Микробиологической основой вби является формирование и распространение «госпитального штамма»

Формирование «госпитальных штаммов» происходит при пассажах на восприимчивых людях в процессе длительной и последовательной селекции микроорганизмов, во время которой они приобретают новые свойства, усиливающие их патогенный потенциал (вирулентность, токсигенность, гемолитическую активность, устойчивость к физическим и химическим факторам, высушиванию)

Важным показателем формирования «госпитальных штаммов» является устойчивость выделенных бактерий к 5-ти и более антибиотикам, применяемых в стационаре.

Формирование госпитального штамма является отражением процесса саморегуляции в условиях сменяемого замкнутого коллектива, состоящего из людей с пониженной резистентностью организма.

Госпитальные штаммы выявлены среди стафилококков, сальмонелл, энтеропатогенных кишечных палочек, а также среди других грамотрицательных (синегнойной и кишечной палочки, протеев, клебсиелл) и грамположительных микроорганизмов.

Источники возбудителей ВБИ: больные острой, хронической и стертой формами инфекции, включая инфекцию раневую, а также носители патогенных и условно-патогенных микроорганизмов («оппортунистов») и медицинский персонал

Механизмы передачи: аэрозольный, контактный, артифициальный (ассоциированный с инвазивными процедурами: забор крови, инъекции, интубации, катетеризации, ИВЛ, трансплантации), фекально-оральный, трансмиссивный

Пути передачи: воздушный (капельный, пылевой), пищевой, водный, контактно-бытовой, парентеральный, инструментальный

Факторы передачи: аэрозоль, пыль, продукты питания, посуда, руки, дистиллированная вода, растворы, различные инструменты, аппаратура, оборудование, перевязочные столы, одежда персонала, инвентарь, предметы интерьера и др.

в) особенности условий стационара: скопление людей в закрытых, а иногда и тесных помещениях, круглосуточное общение госпитализированных друг с другом, постоянная выписка и одновременно госпитализация новых пациентов

Возникновению и развитию ВБИ способствуют:

• недооценка эпидемической опасности источников инфекции и риска заражения при общении с больными, несвоевременная изоляция источника;

• наличие невыявленных больных и носителей госпитальных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

• нарушение персоналом правил асептики-антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

• нерациональное использование антибиотиков, в т.ч. длительное применение одного препарата без определения чувствительности, недостаточное дозирование, нарушение интервалов введения;

• интенсивное использование различных инструментальных процедур, способствующих инфицированию организма;

• нарушение режимов дезинфекции и стерилизации

• нарушение противоэпидемического режима;

• неудовлетворительное санитарно-техническое состояние учреждения

Таким образом, больничная популяция имеет ряд биологических и социальных отличий от остального окружающего населения.

Эти особенности с, одной стороны, порождают высокую уязвимость больных к различным микроорганизмам (и даже к таким, которые в нормальном организме не оказывают патогенного действия) и, с другой стороны – формирование высоковирулентных госпитальных штаммов

Гнойно-септические инфекции (ГСИ) – собирательное понятие для заболеваний, которые клинически проявляются как генерализованные (сепсис) и локализованные (нагноения раны, остеомиелит) формы.

В их этиологии наибольшее значение имеют золотистый стафилококк, различные грамотрицательные бактерии и неклостридиальные анаэробы. При этом грамотрицательные бактерии вызывают наиболее тяжелые формы болезни.

При ГСИ чаще наблюдается микст-инфекция и реинфекция.

Предвестники эпидемиологического неблагополучия относительно ВБИ:

• увеличение частоты и массивности микробной контаминации рук, носоглотки персонала, медицинского оборудования;

• увеличение высеваемости санитарно-показательной микрофлоры;

• высевание резистентных штаммов микроорганизмов;

• резкое возрастание числа пирогенных реакций