50. Эпидуральные гематомы.

Возник из-за перелома костей черепа с вдавлением отломков в его пол-ть. Распол-ся м/у твердой мозг обол-й и костью, в пределах 1 кости. Источник: верх сагитт синус.

Клиника: отмеч-ся общемозговые симптомы из-за ↑ внутричерепного давления, очаговые симптомы из-за непосредственного сдавления гол мозга в завис-ти от локализации гематомы. Сторона сдавления мозга опр-ся по пораж-ю глазодв-го нерва - мидриазу на стороне компрессии, птозу, расходящемуся косоглазию, сниж-ю или отсутствию фотореакций. Постепенное нарастание V гематомы сопровождается углублением растр-в сознания, прогрессир-й анизокорией, появлением очаговой неврологической симптоматики в виде дв-ых и чувств-ых наруш-й на противополож очагу стороне или эпиприпадков. Эпидуральные гематомы протекают различно. В одних случаях непосредственно после травмы на фоне выраженных в той или иной степени общемозговых симптомов, вялости, сонливости или кратковременного психомоторного возбужд-я с дезориентацией опр-ся очаговые симптомы, чаще в виде контрлатерального гематоме моно- или гемипареза, реже гемигипостезии или растр-в речи. В других случаях имеет место "светлый промежуток" в течение нескольких часов, после чего медленно нарастают общемозговые и очаг-е симптомы, углубл-е наруш-й сознания вплоть до комы, брадикардией, аритмией, ↑ АД, м гипотонией, растр-ом дых-я, наруш-ем таз-х ф-й. Цереброспин-я жид-ть обычно прозрачная, реже с небол-й примесью крови. Диаг-ка: краниография, эхоэнцефалоскопия, КТ, МРТ, ангиография (использов-сь раньше). Лечение. При подозрении на эпидуральное кровоизлияние накладывают фрезевое отверстие соответственно проекции средней оболочечной артерии, что позволяет осмотреть эпидуральное пространство. При выявлении гематомы костную рану расширяют или отвертывают костно-пластический лоскут, удаляют гематому и останавливают кровотечение.

52. Хр субдурал гематома.

- распол-ся м/у твёрдой и паутинной обол-й. Источник кровотеч-я явл-ся пиальнодуральные вены – легко рвутся, особенно у лиц старческого возраста. Развив-ся через несколько недель-месяцев.Светлый промежуток м/у травмой и клиническими проявлениями кровоизлияния может тянуться 20 -30 дней, месяцы и даже годы. Нередко больные к этому времени совершенно забывают о бывшей (часто нетяжелой) травме. Хар-ся общемозгов-ми и очаговыми симптомами. Страдают мучительными припадками приступообразными головными болями, сопровождающимися рвотой, голокружением, шумом в голове, расстройством сна, эпилептич-ми припадками, эйфорией с богатой речевой продукцией, изм-я хар-ра, снижение интеллекта,ослабление памяти и критики. Местные проявления зависят от локализации гематомы, но в основном обнаруж-ся менингиальные симптомы, церебральный гемипарез, двухсторонние пирамидные знаки. Часто выявляется паралич глазодв-го нерва: расшир-е зрачка и птоз на стороне гематомы. Иногда обнар-ся застойные соски зрит-х нервов. Диаг-ка: КТ, ангиография, трепанация. Лечение: оперативное.

53. Мех ауторегул мозгов кровообращ-я. Сис-ма коллатералей.

Регул мозг кровообр-ия осущ-ся автономно, т.е. не зависит от общего АД пока его колебания не выходят за критич границы 200 и 60 мм рт ст (систол Р). Ругул-я бывает: 1) миогенная – сужение сос при ↑ АД; расшир-е сос при ↓ АД, д-е её кратковременно; 2) метаболии-я– изм-е тонуса сос в ответ на изм газового состава крови – при ↓ О₂ на 50% сос расшир-ся; гипероксигенация – сос сужив-ся; при СО₂ всё наоборот; 3) нейрогенный – незначительна, за счет симпатич раздраж-я происх слабая констрикции голов мозга. Кровоснабж-е гол мозга – 4 сос (2 внут сонные арт (ВСА), 2 позвоноч арт из подключич арт). ВСА идёт в пол-ть ч/з одноимённый канал и выходит ч/з рванное отверстие, проходят ч/з каверноз синус и на коротком участке перед делением на конечные ветви, обр-ет сифон. Ветви: гдазнич, перед, ср мозговые, перед ворсинчатые, зад соед арт – каратилный бассейн. Позвоноч арт идут в отверстиях позвонков, входят в пол-ть черепа ч/з бол затылоч отверстие,на границе моста и прол мозга сливается в базилярную арт, распад-ся на 2 мозгов арт. Ветви: корешковые арт – от позвоноч арт к спин мозгу; зад и перед спинал арт – вниз к спин-му мозгу у пол-ти черепа; зад ниж мозжечкая арт – обр вертебро-базилярный(ВБ) бассейн. Каротидная система снабжает кровью переднюю и среднюю части головного мозга, вертебрально-базилярная система - его задние отделы. Коллатер кровообр-е: 1) велизиев круг - базальный анастомоз м/у каротид и ВБ сис-ми гол мозга, в виде многоугольника распол-ся на основ-и мозга, соед-т обе системы сон арт м/у собой и каждую из них с сис-ой позвоночных-основной арт. В N симметрич стр-е прав и лев половин, представлен мозг-ми отрезками ВСА, проксим-ми отделами перед и зад мозг арт и зад-и соед-ми арт-ми. 2) Анастомозы м/у перед, ср и зад мозг-и арт-ми, 3) арт соед м/у вне и внутричереп арт ч/з височ, глазную, поверх арт (внут и наруж сонная арт).