Мотивация
«Острый живот» – один из наиболее обобщенных клинических синдромов, широко распространенных в клинической практике. Термин отражает клиническую ситуацию, связанную с внезапно развившейся внутрибрюшной катастрофой. Термин «острый живот» вполне приемлем как сестринский диагноз, рабочая гипотеза, особенно на догоспитальном этапе, так как всегда требует от медицинской сестры решительных немедленных действий – госпитализации пациента в хирургический стационар.
«Острый живот» – собирательное понятие, под которым понимают внезапно возникшую опасность для жизни больного, катастрофу в брюшной полости в результате целого ряда патологических процессов, имеющих различную этиологию, патогенез и локализацию, но сходную клиническую картину, требующую в большинстве случаев единой тактики – срочного оперативного вмешательства. Нередко картину «острого живота» симулируют различные заболевания, локализующиеся далеко за его пределами. Клиническую картину «острого живота» могут давать самые различные заболевания – патология сердца (инфаркт миокарда, абдоминальная ангина и др.), выпотные и гнойные плевриты, особенно правосторонние; заболевания мочевыводящей системы; гинекологические заболевания, заболевания и повреждения центральной и периферической нервной системы, инфекционные заболевания и др. Поэтому с заболеваниями, дающими картину «острого живота» может столкнуться медсестра любой специальности
Медицинские сестры, особенно в условиях сельской местности, первыми встречаются с пациентами с заболеваниями и травмами органов брюшной полости. Именно им надлежит грамотно сориентироваться в обстановке, оказать первую помощь пациенту. Задачей медсестры, особенно на догоспитальном этапе, является выявление признаков «острого живота» и принятие всех необходимых мер по безопасной транспортировке пациента в лечебное учреждение, обеспечение квалифицированной врачебной помощи.
В 2005 году студентами ММУ было проведено сестринское исследование роли медицинской сестры в раннем выявлении острых заболеваний органов брюшной полости. Выяснилось, что по направлению средних медицинских работников 32% об общего числа больных было госпитализировано с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Около 80 % из них было оперировано в экстренном порядке.
Представленный цикл лекций по теме «Острый живот» позволит студентам получить представление о понятии «острого живота», о заболеваниях, дающих картину катастрофы в брюшной полости; уяснить принципы оказания первой помощи таким пациентам, тактику ведения пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах.
Лекция 1. План лекции:
Понятие об «остром животе».
Основные группы заболеваний и повреждений при «остром животе».
Особенности исследования пациента с подозрением на «острый живот».
Тактика медсестры при оказании неотложной помощи при «остром животе».
Понятие об «Остром животе».
Под «острым животом» подразумевают острые заболевания органов брюшной полости, возникающие внезапно, протекающие остро, сопровождающиеся болевыми ощущениями различной силы, раньше или позже осложняющиеся при несвоевременном лечении перитонитом, и имеющие ряд общих симптомов.
Целесообразность выделения синдрома диктуется распространенностью заболеваний, сопровождающихся картиной «острого живота». Среди контингента больных хирургических стационаров более 50% с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Послеоперационная летальность при этих заболеваниях, зависящая в основном от сроков диагностики и своевременности госпитализации и оперативного вмешательства, остается высокой и на протяжении ряда лет не имеет тенденции к снижению.
В зависимости от причин заболевания все эти заболевания можно подразделить на следующие группы:
Острые заболевания воспалительного происхождения (аппендицит, холецистит, острый мезентериальный лимфаденит, воспаление матки и ее придатков и др.). В возникновении этих заболеваний в той или иной степени имеет значение инфекция
Острые заболевания, вызванные деструкцией органа (прободные язвы, кровотечения, разрыв маточной трубы, кисты). Например, деструктивный процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к прободению язвы, гастродуоденальному кровотечению. Преобладанием процесса самопереваривания характеризуется острый панкреатит, особенно пакреонекроз.
Причиной «острого живота» нередко являются нарушение кровоснабжения органов брюшной полости вследствие тромбоза мезентериальных сосудов, ущемления грыжи, странгуляционной кишечной непроходимости, заворота сальника и т.д. Прогрессирующая ишемия, частичный или полный некроз органа в таком случае обусловливают острую картину развития заболевания.
Очень часто клинику «острого живота» дает обтурация полых органов, например, обтурационная кишечная непроходимость, остро возникшая механическая желтуха. Появление явлений «острого живота» связано с растяжением кишки, желчного пузыря или протока выше препятствия, возможным пропотеванием их них содержимого.
К нарушению целости полых органов, разрыву паренхиматозных органов при водит закрытая и открытая травма живота. Выраженность клинических проявлений зависит от степени и вида повреждения, количества содержимого в полых органах, его характера.
Наконец, в развитии «острого живота» первостепенное значение вначале могут иметь функциональные заболевания, приводящие к патологическому состоянию органов брюшной полости (паралитическая и спастическая кишечная непроходимость, острое расширение желудка и др.)
Несомненно, в развитии «острого живота» чаще принимают участие несколько из вышеуказанных механизмов. Однако при развитии перитонита почти всегда трудно сказать, какие из этих механизмов оказывают доминирующее влияние в каждом конкретном случае.
Диагностика острых заболеваний органов брюшной полости является неотложной. Достаточно установить, что у больного имеется острое хирургическое заболевание, и он нуждается в срочной госпитализации. Термин «острый живот» является лишь собирательным понятием и одновременно сигналом к действию, причем конкретному и решительному – направлению больного в стационар.
В настоящее время твердо установлено, что исходы лечения больных с острым животом зависит от сроков поступления больного в стационар. Летальность резко возрастает при запоздалой госпитализации, особенно у стариков и детей.