Признаки «Острого живота».

Каждое заболевание, входящее в понятие «острый живот» имеет свои особенности, свои конкретные симптомы, позволяющие распознать его и принять конкретные меры по оказанию помощи. Однако существуют и общие тревожные симптомы, присущие острому животу, независимо от формы заболевания.

К таким симптомам относятся:

• Боли в животе,

• Напряжение мышц брюшной стенки,

• Болезненность брюшной стенки при пальпации, кашле, перкуссии,

• Симптом Щеткина-Блюмберга,

• Тошнота, рвота.

• Щажение живота при дыхании,

• Учащение пульса,

• Часто задержка стула и прекращение отхождения газов.

Наличие всех или большинства этих признаков достаточно для того, чтобы предположить «острый живот» без уточнения формы заболевания.

Особенности обследования пациента с заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости.

1-й этап сестринского процесса – сестринское обследование.

Жалобы и анамнестические данные.

Для постановки диагноза большое значение имеет характеристика боли. В жалобах необходимо отличать висцеральную боль от соматической. Висцеральная боль исходит из полых органов желудочно-кишечного тракта, она вызывается растяжением, вздутием или спазмом. Висцеральная боль ощущается в мезогастрии, в основном вокруг пупка, и пациент не может ее точно определить. Боль бывает непостоянной и уменьшается при движениях. Она часто сопровождается тошнотой.

Соматическая или перитонеальная боль бывает асимметричной, постоянной, локализованной и строго ограниченной. Движения и сотрясения тела усиливают боль, поэтому пациенты принимают вынужденное положение, лежа с подтянутыми ногами или сидя. Переход висцеральной боли в соматическую всегда служит симптомом «острого живота».

Начало боли имеет значение при неотложных острых заболеваниях брюшной полости. Жжение исходит из слизистой оболочки, которая имеет дефект или воспалена. Ощущение давления, переходящее в тупую боль вызвано растяжением слоев стенки органа. Схваткообразная боль (кишечная колика) говорит о непроходимости кишечника. Сверлящая боль указывает на воспалительное заболевание в наружных слоях стенки органа и серозной оболочки или на прорастание раковой опухолью с переходом на париетальную брюшину (соматическая боль). «Кинжальный» характер боль носит при перфорации полого органа.

Тошнота возникает рефлекторно в результате затруднения опорожнения в верхнем отделе пищеварительного тракта или повышения давления в полом органе. Она прекращается после рвоты, если причина находилась в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Задержка газов и дефекация является симптомом кишечной непроходимости, неустойчивый характер дефекации – симптомом стенозирующего процесса, болезненные позывы к дефекации (тенезмы) или непроизвольное выделение кала при выхождении газов – симптом рака прямой кишки.

Примесь крови в кале (дегтеобразный стул) бывает при желудочно-кишечных кровотечениях. Недержание кала говорит о заболевании заднего прохода.

Желтая окраска кожи, темная моча и обесцвеченный кал указывают на заболевание печени и желчевыводящих путей.

Для установления настоящего заболевания следует установить связь с прошлыми заболеваниями и операциями органов брюшной полости. Обязательно уточняется связь с голоданием, перееданием, приемом лекарств и травмой.

Данные местного осмотра.

Часто уже по выражению лица пациента можно определить абдоминальное заболевание. Бледное лицо с заостренными чертами лица вызывают подозрение на воспаление брюшины. Сухой язык также является признаком «острого живота».

При осмотре живота обращают внимание на напряжение брюшной стенки, когда живот не участвует в дыхании или «доскообразный». Этот симптом говорит о вовлечении в патологический процесс брюшины (перитонит, панкреатит). Равномерно вздутый живот говорит о метеоризме. Неравномерное (асимметричное) увеличение живота является признаком непроходимости кишечника или опухоли. При внимательном осмотре живота можно обнаружить изменение окраски, пигментацию, «мраморность» кожи, венозную сеть, локальные выпячивание при грыжах. По наличию рубцов можно сделать заключения о прошлых операциях. Осмотр промежности позволяет обнаружить выпадение прямой кишки, геморрой.

Сначала производится поверхностная пальпация. При пальпации в области апоневроза следует обращать внимание на наличие грыжевых ворот. В области воспаленной брюшины возникает непроизвольное рефлекторное напряжение. При поверхностной пальпации можно определить боль и проверить симптом Щеткина-Блюмберга: возникновение боли в момент быстрого отдергивания руки после надавливания на брюшную стенку. При разлитом перитоните положительный симптом Щеткина положительный симптом находят по всему животу, при ограниченном - только в патологически измененных местах. За поверхностной пальпацией следует глубокая. Справа пальпируют печень, нижний край которой в норме расположен по краю реберной дуги. Слева пальпируют селезенку. В норе она не пальпируется, укрыта реберной дугой. В эпигастрии определяют пульсацию брюшной аорты. Все остальные органы в норме пальпироваться не должны.. при глубокой пальпации можно определить форму, размеры и плотность органа, наличие образований и спазмированных полых органов. При пальпации проверяют специфичные симптомы некоторых заболеваний.

Перкуссия живота может указать на увеличение печени, селезенки, которые дают притупление при перкуссии; определить патологические образования. При непроходимости кишечника перкуторно определяется высокий тимпанит над непроходимостью высокий тимпанит в левом и правом подреберье и исчезновение печеночной тупости говорят о прободной язве ЖКТ или о разрыве полого органа при травме.

Аускультация живота обнаруживает изменения кишечных шумов. Нормальные кишечные шумы возникают через неравные, иногда длительные промежутки времени и имеют приглушенный булькающий тон. Отсутствие кишечных шумов говорит о перитоните или парезе кишечника. Интенсивный кишечный шум появляется при усиленной перистальтике или при увеличении жидкого содержимого в воспаленном кишечнике. Шум плеска можно прослушать при сужении полого органа. Обследование живота включает обязательное исследование прямой кишки пальцем.

Удельный вес заболеваний, дающих картину «острого живота»

Заболевание	% общей хирургической патологии	Летальность
Перитонит (первичный)	1%	До 40% в запущенных случаях
Острый аппендицит	42-76%	0,1-0,2%
Грыжи живота	12-14%	До 8% при ущемлении
Острый холецистит	20-30%	5-8% при перфорации желчного пузыря и перитоните
Острый панкреатит	8-12%	До 50% при некротических формах
Язвы осложненные: Перфоративные Кровотечение	1,5-2% 15%	5-10% 30%
Острая кишечная непроходимость	9%	25%