91

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова»

Медицинский институт

ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ,

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ШКОЛЬНОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Методические указания к практическим занятиям для педиатров

ЧЕБОКСАРЫ 2002

Составитель профессор, д.М.Н. Н.Х.Жамлиханов

УДК 613.71-616-05.084.3

Оценка уровня здоровья детей, социально-гигиенические аспекты школьного и подросткового возраста: Метод.указ. к практич.занятиям / Чуваш.ун-т; Сост. Н.Х.Жамлиханов. Чебоксары, 2002, 68 с.

Составлены в соответствии с программой курса гигиены детей и подростков для медицинских вузов.

Цель – научить студентов самостоятельно оценивать уровень здоровья, физическое развитие детей и подростков, определять группу их здоровья и разрабатывать рекомендации по оздоровлению детей.

Для студентов IV курса лечебного факультета и V курса педиатрического факультета медицинского института.

Утверждено Методическим советом университета.

Отв.редактор д-р мед.наук, профессор В.Л.Сусликов

Введение.

Профилактическая медицина детей школьного и подросткового возраста – это наука об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения.

Здоровье индивидуума – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Здоровье населения – это совокупность индивидуальных уровней здоровья, которая характеризует жизнеспособность общества и его возможности дальнейшего социально-экономического и культурного развития. Здоровье, работоспособность взрослого населения в значительной степени определяются состоянием здоровья детей и подростков.

Профилактическая медицина детей школьного и подросткового возраста изучает влияние природных и социальных факторов на рост и развитие организма, его взаимодействие с окружающей средой. На этой основе разрабатываются гигиенические нормативы и требования к различным факторам среды, комплексы оздоровительных мероприятий, направленные на укрепление здоровья, совершенствование функциональных возможностей и гармоничное развитие детей и подростков.

Задача каждого врача, оказывающего медико-профилактическую помощь детям, на протяжении всего периода наблюдения за ребенком оказывать благоприятное влияние на формирование растущего организма. В каждом конкретном случае врач должен уметь оценить состояние своего пациента, уровень здоровья и индивидуальные особенности ребенка, его генетические и фенотипические особенности и функциональные возможности организма. Это позволит проявить индивидуальный подход в воспитании ребенка, профилактике и лечении возможных нарушений развития, заболеваний. Однако, получить необходимые данные для такой оценки можно лишь в совершенстве владея современными методами исследования детей и подростков.

Профилактическая направленность медицины и гигиены детства требуют получения своевременной и ясной информации о физическом развитии детей и подростков. Физическое развитие – один из важнейших показателей состояния здоровья подрастающего поколения. И в этом плане особое значение придается унифицированному (стандартизированному) подходу к комплексной оценке физического развития каждого ребенка в отдельности, а так же детских коллективов. Безусловно, необходимо систематическое динамическое наблюдение за уровнем развития ребенка.

Ценность показателей физического развития ребенка можно объяснить целым рядом аргументов:

Для многих хронических заболеваний детского возраста не существует определенной симптоматики на ранних этапах развития болезни, поэтому нарушение физического развития является одним из первых признаков неблагополучия и служит показанием для углубленного обследования ребенка. Нарушения физического развития детей и подростков могут быть следствием недостаточного питания, отсутствия необходимого ухода, неправильного или жестокого обращения с ребенком и т.п. Отставание в физическом развитии адекватно отражает наличие любых интоксикаций, в том числе и экологически обусловленных, состояний невротизации и психосоциальной депревации. Нарушения физического развития могут обусловливать конституциональные особенности, врожденную или наследственную патологию аппарата развития.

Знание уровня здоровья подрастающего поколения позволяет контролировать эффективность гигиенических и оздоровительных мероприятий, определять направления дальнейших гигиенических исследований.

Данные методические указания предназначены для студентов медицинских вузов, педиатров, школьных врачей, гигиенистов, врачей-специалистов, работающих с детьми. Здесь даются сведения об основных закономерностях физического развития детей и подростков, подробно описана методика антропометрии, физиометрии и соматоскопии, методы оценки физического развития индивидуума и детского коллектива. Приводятся основные показатели развития ребенка, возможные отклонения их у здорового ребенка в зависимости от пола, возраста, наследственности и условий жизни. Отдельные разделы посвящены основным критериям здоровья, определению педиатрических групп здоровья и социально-гигиенических групп здоровья, физкультурных групп и групп закаливания, основам гигиенического воспитания и закаливания. Освещен вопрос определения годности подростков к военной службе. Особое внимание уделено гигиеническим требованиям к условиям обучения школьников в различных видах современных общеобразовательных учреждений, психогигиене школьника, гигиеническому обучению и воспитанию школьников.

РАБОТА № 1

Тема: Морфологические и функциональные особенности организма ребенка и подростка, основные закономерности роста и развития организма.

Цель: выделить морфо-функиональные особенности организма у детей и основные закономерности роста и развития.

Задача:

1. Разобрать основные закономерности роста и развития организма.

2. Схемы возрастной периодизации, краткая характеристика «возрастных периодов».

3. Разобрать морфо-функциональные особенности детей.

План работы:

1. Теоретический разбор темы занятий

а) особенности роста и развития растущего организма;

б) краткая характеристика «возрастных периодов» детей дошкольного и школьного возраста;

в) морфо-функциональные особенности организма подростков.

Что должен знать студент:

1. Закономерность роста и развития организма.

2. Анатомо-физиологические особенности детей.

3. Морфо-функциональные особенности подростков.

Морфологические и функциональные особенности

организма ребенка и подростка

Жизненный цикл человека можно условно разделить на три этапа: созревание, зрелый возраст и старение. Провести хронологическую границу перехода организма от одного этапа к другому можно на основе изучения особенностей его роста, развития и взаимодействия с окружающей (в том числе и социальной) средой. Этап созревания характеризуется, прежде всего, достижением половой зрелости способности организма и возможности выполнения детородной функции, это обеспечивает сохранение вида. Однако было бы ошибкой судить о зрелости человека только по степени полового развития. Не менее важный признак – готовность к осуществлению социальных функций, трудовой и творческой деятельности в интересах общества.

Половое созревание наступает к 13-15 годам. Подтверждением этого может служить средний возраст начала менструаций у современных девочек – 12 лет 9 мес.

Трудовая зрелость наступает гораздо позже, обычно к окончанию обучения в школе или ПТУ, т.е. в 17-18 лет. Дело в том, что трудовая зрелость приходит только с приобретением опыта общественно-социальной активности и наступает несколько позже в условиях научно-технического прогресса. Поэтому хронологической границей полового созревания организма и наступления зрелости следует считать 20-21 год. Именно к этому возрасту завершаются не только процессы полного созревания и роста, но и накапливаются необходимые знания, формируются нравственные устои, т.е. создаются возможности для выполнения человеком биологических и социальных функций.

На всем этапе созревания (от момента рождения до полной зрелости) рост и развитие организма протекают в соответствии с объективно существующими законами. При этом выявляются шесть закономерностей: 1) неравномерность темпа роста и развития; 2) не одновременность роста и развития отдельных органов и систем; 3) обусловленность роста и развития полом; 4) биологическая надежность функциональных систем и организма в целом; 5) обусловленность процессов как генетическими, так и средовыми факторами; 6) акселерация.

Неравномерность темпа роста и развития – данная закономерность является основанием для правильной группировки детей и подростков разного возраста и выработке научных принципов возрастной периодизации. Весь этап созревания человека целесообразно делить на несколько возрастных периодов. В понятие «возрастной период» входит тот отрезок времени, в пределах которого процесса роста и развития, а также физиологические особенности организма тождественны, а реакции на раздражители более или менее однозначны. В то же время возрастной период – это время, требующееся для завершения определенного этапа морфофункционального развития организма и достижения готовности к той или иной деятельности. Широкое распространение имеет схема возрастной периодирегуляции, основанная на социальных принципах. Эта схема отражает работу общества о подрастающем поколении, сложившийся опыт учебно-воспитательной работы детских и подростковых учреждений, организации медицинского обслуживания и целый ряд других социальных моментов:

1. Преддошкольный возраст – до 3-х лет

2. Дошкольный возраст – 3-6-7 лет

3. Школьный возраст:

• младший – 6-7-10 лет

• средний – 11-14 лет

4. Подростковый возраст.

На международном симпозиуме (Москва, 1965) предложена схема возрастной периодизации, основанная на оценке особенностей роста и развития организма в соответствии с этой схемой, которую называют биологической, в индивидуальном развитии человека (онтогенеза) выделено семь периодов созревания:

1. Период новорожденности 1-10 дн.

2. Грудной возраст 10 дн.-1 год

3. Раннее детство 1-3 года

4. Первое детство 4-7 лет

5. Второе детство

• мальчики 8-12 лет

• девочки 8-11 лет

6. Подростковый возраст

• мальчики 13-16 лет

• девочки 12-15 лет

7. Юношеский возраст

• юноши 17-21 год

• девушки 16-20 лет

Существует несколько видоизмененная схема периодизации детского возраста, предложенная К.П.Гундабиным (1986). Согласно этой схеме, выделяют 2 этапа и 6 периодов в развитие ребенка от зачатия до наступления половой и социальной зрелости.

А. Внутриутробный этап развития:

а) фаза эмбрионального развития (до 2-3 мес.)

б) фаза плацентарного развития (от 3 мес. до рождения)

Б. Внеутробный этап развития:

1. Период новорожденности (от рождения до 3-4 нед.)

а) ранний неонатальный период (до 7 дней)

б) поздний неонатальный период (7-28 дней)

2. Период грудного возраста ( с 3-4 недель до 12 мес.)

3. Преддошкольный период (1-3 года)

4. Дошкольный период (с 3 до 6-7 лет)

5. Младший школьный период (с 6-7 лет до 11 лет)

6. Старший школьный период (с 12 до 17-18 лет)

Различия между приведенными схемами небольшие, они лишь дополняют друг друга.

Дошкольный период:

В возрасте от 3 до 7 лет дети обычно посещают детский сад, что расширяет их контакт с окружающим миром. Энергия роста в этот период значительно ослабевает, мышечная система заметно укрепляется, нарастает масса более крупных мышц. Замедляется нарастание общей массы тела, но происходит первое физиологическое вытяжение, заметно увеличивается длина конечностей. Продолжается развитие скелета, увеличивается объем активных движений в крупных суставах. Дети становятся особенно подвижными и много бегают. Однако увеличивающиеся физические нагрузки при относительной слабости скелета могут привести к нарушениям осанки. Отсутствие должных навыков поведения при повышенной подвижности у дошкольников часто приводит к травмам. К концу дошкольного возраста начинается смена молочных зубов на постоянные. Пища дошкольников мало, чем отличается от пищи взрослых. Желудочно-кишечные расстройства относительно редки. Острые детские инфекции встречаются часто, чему способствует широкое общение дошкольников с окружающими. Протекают они легче, чем у детей раннего возраста, и реже приводят к осложнениям. В связи с постоянно нарастающей сенсибилизацией организма уже встречаются аллергические и инфекционно-аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, ревматизм, нефриты, геморрагический васкулит и др.

Дети дошкольного возраста часто болеют острыми респираторными заболеваниями, что связано с относительно низким иммунитетом в этом возрасте и возрастающими контактами со взрослыми и сверстниками.

Младший школьный период.

К младшему школьному возрасту (7-11 лет) структурная диффиренцировка тканей уже завершена и идет дальнейшее увеличение массы органов и всего тела.

Начинается четкий половой диморфизм физического развития. Мальчики все больше отличаются от девочек по типу роста, созревания и по формированию характерного для их пола телосложения. Еще более заметно возрастает мышечная масса, особенно у мальчиков. Развиваются такие двигательные качества, как быстрота, ловкость, сила, выносливость. Ускоренно развиваются и сложные координационные движения мелких мышц, что позволяет успешно осваивать тонкие движения руками, необходимые при письме, рукоделии и др. К 12 годам в основном заканчивается формирование периферического иннервационного аппарат, а двигательная область коры головного мозга становится вполне сходной по строению с таковой у взрослых.

Для высшей нервной деятельности детей младшего школьного возраста характерно дальнейшее развитие и стабилизация тех отношений, которые были достигнуты до 7 летнего возраста; улучшается память, повышается интеллект, волевые качества. Обучение в школе дисциплинирует их, приучает к самостоятельности и коллективным интересам. Период с 8 до 11 лет физиологически считают наиболее спокойным в развитии высшей нервной деятельности ребенка.

В младшем школьном возрасте чаще всего выявляются недостатки в физическом развитии, астения, нервно-психический диатез. Занятия в школе в значительной мере ограничивают движения, часто туловище длительно фиксируется в неправильном положении, что при недостаточном обеспечении гигиенических условий и воспитания ведет к нарушениям осанки и зрения. Среди другой патологии большой удельный вес еще занимают детские инфекции, часто обнаруживаются очаговые инфекции (хронический тонзиллит, кариес).

Возрастает сенсибилизация организма инфекционными, пищевыми и другими антигенами, из-за чего часто развиваются аллергические и инфекционно-аллергические заболевания. Большой удельный вес в заболеваемости и смертности в этом возрасте занимает травматизм.

Старший школьный период с 12 до 17-18 лет (период полового созревания). В период старшего школьного возраста особенно быстро увеличиваются размеры тела. Среднегодичные при росте у школьников, не вступивших в период полового созревания, ниже, чем у учащихся пубертатного возраста. К концу полового созревания происходит, дифференцировка в росте – четко определяются низкорослость и избыточно высокий рост. С появлением менструаций увеличение тотальных размеров тела у девочек резко падает. В этом возрасте, как у девочек, так и у мальчиков значительно повышается жизненная емкость легких, мышечная сила и работоспособность.

Интенсивное нарастание массы тела требует повышенного введения в организм подростка питательных веществ, повышается потребность в белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных солях.

Возрастающая двигательная и нервно-психическая активность ведет к значительному напряжению обмена веществ и работы эндокринных желез, а также нервной системы. Усиливаются процессы общего возбуждения, и затрудняется стабилизация условных рефлексов. Несколько ухудшается кровоснабжение мозга, следствием чего является повышенная утомляемость. Сравнительно часто наблюдаются расстройства со стороны нервной системы в виде психоневрозов. Нередки жалобы на колющие боли в области сердца и сердцебиения в связи с расстройствами вегетативной нервной системы. Четко определяются конституциональные особенности организма. Нередко пубертатный период именуется переходным. Особенно сложен переход в психологическом отношении. Формируется характер и личность подростка.

Акселерация по росту, массе тела, сроком полового созревания происходит далеко не синхронно, что ведет к дисгармоничности развития. Часто отмечается дисгармоничность между функциональным состоянием телу внутренней секреции и тотальными размерами тела подростков, внешне производящих впечатление акселерированных. У таких подростков нередко обнаруживается отставание в выработке достаточного количества глюкокортикоидов, в ряде случаев и андрогенов. После достижения верхней границы длины тела мышечная сила достигает своего максимума только через 18 месяцев. У девочек эти процессы происходят в 14-15 лет, у мальчиков – после 14 лет. В этот период создаются рабочие двигательные навыки, отрабатывается координация мелких движений, важных для обеспечения работоспособности и овладения профессиями. У детей астенического телосложения развитие мускулатуры запаздывает на 1,5 года по сравнению с детьми мышечного типа. При дисгармоничности развития наблюдается отставание в становлении функции сердечно-сосудистой и других систем.

Ускоренное физическое и половое созревание не всегда идет параллельно с интеллектуальным развитием. При этом важно учитывать постоянно возрастающий поток информации, как по программам школьных занятий, так и во внешкольное время. Создаются трудности в воспитание подростка в семье. Перегрузка информации часто ведет к умственному переутомлению школьников. Важную роль в профилактике умственного переутомления может сыграть рациональное трудовое воспитание, привлечение подростка к умеренному полезному физическому труду.

Особенности психики в юношеском возрасте во многом связаны с впервые появившемся чувством полового влечения. Психика подростка отличается большой ранимостью, чему могут способствовать и повышенные нагрузки при чрезмерном обременении внешкольными обязанностями или односторонних увлечениях.

Подростки относительно быстро утомляются как при физической, так и при психической нагрузке. В юношеском возрасте продолжается нервно-психическое развитие, однако очень часто прирост интеллекта в количественном отношении меньше, чем в раннем возрасте.

С началом полового созревания выявляются дефекты развития полового аппарата, о которых может свидетельствовать диаменорея, аменорея и др., отмечается обострение ранее перенесенных инфекционно-аллергических заболеваний, туберкулеза.

В связи с гормональной перестройкой возможны дисфункция эндокринных желез и отклонения в обмене веществ (зоб, гипотиреоз, ожирение и др.). Повышенная продукция адренокортикальных и тестикулярных андрогенов ведет к усиленной функции сальных желез и образованию угрей.

Морфологические и функциональные особенности организма подростков

(методические рекомендации)

Подростковый возраст является одним из важных этапов роста и развития организма.

В чисто биологическом плане под подростковом возрастом понимают период полового созревания, охватывающий время от его начала до способности к эффективной репродуктивной функции.

Комитет ВОЗ признает целесообразным считать подростковым периодом возраст от 10 до 19 лет.

В медицинской статистике к подростковому возрасту относятся лица с 14 лет11 мес.29 дней до 17 лет11 мес.29 дней.

Подростковый возраст является особенным периодом в жизни ребенка, когда в относительно короткие сроки происходят разнообразные морфологические и функциональные изменения органов и систем, что обусловливает определенную уязвимость организма для развития ряда заболеваний. В этот период повышена чувствительность к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, нарушению режимных моментов, что, при наличии соответствующих факторов риска создает предпосылки для реализации наследственной предрасположенности.

Ранняя диагностика заболеваний у подростков сложна в связи с наличием физиологических отклонений, симулирующих симптомы заболевания, а также – с трудностью своевременного распознавания перехода пограничных состояний в патологию.

В период полового созревания отмечается своеобразие клинического течения болезней и их исходов; снижена выносливость подростков к физическим нагрузкам, что обусловлено изменениями их адаптационных возможностей; относительно быстрая утомляемость при психической нагрузке.

Рост организма: второй скачок роста в 10-11 лет у девочек и 12-13 лет у мальчиков, к 16-17 годам темпы ФР снижаются.

Кожа: усиливается деятельность сальных и потовых желез, снижается сопротивляемость кожи, повышается развитие нагноительных процессов и образование угрей.

Изменяется объем распределения подкожно жировой клетчатки, что способствует формированию фенотипа.

Костно-мышечная система: завершается рост, и формирование лицевой части черепа, в позвонках появляются вторичные точки окостенения в виде пластинок, образующих верхние и нижние поверхности позвонков. Интенсивное окостенение позвонков происходит между 16 и 20 годами и заканчивается к 25 годам.

Усиленный рост грудной клетки начинается в возрасте 11-12 лет, в 14-15 лет начинается окостенение грудины и срастания ее с ребрами, которое заканчивается к 25-27 годам.

Полное окостенение костей таза завершается к 20 годам.

Рост и формирование скелета у подростков контролируются в основном андрогенами и эстрогенами. При этом андрогены ускоряют рост костей и закрытие эпифизарных хрящей, а эстрогены усиливают кальцификацию матрикса, повышают плотность кости, ускоряют закрытие эпифизов, что приводит к торможению линейного роста.

Основными показателями возрастной дифференцировки костей скелета являются ядра окостенения и образования синостозов. Возрастные изменения отдельных костей используются для определения костного возраста.

В пубертатный период под действием андрогенов происходят преобразования и в мышечной ткани: интенсивное увеличение мышц, особенно у юношей, завершение развития двигательной их способности. В первые годы пубертатного периода возникает временная диспропорция в росте костей и мышц, что приводит к нарушению координации движений.

С 14-15 лет выявляются отчетливые половые различия в уровне развития скелетных мышц. У девушек в возрасте 14-15 лет показатели мышечной силы достигают величин, характерных для взрослых женщин, у мальчиков-подростков остаются более низкими, чем у взрослых.

Органы дыхания: В подростковом возрасте происходит их дальнейшее морфологическое и функциональное становление. Происходит развитие гортани, развиваются и удлиняются истинные голосовые связки, укрепляются хрящи гортани. Усиленный рост гортани заканчивается к 16 годам.

Развитие трахеи заканчивается к 12 годам, изменяются лишь ее длина и диаметр.

Происходит интенсивный рост зон и сегментов легких, увеличиваются объем и поверхность легких, их жизненная емкость, легочная вентиляция. Интенсивно развиваются грудная клетка, дыхательные мышцы, дыхание становится реже, глубже. Число дыханий к 17-18 годам соответствует таковому у взрослых (16-20 в минуту); устанавливаются половые различия в типе дыхания (у юношей – брюшной, у девушек – грудной) и показателях функции внешнего дыхания.

Подростки менее устойчивы к гипоксии, труднее, чем взрослые и дети переносят кислородное голодание в связи с особенностями механизмов регуляции функции дыхания в этот период. Девушки хуже адаптируются к недостатку кислорода, чем юноши.

Для контроля за физическим развитием подростков используется метод определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ), уровень его обусловлен возрастом, полом, размерами тела и степенью физического развития и составляет у подростков 14 лет – 1800-2200, 15 лет – 2500, у взрослых 3000-5000 мл.

Сердечно-сосудистая система:

В период полового созревания происходит бурный рост сердца, темпы которого можно сравнить с первым годом жизни ребенка. В препубертатный период сердце растет в длину, в пубертатный период растут камеры сердца. Имеются и половые различия: у девочек рост сердца начинается раньше и менее продолжителен, чем у мальчиков. Отсюда и первичные расстройства со стороны ССС у девочек встречаются в возрасте 10-15 лет. К 16 годам размеры сердца девушек достигают размеров сердца взрослого. У юношей рост сердца происходит менее стремительно и продолжается до 17-18 лет, окончательная величина массы сердца достигается к 19-20 годам.

Усиленный рост миокарда может сопровождаться несоответствием темпов дифференцированной мышечной ткани и нервного аппарата сердца, что может стать причиной возникновения преходящих нарушений ритма и проводимости. Этому же способствуют и экстракардиальные факторы: эндокринная перестройка и лабильность вегетативной системы. Морфологические изменения сердца сказывается и на его функции: систолический объем растет с 25 мл у 8 летних до 41,5 мл в 15 и 60 мл в 17 лет. Минутный объем кровообращения увеличивается в среднем с 2500 мл у 10 летних до 3150 мл в 15 и 4000 в 17 лет.

Темпы развития сердца отстают от темпов увеличения размеров тела (так у детей соотношение объема сердца к объему тела 1:50, у взрослых – 1:60, а у подростков – лишь 1:90), что приводит к возрастанию функциональной нагрузки на аппарат кровообращения и может привести к изменениям функционирования сердца, выходящим за пределы возрастной нормы.

Одной из особенностей ССС подростка в период ускоренного роста является выраженное несоответствие объема полостей сердца и емкости магистральных сосудов – аорты и легочной артерии. Повышение систолического объема крови при относительно узком просвете магистральных артерий может способствовать развитию физиологической гипертрофии левого желудочка и к возникновению функциональных систолических шумов.

Органы пищеварения. В подростковом возрасте завершается структурное и функциональное развитие пищеварительной системы. К 14-15 годам завершается прорезывание и замена молочных зубов.

К 11-13 годам – завершается развитие слюнных желез и пищевода.

Гистологическая структура желудка к 10-11 годам становится такой же, как у взрослого.

Секреторная функция желудка у подростков отличаются лабильностью. Для подростков характерен «возбудимый» тип секреции, неадекватность реакций на внешние (введение зонда) и внутренние раздражители. Лабильность секреторной функции может выражаться в виде гетерохолии, т.е. смене высоких показателей кислотности на низкие и вновь на высокие.

Это относится и к протеолитической активности желудочного сока – уровень ее колебаний составляет от 0 до 5250 пепсиновых единиц: базальная активность ниже, чем после стимуляции.

Эвакуаторная функция желудка лишь в 33,3% случаев нормальная, чаще ускоренная.

Даже у практически здоровых подростков в желудочном соке нередко обнаруживаются примесь желчи, слизь и гистохимические изменения в слизистой оболочке желудка.

У детей и подростков (в возрасте 10-16 лет) происходит морфологическая эволюция поджелудочной железы – развитие инкреторной ткани и сосудистой системы органа, а также – интенсификация секреторной функции инсулярного аппарата.

У детей подросткового возраста происходит интенсивный рост и развитие печени: вес ее почти достигает веса печени взрослого.

К концу пубертатного периода завершается морфологическое и функциональное преобразование желчевыделительной системы.

Особенности секреции желез пищеварительного тракта у подростков обусловливают высокую ее ранимость при длительном эмоциональном и физическом напряжении, нарушении режимов питания, труда и отдыха.

Мочевыделительная система . Происходит бурный рост и структурное совершенствование почек. К 17-18 годам масса почек почти удваивается по сравнению с их массой в возрасте 10-11 лет, удлиняются мочеточники.

Мочевой пузырь у подростков расположен выше, чем у взрослых, и опускается в полость малого таза лишь к 20-22 годам. Длина мочеиспускательного канала у юношей 16-18 см, у девушек – 3-4 см.

Эндокринная система. В основе процессов, обеспечивающих созревание организма лежат изменения функции эндокринной системы и, прежде всего, гипоталамо-гипофизарно-гонадного комплекса.

Начало полового созревания (увеличение размеров половых желез) у мальчиков происходит на фоне достоверного увеличения содержания эстрадиола и фоллитропина в крови. Фоллитропин обладает выраженным морфологическим свойством, воздействуя на эпителиальные и половые клетки гонад. Повышение уровня фоллитропина стимулирует образование эстрогенов в семенниках. Появление у мальчиков вторичных половых признаков происходит на фоне увеличения в крови количества тестостерона и лютропина. К 14-летнему возрасту показатели лютропина достигают максимальных величин, в содержание тестостерона за год увеличивается в 2-2,5 раза.

Начало полового созревания сопровождается изменением суточного ритма продукции гонадотропинов – появляется отчетливое увеличение в ночное время количества лютропина и фоллитропина.

В женском организме выраженное увеличение содержания женских половых гормонов (эстрогенов) совпадает по времени с началом развития молочных желез. С установлением менструальной функции в содержании эстрогенов прослеживается отчетливая цикличность. Уровень второго женского полового гормона – прогестерона до установления двухфазных овуляторных циклов остается низким. Половое созревание девочек сопровождается увеличением не только женских половых гормонов, но и андрогенов, которые продуцируются как в яичниках, так и в надпочечниках и необходимы для формирования вторичных половых признаков, созревания скелета и мышечной ткани.

В пубертатный период происходит отчетливое повышение биосинтеза и секреции гонадолиберина. Функциональные перестройки, происходящие в пубертатный период, неразрывно связаны с увеличением содержания катехоламинов и снижением уровня серотонина.

Важным звеном в механизмах, обеспечивающих процесс полового созревания, являются гормоны эпифиза – мелатонин.

Интенсивное развитие щитовидной железы сопровождается усиленным влиянием ее на рост костей и морфологические изменения половых желез.

В пубертатном периоде важную роль играют надпочечники, размеры и вес их в период полового созревания интенсивно нарастают. Кортикостероиды надпочечников обладают в основном андрогенными свойствами, повышенная их продукция в период пубертата способствует развитию вторичного оволосения.

В связи с гормональной перестройкой в подростковом возрасте возможны дисфункции эндокринных желез с развитием зоба, гипертиреоза, пубертатно-юношеского диспитуитаризма и др.

Половое созревание: Манифестными признаками его начала выступают появление вторичных половых признаков (у девочек – увеличение молочных желез, а у мальчиков – рост волос на лобке).

Кроветворение. В период интенсивного роста организма, преимущественно весной, преобладают процессы костеобразования, что сопровождается снижением процента гемоглобина в крови и компенсаторным увеличением числа эритроцитов. Осенью в связи с уменьшением роста организма и снижением костеобразования нарастает кроветворная функция костного мозга.

У подростков (особенно у юношей) в отличие от взрослых отмечается более низкое содержание гемоглобина в крови (в среднем на 0,8 г%) и более низкий цветной показатель.

Лейкоцитарная формула у подростков характеризуется меньшим содержанием моноцитов и эозинофилов.

Центральная нервная система. ЦНС у подростков характеризуется снижением порога возбудимости, неустойчивостью, лабильностью вегативных реакций. У подростков имеются определенные особенности вегетативной нервной системы. Можно отнести высокую напряженность симпатической и (или) парасимпатической нервной системы, проявляющуюся в быстром, иногда выраженном ответе вегетативной нервной системы на раздражитель.

Напряженность вегетативной нервной системы является фактором, способствующим развитию у подростков вегетососудистой дистонии.

Органы чувств. Наиболее частыми изменениями, которые могут прогрессировать в пубертатном периоде, являются аномалии рефракции.

Влияние гормональной перестройки на иммунную систему подростков. С происходящей нейрогормональной перестройкой, изменением продукции соматотропина, тиротропина, гормонов щитовидной железы, надпочечников и половых желез связаны возрастные преобразования иммунной системы.

Соматотропин оказывает стимулирующее действие на вилочковую железу и периферическую лимфоидную ткань, обеспечивая трансформацию неактивных тимоцитов в иммунокомпетентные Т-лимфоциты, тиротропин