Глава 3. Организация работы

ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА И ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМОЙ

Фельдшерско-акушерский пункт

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — первое звено медицинской помощи в системе нашего здравоохранения. Работа фельдшера на ФАПе чрезвычайно много­гранна и ответственна, Фельдшер должен знать все — и хирургию с травматологи­ей, и терапию с педиатрией, и акушерство с гинекологией, и многие-многие другие медицинские специальности.

Не правы те организаторы здравоохранения, которые пытаются в настоящее время работу фельдшера на ФАПе ограничить лишь профилактическими меропри­ятиями. Поэтому на некоторых ФАПах лечебная работа свернута до минимума. Фельдшер должен лишь заподозрить какое-то заболевание и немедленно отправить больного в районную больницу.

35 лет тому назад, когда я начинал работу в Мышкинской районной больнице Ярославской области, дело обстояло не так.

Во-первых, фельдшера на большинстве ФАПов имели 20—25-летний стаж рабо­ты и в некоторых вопросах хирургии ориентировались даже лучше меня, начинающе­го врача. Так, Александр Петрович Малков, фельдшер Фроловского ФАПа, в кон­це марта сообщил мне по телефону, что к нему привезли без сознания мужчину с травмой черепа: очевидно, перелом основания. Что делать? Как мне осмотреть боль­ного? Обычная лесная дорога (15 км) была непроезжая для санитарной машины из-за весенней распутицы. Я посоветовал фельдшеру везти больного на санях через лес. Он спросил меня: А что делать, если больной умрет по дороге? И он посове­товал мне ехать на санитарной машине по шоссейной дороге до железнодорожной станции (20 км), сесть на рабочий поезд и на нем доехать до следующей станции (10 км), от которой он отвезет меня на санях к себе на пункт (5 км). Так я и сделал. Когда я приехал на ФАП, больной был уже мертв. Причиной смерти, как потом подтвердило вскрытие, было тяжелое разрушение мозга. Несомненно, боль­ной умер бы во время транспортировки в больницу. Поэтому фельдшер оказался прав. Мы попили с ним чаю, и он на санях через лес привез меня домой.

Во-вторых, по-прежнему низка материальная база фельдшерско-акушерских пунк­тов. Прошло 33 года, как я уехал из Мышкина, но сельское здравоохранение на уровне ФАПов никак не изменилось. По-моему, стало даже хуже. Старые фельдшера ушли на пенсию, а молодежь из-за низкой зарплаты, более высокого прожиточного уровня и еще большего опустошения деревни, отработав свой положенный срок, возвращается в город. По-прежнему нет типовых зданий ФАПов, и они, так же как и раньше, ютят­ся в деревянных избах. В таком пункте имеются лишь помещение для ожидания при­ема, комната для приема больных и небольшая процедурная-перевязочная. На ФАПах нет надежной телефонной связи. Нет и не предвидится санитарного транс­порта, а потому фельдшер, как и прежде, бегает от тракториста к трактористу в по-

35

36

исках согласного отвезти больного до места встречи с санитарной машиной. Не было и нет четкого обеспечения фельдшеров стерильным перевязочным материалом, и фель­дшера пользуются индивидуальными стерильными перевязочными пакетами; нет обез­боливающих препаратов — их недопустимо хранить из-за ветхости помещения и лег­кой доступности для наркоманов; мало средств транспортной иммобилизации, особенно шин Дитерикса; нет инфузионных средств и разовых систем для переливания крови, а поэтому не проводится инфузионная терапия шока и кровопотери (а фельдшера в медицинском училище изучают шок и кровопотерю и знают, что надо делать в этих случаях). Поэтому задача фельдшера по оказанию помощи тяжелопострадавшим сво­дится до уровня санпостовца и организации транспортировки пострадавшего в район­ную больницу.

Правильно ли это? Может быть, через 15—20 лет отпадет необходимость в фельд­шерско-акушерских пунктах. Скажем, плановую профилактическую работу возьмет на себя районная больница, а экстренные вызовы на вертолете или на санитарной машине будет обслуживать бригада скорой медицинской помощи. Но этого не будет еще долго. Пока что фельдшерско-акушерский пункт остается форпостом нашего российского здравоохранения, а фельдшер для сельского населения — первый квали­фицированный медицинский работник. Недаром хорошего фельдшера селяне зовут доктором. Вот почему непременно надо поднять значимость фельдшера. Для этого следует улучшить материальную базу ФАПов и сделать так, чтобы фельдшер постоян­но ощущал поддержку хирурга районной больницы и травматологического центра, клиники травматологии.

На современном этапе нашего здравоохранения экстренную медицинскую по­мощь на селе при травмах надо построить таким образом, чтобы пострадавший подучил должную доврачебную помощь на месте травмы или там, куда он был доставлен с места происшествия. Для этого фельдшер должен иметь санитарный транспорт (можно ведь учащегося фельдшерской школы обучить и вождению ма­шины), средства для иммобилизации переломов конечностей, таза и позвоночни­ка, стерильные кровозамещающие растворы и разовые системы переливания кро­ви, наборы для торакоцентеза, воздуховод, маску и мех для проведения аппарат­ного искусственного дыхания и, конечно, обезболивающие препараты и стериль­ный перевязочный материал. Оказывая помощь, фельдшер должен согласовать по телефону с хирургом районной больницы или дежурным врачом травматологического центра направление дальнейшей транспортировки пострадавшего — не в ближай­шую, хоть и свою, районную больницу, а туда, где есть круглосуточная хирурги­ческая и анестезиологическая помощь, где есть травматолог. Помощь травми­рованному должна быть оказана сразу специализированная. Так нужно поступать не только в случаях шока и кровопотери, тяжелой травмы груди, живота и голо­вы, но и в случаях открытых и закрытых переломов костей и вывихов суставов, когда пострадавший нуждается в длительных сроках лечения или может стать инва­лидом.

Фельдшер должен жить в здании ФАПа (на втором этаже или через капитальную перегородку рядом). Если он живет в другом населенном пункте, то экстренную помощь в случае травмы он часто оказать не может, а население, зная, что фельдше­ра на ФАПе большую часть суток нет, везет пострадавшего прямо с места аварии в районную больницу.

Рабочее помещение ФАПа должно иметь теплый коридор — зал ожидания, помеще­ние для приема пациента с рабочим столом фельдшера и кушеткой для больного; про­цедурную-перевязочную с перевязочным столом, столом для стерильного материала, шка­фом для хранения биксов и наборов для конкретных манипуляций (гипсовые пласты-лонгеты в целлофановой упаковке, гипсовые бинты, разовые системы для перелива-

ния крови, стерильные наборы для плевральной пункции и налаживания клапанного дренажа, наборы для катетеризации и пункции мочевого пузыря), инструменталь­ный шкафом и холодильником, шкафом для хранения средств транспортной иммо­билизации, тазиками для мытья рук, стерилизатором. Помощь пострадавшему надо оказывать в процедурно-перевязочной комнате.

На ФАПе должен быть телефон для связи с районной больницей и травматоло­гическим центром.

Через администрацию своего участка обслуживания фельдшер должен регламен­тировать возможность транспортировки пострадавшего в любое время суток, любое время года, особенно на случай непогоды (конкретно — водитель или тракторист, какой транспорт).

Фельдшер должен иметь санитарный актив — санитарных уполномоченных в каждом населенном пункте, на каждом производственном участке. Санпостовцем целесообразно выбрать активного пенсионера, ученика старшего класса, руководи­теля (начальник мастерской, заведующий фермой).

Оснащение санитарного поста — щит для транспортировки тяжело пострадавших (обычный деревянный щит с прорезями для рук), шины из фанеры для иммобилиза­ции переломов (400'100 мм — 2 шт., 1200x150 мм — 2 шт., 800'120 — 2 шт.), косынку (1200'80'80 см), бинты, йод и тетрадь регистрации помощи.

Фельдшер должен проводить постоянную учебу санпостовцев и контролировать их работу. Для этого на ФАПе надо иметь карту участка обслуживания с обозна­чением населенных пунктов. При правильно оказанной помощи санпостовцем на карте от населенного пункта к ФАПу проводится зеленая линия, при неоказании помощи или неверных действиях санпостовца — красная линия. На каждом заня­тии с санпостовцами (раз в месяц) фельдшер разбирает допущенные ошибки.

Организация работы хирургического отделения

районной больницы по оказанию травматологической помощи

Обычное хирургическое отделение районной больницы имеет 30—35 коек. На них лежат как общехирургические больные, так и больные с травмой и после неболь­ших ортопедических операций. В отделении работают два-три хирурга (и с поликлиническим приемом) и один анестезиолог. Когда я работал в районной больнице, то анестезиолога в штате больницы не было, была сестра-анестезистка по совместительству (у нас — старшая акушерка О. Н. Крюкова). Я интубировал больного, потом мылся на операцию и во время нее контролировал состояние больного и ведение медсестрой наркоза.

Если в больнице два или три хирурга, то один из них должен непременно прой­ти специализацию по травматологии. После этого он будет курировать преимуще­ственно травматологических больных и на 0,25 ставки вести прием в поликлинике.

Трудно хирургу оторваться от дома на 6-месячную первичную специализацию по травматологии, да и больнице полгода жить без одного хирурга тоже тяжело. Мы рекомендуем прерывистую специализацию по травматологии, когда хирург приезжает в травматологический центр на 5—6 рабочих дней с интервалами в 3— 4 недели. На цикле обучаются 3—4 хирурга, им целесообразно жить при больнице, где расположен центр, чтобы участвовать во всех экстренных операциях. За 1,5— 2 года с такой группой можно отработать все темы по травматологии и ортопедии и выдать хирургу сертификат по специальности травматология.

Хирург районной больницы должен обязательно иметь домашний телефон, чтобы

37

38

ему могли позвонить в любое время из больницы и фельдшерско-акушерского пункта. Я очень большое значение придаю консультациям по телефону. Никакая инструкция, никакая компьютерная программа не может их заменить. Например, ко мне в больни­цу привезли из деревни 10-летнего мальчика с болями под печенью. Температура 37,8 °С, язык сухой, пульс 98, правая половина живота в верхнем отделе напряжена. Все укла­дывается в картину острого холецистита. Я позвонил в Ярославль своему преподава­телю по хирургии Абраму Григорьевичу Ецу. Он всю жизнь проработал в больнице имени Н. А. Семашко, курировал отделение экстренной хирургии. Рассказал ему о ребенке. Он категорично рекомендовал немедленно оперировать мальчика, поскольку у него острый аппендицит, но отросток расположен под печенью. Все оказалось так, как сказал Абрам Григорьевич! А сколько раз мне помогал телефонный разговор с опытным коллегой, и несчетное число раз я сам консультировал по телефону, когда не было возможности приехать к больному. И теперь я требую, чтобы ни один хирург района не направлял больного в клинику без предварительной консультации по теле­фону с заведующим отделением или мной.

В хирургическом отделении районной больницы должны быть выделены и обо­рудованы следующие функциональные подразделения.

Ординаторская комната с письменным столом для каждого хирурга, кушеткой для осмотра больного, кроватью для отдыха хирурга во время дежурства, платяным шкафом и шкафом для книг, пишущей машинкой или, лучше, компьютером. В ординаторской непременно должны быть телефон, телефонный справочник с учреж­дениями района, список телефонов областного ортопедического центра, рабочих и .домашних телефонов ведущих специалистов центра (главный травматолог, заведую­щие специализированными отделениями, сотрудники кафедры, дежурный врач).

Палаты хирургического отделения районной больницы надо разделить на чис­тые и гнойные. Если это возможно, то разместить их надо на разных этажах (так у нас было в Мышкине, где я начинал работать) или в разных концах здания. Ходячие гнойные, и чистые больные не должны контактировать между собой (ни в столовой, ни у телевизора в холле, ни в туалете).

В каждой палате должны быть холодильник, телевизор, электрический чай­ник. Целесообразно один телефонный аппарат отделения сделать переносным, чтобы лежачие больные могли им пользоваться. Надо заметить, что пострадавшие с трав­мой — это активно работавшие до аварии люди, поэтому обстановка в палатах должна быть приближена к домашней, а телефон позволит не. отключаться от ра­бочих, общественных и домашних дел.

В хирургическом отделении районной больницы в одной из палат надо оборудо­вать кабинет лечебной физкультуры и массажа. На селе единственной возможностью проведения восстановительного лечения после травмы или ортопедического вмешатель­ства (например менискэктомии) является задержка выписки больного или специаль­ная госпитализация его (после снятия гипса) для разработки движений в суставах и восстановления функции мышц. В этой комнате должны быть шведская стенка, ковровое покрытие, зеркальная стенка, стол для разработки движений в локтевом суставе, два пластиковых щита для разработки коленного сустава, одно приспособ­ление для разработки голеностопного сустава, высокая кушетка для массажа.

В отделении должен быть передвижной рентгеновский аппарат для выполне­ния рентгенограмм лежачим больным, больным на вытяжении.

В отделении должны быть чистая и гнойная перевязочные комнаты. В гнойной перевязочной можно перед перевязками выполнять гнойные операции — вскрытие флегмон и абсцессов, некрэктомии и ампутации, операции по поводу остеомиелита.

Плановые операции на костях и суставах, если нет возможности выделить для этого

отдельную чистую операционную, следует выполнять в чистой операционной 2 раза в неделю. Но эти операции никоим образом не должны проходить в один день с обще­хирургическими операциями.

Травматологические инструменты надо хранить в отдельном травматологичес­ком шкафу. Дрель, пассатижи, спицы, конструкции для остеосинтеза удобно хранить в оксикаторах с параформом.

Обычно в районной больнице работают грамотные, с большим стажем опера­ционные сестры, сохраняющие давние добрые традиции стерилизации, обработки рук, операционного поля и другие полезные мелочи, которые давно забыты в го­родах. Так, раздетого догола больного в операционную санитарка вводит, закрыв от колен до подмышек простыней, концы которой держит одной рукой за спиной пациента. Волосы на голове больного она закрывает пеленкой. Операционный стол она перед операцией согревает грелками.

Мне, например, очень нравится прием подготовки рук хирурга, применяемый многие-многие годы в Угличской районной больнице нашей области — хирург три минуты моет руки щеткой с мылом под краном с теплой водой, потом пять минут моет их мягкой губкой с мылом в тазике в 0,25% растворе нашатырного спирта. После этого санитарка сливает таким же раствором нашатырного спирта мыло с рук хирурга, вытирает простыней фартук. Хирург входит в операционный зал, высушивает руки стерильным полотенцем и дважды обрабатывает спиртом.

Хирург и все, кто есть в операционной (операционная сестра, санитарки, ас­систенты, врач-анестезиолог и др.), должны быть переодеты в белье разового пользо­вания. Рубаха с коротко обрезанными рукавами должна быть заправлена в штаны (!). Бахилы обязательны. Шапочка хирурга и всех, кто есть в операционной, дол­жна быть в виде подшлемника, уши ее после перекрещивания под подбородком спереди должны быть завязаны на шее сзади. Можно пользоваться большой аку­шерской маской, оставляющей свободными только глаза хирурга. Маски должны быть стерильными (шесть слоев марли). Еще раз надо подчеркнуть, что все при­сутствующие в операционной должны быть одеты, как хирург. К сожалению, часто бывает, что хирург одевается, как положено, а анестезиолог и анестезистка присутст­вуют в своих многоразово используемых брюках и куртках, волосы на затылке у них не прикрыты (шапочка надета как пилотка), маска не закрывает нос.

Для предупреждения возможности заболевания СПИДом и сифилисом хирург и помощник его должны работать в очках-консервах, двух перчатках.

Голова больного должна быть закрыта косынкой. Оперируемая конечность (даже на вытяжении) тщательно моется мочалкой-губкой с мылом (нельзя мыть щет­кой, так как она повреждает кожу, и эти царапинки через несколько часов уже инфицируются) , высушивается чистым полотенцем и обрабатывается раствором антисептика (например, йодонатом или йодопироном). После этого она забинто­вывается стерильным бинтом. Если предстоит операция на стопе или голени, на кисти или предплечье, то можно автоклавировать для этих целей бахилу с завязками.

Особенно тщательно (несколько дней подряд) обрабатывается конечность у боль­ного с сочетанной травмой мозга, когда больной до операции лежит в отделении 3— 4 недели, а конечность находится в гипсовой лонгете. Как средство первичной лечеб­ной иммобилизации гипсовая лонгета менее предпочтительна, чем демпферное скелет­ное вытяжение. Конечность на вытяжении может быть несколько раз до операции помыта с мылом. Кроме того, и это, может быть, еще более важно, вытяжение устраняет мышечную ретракцию, смещение отломков по длине, поэтому операция будет менее травматичной. Вытяжение еще способствует образованию между отломка­ми мозоли (по закону Г. А. Илизарова — «стимуляция регенерации за счет напряже-

39

ния растяжением»). При щадящем остеосинтезе, например, закрытом внутрикост- ном при переломах голени, эта мозоль не повреждаетря, поэтому отломки срастаются быстрее. -".'.•

Операционный стол должен быть непременно укр^г простынями и согрет грел­ками. Это особенно важно для тяжелобольных^ с цирком и кровопотерей. Из-за охлаждения груди на операционном столе у них может¹ быть тяжелая пневмония.

Мне никогда не забыть смерти от двухсторонней "крупозной пневмонии восем­надцатилетней девочки Гали Пластининой. Она получила тяжелый первично откры­тый перелом нижней трети левой бедренной кости-и'Крайне тяжелую травму мозга. С дороги ее как мертвую вместе с погибшим водителем*мотоцикла милиция привезла в морг городской больницы г. Рыбинска. Служитель морга распознал, что она жива, вызвал скорую помощь, которая доставила девочку в- больницу имени Н. И. Пиро-гова г. Рыбинска. Из-за тяжести состояния ей просто Сделали туалет раны, нало­жили вытяжение. Думали, что она все равно погибнет'изтза тяжелой травмы мозга. Но она выжила и была направлена к нам в клинику по поводу нагноения раны бедра и остеомиелита концов отломков бедренной кости. В клинике, ей наложили аппарат Илизарова (это был первый аппарат на бедроХ Получили пролежень бед­ренной артерии и кровотечение. Перевязали бедренную артерию выше пролежня. Кровотечение остановилось, но конечность оказалась нежизнеспособной. Спустя сутки после перевязки артерии пошли на ампутацию. Анемизированную девочку положи­ли в большой холодной операционной на стол, покрытый одной простынкой и не согретый. Операция проходила под наркозом, продолжалась час. На фоне истоще­ния и анемии возникла тяжелая двухсторонняя пневмония, от которой девочка умерла.

Особенности ортопедических операций

Конечность вся от кончиков пальцев до ягодичной складки (на ноге) и надплечья (на руке) обрабатывается антисептиком. На операционный стол, прежде чем поло­ жить простыни, укладывается стерильная клеенка. После закрывания операционно­ го стола двумя простынями (одна вдоль стола, другая — поперек) периферический сегмент (стопа и голень при операции на бедре, кисть и предплечье при операции на плече) закрывается стерильной большой пеленкой или халатом и забинтовывается стерильным бинтом. Удобно пользоваться для этих целей бахилой. После этого укла­ дываются две простыни сверху и подшиваются шелковыми швами к коже у корня конечности. Мы часто на край стола кладем инструменты — дрель, пилу, молоток, долота и пр. Поэтому на нижнюю треть стола надо .поверх стерильных простыней положить стерильную клеенку, а поверх нее — вчетверо сложенную простыню. Тогда мокрые инструменты не пачкают стерильных простыней, под клеенкой, и стериль­ ность стола не нарушается. ...."•,-.

После обработки операционного поля перед закрытием конечности стерильным бельем целесообразно метиленовой синью нарисовать предполагаемый разрез кожи, иначе может быть допущена ошибка, которая значительно осложнит операцию.

После выполнения разреза кожи до собственной фасйии электрокоагуляцией тща­тельно останавливается кровотечение. Обязательно кожная рана обшивается пелен­ками так, чтобы хирург не касался руками и инструментами кожи оперируемого сег­мента. Если этого не сделано, то по ходу операции хирург несколько раз обрабатыва­ет кожу вокруг раны раствором антисептика. При травматичных ортопедических опе­рациях рану несколько раз надо отмывать антисептиком, удаляя его электроотсосом. Электроотсос должен удалять кровь из раны на протяжении всей операции. Это по­зволяет экономить марлю, и операция получается менее травматичной.

40

Два-три раза во время операции обрабатываются и перчатки — их моют стериль­ным физиологическим раствором, осушают и обрабатывают спиртом. Если операция выполнялась в двух перчатках, то перед зашиванием раны хирург снимает верхние перчатки.

У нас в России, к сожалению, нет дренажных систем, позволяющих фильтровать и переливать оттекающую из раны кровь. Мы предпочитаем пассивное дренирование. Один-два трубчатых дренажа через отдельные проколы кожи (!) подводим к костной ране, и один дренаж кладем на зашитую фасцию вдоль всей раны. Его также вводим через прокол кожи вне раны. Надо всегда помнить, что дренаж — это входные во­рота для микробов, поэтому не следует дренаж ставить через рану, на второй-третий день надо его убрать. После этого, если будут показания — высокая температура — рану надо пунктировать. Никоим образом нельзя промывать рану через дренаж во время перевязки. На трубку, введенную в рану через отдельный прокол кожи, наде­ваем резиновую перчатку, герметично завязываем ее вокруг трубки двумя шелковыми нитями. Отделяемое собирается в перчатке и ~не пачкает постельное белье. Во время перевязки отстригается палец перчатки и выводится таким образом кровь из перчатки.

После операции больной должен быть уложен в согретую грелками постель.

Чистая перевязочная

Чистая перевязочная — непременное функциональное подразделение хирургического отделения районной больницы. Кроме перевязок в ней выполняются такие манипуля­ции, как люмбальная пункция, плевральная пункция и торакоцентез, пункция мочевого пузыря, троакарная цистостомия. Здесь накладывается скелетное вытяжение, осуще­ствляются туалет ожоговых ран, некротомия при циркулярных ожогах, туалет тяжелых повреждений кисти перед транспортировкой пострадавших в центр хирургии кисти.

В хирургическом отделении районной больницы должна быть гипсовочная комната, и она же аппаратная для хранения аппаратов, приспособлений и материалов для скелет­ного вытяжения. Здесь также хранятся детали компрессионно-дистракционных спице-вых и стержневых аппаратов. Шины для вытяжения вешаются на крюки, вбитые в стену; детали для вытяжения и аппаратов внешней фиксации хранится в стеллажах.

В гипсовочной комнате надо также иметь стол с вытяжным шкафом для при­готовления гипсовых бинтов и лонгет, под раковиной для исключения ее засоре­ния должен быть, гипсоулавливатель (рис. 3.1, 3.2).

За порядок и работу в гипсовочной комнате отвечает перевязочная сестра, а в большом хирургическом отделении (60 коек и больше) выделяется специальная гипсовочная и аппаратная сестра.

Хирург районной больницы должен контролировать работу фельдшеров по оказа­нию помощи жителям своего участка. Для осуществления этого контроля удобен метод доктора Дмитрия Леонидовича Соколова, работавшего в Мышкинской районной боль­нице Ярославской области. Об этом методе нам рассказал на лекции профессор В. П. Матешук в 1960 году. Суть метода в следующем: в ординаторской у хирурга висит карта района с обозначенными на ней фельдшерско-акушерскими пунктами, поселками и деревнями. При госпитализации пострадавшего (или больного с острым хирургическим заболеванием) в районную больницу в случае правильно оказанной первой медицинской помощи или вовремя поставленного диагноза и своевременного направ­ления больного в стационар на карте от ФАПа к районной больнице проводится зе­леная линия; если помощь оказана неверно — красная линия. На ней хирург пишет фамилию пациента и суть ошибки. Когда больной доставляется не фельдшером, а прямо из деревни, то зеленая или красная линия рисуется прямо от населенного

41

пункта к больнице. Когда фельдшера собираются в больнице (один раз в месяц — день профилактики), то хирург вывешивает перед ними свою карту контроля и детально разбирает допущенные ошибки. Самое главное то, что ошибки стано­вятся известными всем. В конце года все ошибки анализируются, если их много у одного фельдшера, то он приглашается на 10—12 дней в больницу на обучение.

Рис. 3.1. Гипсовая комната (вид из окна):

А — стол для гипсования;

Б — скамья для студентов;

В — стол с вытяжным шкафом для приготовления гипсовых бинтов;

Ж — вытяжная труба;

И — зеркало;

К — раковина;

Л — отстойник;

М — подвесной стеллаж для хранения материалов, бинтов, лонгет

Рис. 3.2. Гипсовая комната клиники травматологии (вид от двери):

А — стол для гипсования;

Б — скамья для студентов;

В — стол для преподавателя;

Г — подвесные яшики для гипса;

Д — негатоскоп;

Е — стол с вытяжным шкафом для приготовления гипсовых бинтов и пластов;

3 — классная доска

42