая ножевая ампутация ш.матки, у пациен старше 50 экстирпация матки с придатками. 1а2- экстирпация матки с трубами. Луч терап. При 1б и 2а опер Вертгейма в сочитан с лучев терап. При2б 3а 3б сочетанная луч терап. При 4 паллиативн терап, при отдален метастазах химиотерапия цисплатином.