Фармакотерапия нервно-психических заболеваний.

Неврозы

Наиболее распространенный вид болезненных состояний, обусловленных воздействием психотравмирующих факторов.

Они характеризуются различными навязчивыми состояниями, истеричес­кими и другими проявлениями, наличием соматических и вегетативных нарушений. При неврозах сохраняется сознание болезни и критическое отношение к ним.

Невротические реакции обычно воз­никают на относительно слабые, но длительно действующие раз­дражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряже­нию или внутренним конфликтам.

Выделяют три основных типа:

- неврастения,

- невроз навязчивых состояний,

- истерия.

Неврастения (астенический невроз) характеризуется повышен­ной психической и физической утомляемостью, рассеянностью, чрез­мерной возбудимостью, раздражительностью. К наиболее частым неврастеническим симптомам относятся головные боли, различные сомато-вегетативные расстройства( нарушения фун­кции желудочно-кишечного тракта, половой функции, функции органов дыхания, гипергидроз и др).

Невроз навязчивых состояний характеризуется непроизвольным и непреодолимым возникновением различных сомнений, страхов, представлений, влечений, двигательных актов и т.п.

Навязчивые страхи (фобии) разнообразны по содержанию. Чаще всего наблюдается боязнь закрытых помещений (клаустрофобия), высоты, острых предметов, определенных видов транспорта. Наряду с этим нередко отмечается страх публичных выступлений, разнообразные нозофобии (канцерофобия, кардиофобият. д.). Иногда возникают навязчивые действия, которые напоминают естественные, но утратившие свой смысл и совершаются против желания.

Истерия— разновидность психогений, возникающая у лиц с особым складом характера (истерический характер). Чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин. Характерная особенность страдающих истерией — привлечь к себе внимание окружающих во время истерических припадков (больные дрожат, катаются по полу, бьют руками и ногами, рычат, вопят, кусают себе руки, вырывают волосы, рвут одежду и т. п.). Возможны также разнообразные параличи, парезы, мышечные контрактуры, гиперкинезы.

Кроме двигательных расстройств при истерии наблюдаются различные сенсорные и вегетативно-висцеральные расстройства. Сенсорные расстройства могут выявляться снижением чувствительнос­ти или полной анестезией на тактильные, температурные или болевые раздражители, либо гиперестезиями на те же раздражители.

Наиболее частыми являются вегетативно-висцеральные расстрой­ства: лабильность пульса, колебания АД, боли в области сердца, вздутие кишечника, понос, тошнота, рвота и т. д.

Психопатии

Это стойкие врожденные особенности склада личности (дисгар­монии личности), препятствующие полноценной социальной и про­фессиональной адаптации больного. Психопатии не сопровождают­ся признаками психоза. Выделяются также приобретенные психо­патические состояния вследствие органических поражений ЦНС. Психопатов отличает не только дисгармония характера, но и зна­чительная ранимость и чувствительность к влиянию ряда сомато­генных, психогенных и социальных факторов.

Классификация психопатий:

ши­зоидные,

психоастенические,

астенические,

аффективные,

истери­ческие,

возбудимые,

эмоционально тупые и др.

Шизоидные психопаты отличаются эгоцентризмом, сухостью и официальностью в контактах с людьми. Среди них часто ветре чаются натуры холодные, жестокие. Основой шизоидного темпе рамента является сочетание чрезмерной чувствительности и хо­лодности.

Психоастенических психопатов отличает склонность к сомнениям, нерешительность в выборе линии поведения. Обычно это люди, тревожащиеся по поводу любого отступления от формы и заведенного порядка.

Астеническим психопатам свойственны общая нервная слабость, робость, чрезмерная чувствительность и впечатлительность. Отличи­тельной особенностью астеников является повышенная утомляемость, Паранойяльные психопаты — люди односторонних, но стойких эффектов, берущих верх над логикой и рассудком, своенравные, жестокие и деспотичные. Они подозрительны, постоянно ждут под­воха со стороны окружающих.

Истерических психопатов отличает стремление казаться более значительными, чем они есть на самом деле. Истерические психо­паты используют все возможности, чтобы оказаться в центре вни­мания. Такие люди склонны к хвастовству, лжи, легкомысленным поступкам, различным авантюрам. У них преобладает капризность, упрямство, а также различные вегетативные и истерические паро­ксизмы (спазмы, афонии, тремор пальцев рук и др.).

Возбудимые и эмоционально тупые психопаты — личности вспыльчивые, раздражительные, лишенные чувства сострадания, жестокие и угрюмые. Для них характерны приступы гнева, ярости, возникающие по любому, даже незначительному поводу. Иногда возникает резкое двигательное возбуждение.

Лечение неврозов комплексное, включает применение психотроп­ных препаратов, психотерапию, общеукрепляющие средства, физи­отерапию, санаторно-курортное лечение.

Среди психотропных препаратов наиболее эффективны

- транквилизаторы (диазепам, реланиум, оксазепам, элениум) по 10-50 мг/сут, феназепам по 1-3 мг/сут.

- В более тяже­лых случаях (тяжелые истерические расстройства, стойкие навязчивости) показано внутримышечное или внутривенное введение транквилизаторов или назначение нейролептиков в небольших дозах.

У больных с преобладанием астенических проявлений эффек­тивно сочетание транквилизаторов с ноотропными средствами (пирацетам, аминалон и др.). При выраженных аффективных (депрес­сивных) расстройствах показана комбинация транквилизаторов с антидепрессантами (амитриптилин в сочетании с хлордиазепокси-дом). При стойких нарушениях сна назначают нитразепам (эуноктин) по 5-10 мг, феназепам по 0,5-1,5 мг, хлорпротиксен по 15 мг. Широко используются психотерапевтические мероприятия, направ­ленные на разрешение конфликтных ситуаций.