Синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой-системы

СИНДРОМ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА

Этиология: ревматизм, системные заболевания соединительной ткани.

Патогенез: затруднение тока крови в диастолу из левого предсердия в левый желудочек через суженное митральное отверстие, дилатация и гипертрофия левого предсердия, лёгочная гипертензия, вследствие рефлекса Китаева; дилатация и гипертрофия правого желудочка, правого предсердия; венозный застой в системе большого круга кровообращения.

Внутрисердечная гемодинамика при митральном стенозе:

а – в норме,

б – при митральном стенозе. Волнистая стрелка означает затруднение кровотока из предсердий в желудочек

Жалобы: одышка, приступы удушья по ночам, кашель с пенистой мокротой, кровохарканье, боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, осиплость голоса.

Осмотр: «facies mitrale", акроцианоз, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация.

Пальпация: верхушечный толчок ослаблен, на верхушке - диастолическое дрожание ("кошачье мурлыканье"); выражен сердечный толчок; отмечается эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе.

Пульс: аритмичный с дефицитом, вследствие мерцательной аритмии.

Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней – вверх; конфигурация сердца митральная 1 типа.

Аускультация: "ритм перепела" - на верхушке сердца: "хлопаю­щий"

I тон, II тон, добавочный тон («щелчок открытия митрального клапа­на»); пресистолический или протодиастолический грубый шум на верхушке, с усилением в положении на левом боку и на выдохе; во втором межреберье слева - акцент и раздвоение II тона, мерцательная аритмия. При развитии относительной недостаточности трёхстворча­того клапана и клапана лёгочной артерии - ослабленный I тон и си­столический шум у основания мечевидного отростка, ослабленный II тон и диастолический шум во втором межреберье слева.

ЭКГ: мерцательная аритмия, признаки гипертрофии правого же­лудочка и левого предсердия.

ЭхоКГ: фиброз (кальциноз) митрального клапана, однонаправ­ленное движение створок клапана, уменьшение площади митраль­ного отверстия до 1,5-2 кв. см, дилатация и гипертрофия правого желудочка, ди­латация левого предсердия, относительная недостаточность трёх­створчатого клапана.

Pентгенография: признаки застоя в малом круге кровообращения, митральная конфигурация сердца (сглаженность "сердечной талии"), выбухание дуги легочной артерии, расширение правого желудочка.

Лечение: оперативное при выраженном стенозе: протезирование клапана, либо митральная комиссуротомия.

СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Этиология: различают органическую и относительную митральную недостаточность: органическая митральная недостаточность встречается при ревматизме, атеросклерозе, инфекционном эндокардите;

относительная - развивается за счет расширения левого желудочка при миокардитах, кардиомиопатиях, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, остром инфаркте миокарда, аортальных пороках сердца.

Патогенез: регургитация крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие вследствие неполного смыкание створок митрального клапана, повышение давления в легочной артерии, дилятация и гипер­трофия левого предсердия и левого желудочка, на по­здних стадиях - гипертрофия правого желудочка, вследствие рефлекса Китаева.

Жалобы: одышка, боли в сердце, сердцебиение.

Осмотр, пальпация: верхушечный толчок смещен влево, положительный, высокий, разлитой.

Перкуссия: смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх, левой - влево, на поздних стадиях: правой – вправо, конфигурация сердца митральная № 2.

Аускультация: ослабление I тона на верхушке сердца; грубый систолический шум, проводящийся в левую подмышеч­ную область, который усиливается на выдохе и в положении на левом боку; акцент II тона во втором межреберье слева.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого пред­сердия.

ЭхоКГ: фиброз створок митрального клапана, отсутствие смы­кания их в систолу, гипертрофия и дилатация левого желудочка, дилатация левого предсердия; в зависимости от степени лёгочной гипертензии - увеличение размеров правых камер сердца.

Рентгенография: митральная конфигурация сердца (сглажен­ность "сердечной талии"), расширение левого желудочка, расшире­ние дуги легочной артерии.

Лечение: чаще консервативное, при значительной регургитации- протезирование митрального клапана.

СИНДРОМ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА

Этиология: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит.

Патогенез: затруднение тока крови в систолу из левого желудочка в аорту через суженное аортальное отверстие, дилатация и гипертрофия левого желудочка.

Жалобы: головокружение, слабость, утомляемость, обморочные состояния, боли в сердце типа стенокардии, одышка, приступы удушья в ночное время.

Осмотр: бледность кожных покровов, «куполообразный» верхушечный толчок.