15. Дисменорея: клиника, принципы ведения.

Циклически повт бол синдром, обусл функц, анат измен в матке, сопр менстр отторж эндом. Первичная. Клиника: схваткообр боли в дни менстр локал внизу живота, иррад в поясн область, пах , бёдра. Боли пристуообр, интенс, сопр общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокр, повышением температуры, сухость во рту, вздутием живота, обмороками и др. Боли спос разв астен сост, сниж работосп. Лечение: НПВС, спазмолитики, КОК, сед средства, гомеопатические ср-ва, правильный режим. Вторичная: Обусл органич измен в органах малого таза. Боли чаще не схваткообр, а ноющие, с иррад в область прямиой кишки. Лечение: НПВС, устран орган патологии, не редко опер леч.

16. Аменорея. Причины и принципы ведения.

Отс менстр в теч 6 мес и более, является симпт многих гинек забол и синдромов. Различают: физиол- отсутствие до периода пол созр, во время бер, лакт и в постменопаузе; патол- мб перв (отсутсвие менстр до 16 лет) и втор (отсутствие в теч 6 мес.); ложная- отс выд из пол путей в след-и нар их оттока; ятроген- после гистерэктомии и тотальной овариэктомии,мед.препараты.Причины первичной аменореи: Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резист яичников, аномалии разв матки и яичников,гипопитуитаризм, гипогонадотр гипогонадизм, задержка менархе, врожд гиперплазия надпочечников,Нар проход входа во влагалище, шеечного канала и полости матки. Втор аменорея:психогенная, при дефиците массы, ложной бер, чрезмерных физ нагрузках, синдром «пустого» турецкого седла, при опухолях гипофиза,синдром истощения яичников;болезнь поликист яичников,опухоль яичника,прием КОК, ГК,соматическая патология тяжелая, ложная-атрезия канала шейки матки, гипотиреоз

Леч: общие принципы: сначала исключить бер-ть! АК: Пролактин, ФСГ, ЛГ, Т4, ТТГ, глюкоза, прогестер проба, инструмент.исслед по показ-ям:лапароскопия, УЗИ(ПКЯ), КТ тур.седла.Лечение дб комлексным, состав зависит от типа аменореи, При маточной форме аменорее вследствие аномалий матки решают вопрос о возм восстан менстр и репрод функций. При яичниковой форме аменореи назн замест горм терапию для проф и леч сомат (атеросклероза, остеопороза) и уроген осл. При гипофизарной форме аменореи опухолевого происх леч на первом этапе пров агонистами дофамина (чаще бромэргокриптином), после чего при наличии опухоли решают вопрос об оперативном ее удалении. При гипофизарной недост неопухолевого происхождения, нормальном уровне пролактина целесообр леч гонадотр препаратами: чел хорион гонадотр (чХГ, например прегнилом) и чел менопауз гонадотр (чМГ, например хумегоном). Показ к их назн является бесплодие или необх восстан фертильности в будущем. При надпоч гиперандрогении, после искл опухоли гипофиза и надпочечников, проводят леч глюкокорт препаратами (например преднизолоном). При гипотиреозе проводят леч препаратами L-тироксина или его комбин с трийодтиронином. При легкой гиперандрогении перед назначением гонадотропинов мб проведено леч чистыми гестагенами и эстроген-гестагенными преп в постоянном или контрац режиме.