Болезни перинатального периода

1. Гестационный возраст и масса плода.

2. Родовая травма.

3. Гемолитическая болезнь новорожденных

4. Муковисцидоз.

5. Синдром внезапной смерти.

I. Гестационный возраст и масса плода.

Перинатальным периодом развитию называют период с 22 полной недели внутриутробной жизни плода до 7 полных дней после рождения ребенка.

Недоношенность.

Недоношенность считаются дети, родившиеся ранее 37 недель и имеющие вес меньше 2500 г, а рост менее 45 см. Недоношенные дети имеют характерные морфологические признаки:

• кости черепа недостаточно окостеневшие,

• ушные раковины мягкие,

• на лице, плече, спине у них сохраняются пушковые волоски (лануго),

• ногтевые пластинки недоразвиты,

• у мальчиков яички не опущены в мошонку,

• у девочек большие половые губы не прикрывают малые,

• ядра окостенения в эпифизах длинных трубчатых костей отсутствуют или недоразвиты (у доношенного ядро окостенения составляет 5-6 мм).

Переношенность.

Переношенными считают новорожденных, родившихся в 42 недели и позже. При переношенной беременности плод может расти, поэтому большой рост и вес плода осложняет течение беременности и родов.

Морфологические признаки переношенности:

• отсутствует на коже сыровидная смазка, сухость, шелушение, иногда частичная мацерация кожи,

• ядра окостенения появляются в проксимальных эпифизах большеберцовой и плечевой кости, которые отсутствуют у доношенных новорожденных.

Задержка внутриутробного роста (ЗВУР) – диагностируют у детей, имеющих массу тела ниже 10 перцентилей для данного срока беременности (перцентиль – это процент от среднестатистической величины веса младенца в данный срок беременности).

Различают 2 варианта ЗВУР:

1. Гипопластический вариант наблюдается при симметричном отставании в росте, когда масса плода, длина и окружность головы снижены на равное количество перцентилей. Такой вариант ЗВУР наблюдается, если рост плода нарушается в 1-м и 2-м триместре беременности. Прогноз при этом варианте ЗВУР плохой.

2. Гипотрофический вариант ЗВУР наблюдается, если рост и окружность головы снижены, меньше, чем масса ребенка. Такую форму называют «ассимметричной». Она развивается в последние 2-3 месяца беременности. Прогноз более благоприятный, чем при гипопластическом варианте ЗВУР.

II. Родовая травма.

Родовая травма – это разрушение тканей и органов плода, возникающее в процессе родов за счет действия механических сил. Родовая травма проявляется разрывами, переломами, размозжением ткани в месте механического воздействия и часто сопровождается расстройствами кровообращения.

Родовая травма возникает чаще всего при несоответствии размеров плода и таза матери, при недоношенности, при сремительных родах или затяжных родах, при неправильном положении плода, при различных акушерских манипуляциях.

Тяжелыми видами родовой травмы являются:

• травма костей черепа и разрыв дубликатур твердой мозговой оболочки и проходящих в них вен.

Самая частая локализация разрыва дубликатур – это намет мозжечка, он сопровождается субдуральным кровоизлиянием в средней и задней черепных ямках.

Реже наблюдается разрыв серпа твердой мозговой оболочки большого мозга.

Родовая опухоль развивается на предлежащей части плода – головке, ягодичках или конечностях. Развивается венозное полнокровие, отек, мелкие кровоизлияния. Рассасывание происходит уже на 1 – 2 сутки. Лишь в редких случаях длительные циркуляторные нарушения могут привести к некрозу.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа. Частота составляет 1- 6 % от всех случаев перинатальной смерти. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время ввинчивания головки в таз – поворота. Имеет значение и нарушение свертывагния крови при гипоксии. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно, и поэтому опухоль продолжает увеличиваться после рождения в течение первых двух суток. Чаще всего кефалогематома располагается на одной или обеих теменных костях, редко на затылочной или лобной. Кефалогематома вмещает от 5 до 150 мл крови, которая всегда остается жидкой, и гематома никогда не выходит за пораженную кость в связи с плотным сращением надкостницы с костью в области швов.

Осложнения кефалогематомы:

• кефалогематомы рассасываются долго (месяцы) и на их месте может иметь место оссификация,

• желтуха,

• нагноение.

Тяжелые формы.