1. Боли в животе

Происхождение болей

* Спастические - чаще, кратковременные

* Дистензионные - (давление), тупые

* Перитонеальные

* Сосудистые.

1.1. Острая боль

Признаки угрозы жизни:

* Общие симптомы (лихорадка, слабость).

* Диспепсия, рвота.

* Вздутие живота.

* Длительность (более 6 часов).

* Нарушение сознания.

Опасные заболевания, сопровождающиеся болями в животе:

* Внематочная беременность.

* Кишечная непроходимость.

* Перфорация.

* Тромбоз.

1.2. Хроническая боль

- Висцеральная.

- Париетальная.

Висцеральная боль

* Плохо локализована

* Диффузна

* Тяготеет к срединной линии

* Сочетается с вегетативными нарушениями (рвота, тахикардия).

Париетальная боль - перитонит

* Латеральная

* Локализованная

* Острая

* Меняется при положении тела

* Положителен симптом раздражения брюшины.

Заболевания, сопровождающиеся болью в животе

* Боль + лихорадка = сепсис

* Боль + диспепсия = гастроэнтерит

* Боль + запор = непроходимость

* Боль у женщин = гинекологическая патология.

Купирование боли в животе

* Надо ли купировать боли до постановки диагноза?

* Спазмолитики, аналгетики (метеоспазмил, баралгин, бускопан)

* Холинолитики.

2. Острые кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта

* Внутрипросветные (в полые органы)

* Внутриорганные

* Полостные.

Диагностика кровотечений

* Анамнез (язва, кровотечение в прошлом)

* Признаки острой кровопотери (слабость, снижение АД, тахикардия, бледность кожи и слизистых)

* Рвота кровью, черный или с кровью стул

* Ретикулоцитоз крови.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

* Физический и психический покой

* Холод на живот, лед внутрь

* Транспортировка в хирургический стационар.

3. Рвота

* Центрального (нервного) генеза

* Висцерального генеза (периферическая,рефлекторная)

* Гематогенно-токсического генеза.

Причины рвоты

* Желудочно-кишечные заболевания

* Инфекционные заболевания

* Метаболические нарушения

* Заболевания и травмы ЦНС

* Экзогенные факторы (алкоголь, лекарства и др.).

Опасность рвоты

* Разрыв слизистой желудка

* Сгущение крови, гиперкоагуляция

* Электролитные расстройства(аритмия, мышечная слабость).

Лечение рвоты

* Спазмолитики (но-шпа, метеоспазмил, бускопан);

* Холинолитики (атропин, платифилин);

* Прокинетики (мотилиум, метоклопрамид);

* Анксиолитики (транквилизаторы).

СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

– симптомокомплекс, возникновение которого связано с расстройствами пищеварения вследствие различных функциональных или органических заболеваний кишечника, а также других органов ЖКТ.

Этиология и патогенез

1. Нарушение переваривания пищи: недостаточность пищеварения:

- снижение экскреторной функции поджелудочной железы (при панкреатитах, опухолях поджелудочной железы);

- недостаток желчных кислот при болезнях печени, сопровождающихся холестазом;

- хирургические вмешательства (гастрэктомия, гастроэнтеротомия, ваготомия).

2. Нарушение непосредственно всасывания в тонкой кишке:

- уменьшение площади поверхности слизистой оболочки тонкого кишечника после резекции.

3. Нарушение кровоснабжения кишки и лимфооттока.

4. Повышенная экссудация белка в просвет ЖКТ.

Жалобы: боли в животе, вздутие живота, поносы, запоры, наличие патологических примесей в кале.

Осмотр: живот часто вздут, увеличен в объеме; иногда наблюдается перистальтика кишечника.

Пальпация: болезненность, напряжение, расхождение мышц передней брюшной стенки.

Перкуссия: притупление перкуторного звука в отлогих местах (при асците), выраженный тимпанит на всем протяжении (при метеоризме).

Аускультация: выраженные кишечные шумы (при усиленной перистальтике), исчезновение кишечных шумов (при разлитом перитоните, парезе кишечника).

Кровь: анемия (при кровотечениях, нарушении всасывания, глистной инвазии), лейкоцитоз (при кишечных инфекциях).

Биохимия крови: гипоальбуминемия (при нарушении всасывания), снижение сывороточного кальция, магния, протромбина (при обширной резекции).

Эндоскопическое исследование (ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия) с биопсией: воспалительные процессы, полипы кишечника.

Рентгенография: 1) обзорная рентгенография: растяжение петель тонкой кишки с уровнями жидкости, скопление газа, интенсивные затенения (при обтурационной кишечной непроходимости);

2) контрастная рентгенография с барием: деформация стенок кишечника, патологические сужения, расширения, характер складок, тонус, объемные образования стенок кишки (при болезни Крона, опухолях).

Копрологическое исследование: стеаторея, амилорея, креаторея (при недостаточности функции поджелудочной железы, воспалительных процессах в кишечнике, затрудненном отхождении желчи).

Исследование кала на скрытую кровь (при кровотечениях, опухолях), яйца глистов.

Лечение: основного заболевания.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (СРК)

СРК - функциональное расстройство кишечника. Согласно Римским критериям III (2006г), СРК – определяется как комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением кишечника) расстройств на протяжении 6 месяцев, по меньшей мере, 3 и более дней в месяц.В последние 3 месяца, основными клиническими симптомами которого являются боли в животе (абдоминальный дискомфорт или боли) обычно уменьшающиеся после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.

Этиология: биопсихосоциальные расстройства, в основе развития которых лежит взаимодействие 3-х патологических механизмов: психосоциального воздействия, сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, и стойких нейроиммунных повреждений, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции.