Профилактика

Для профилактики дисбиоза необходимо следующее:

1. Рациональное назначение антибиотиков и антисептиков:

• индивидуальный подбор дозы антибиотика (антисептика) с учетом спектра чувствительности микроорганизма;

• при лечении антибиотиками широкого спектра действия обязательно употребление в пищу кисломолочных продуктов;

• при использовании антибиотиков широкого спектра действия курсом более 2 недель необходимо одновременное использование противогрибковых препаратов.

2. Включение в рацион питания кисломолочных продуктов и продуктов, содержащих много клетчатки (отрубей, овсяных хлопьев, салатов, яблок, клюквы, брусники, абрикосов, грейпфруктов, черной смородины).

3. Предупреждение, выявление и лечение дисбиоза (особенно бактериального вагиноза) у беременных женщин. Одновременно таким женщинам проводится лечение по поводу кишечного дисбиоза.

4. Раннее прикладывание ребенка к груди, сохранение естественного вскармливания.

5. Назначение пробиотиков (желательно после предварительного бактериологического исследования) новорожденным с риском развития дисбиоза.

Методы изучения нормальной микрофлоры

Вид материала для исследования зависит от исследуемого биотопа и предполагаемого количества микроорганизмов в нем. Материалом для исследования часто являются отпечатки кожи и слизистых, зубной налет, слизь из верхних дыхательных путей, испражнения, влагалищное содержимое. При взятии материала соблюдают правила асептики.

Методы взятия материала для изучения микрофлоры:

• получение естественных экскретов (слюна, моча, испражнения);

• метод аппликаций (отпечатков) — снятие микроорганизмов с помощью бумажных фильтров определенной площади и перенос отпечатков фильтров на поверхность агаровой среды;

• соскоб со слизистых;

• метод смывов увлажненным стерильным ватным тампоном с кожи или слизистых;

• аспирационный метод (из межзубных пространств, гингивальных карманов, из верхних и средних отделов дыхательных путей).

• взятие материал из желудка и кишечника с помощью зондов.

Методы исследования микрофлоры:

1. Микроскопический метод имеет самостоятельное значение для биотопов, в которых обитает большое количество различных микроорганизмов: полость рта, кишечник, вагина. Мазок окрашивают по Граму и изучают морфологические и тинкториальные свойства микроорганизмов.

Метод дает общее представление о численности микроорганизмов, позволяет получить общее представление о составе микрофлоры (преобладание Грам+ или Грам– бактерий определенной формы, наличие грибов), а также выявить микроорганизмы, которые не культивируются на питательных средах.

2. Культуральный метод используется для биотопов с широким спектром микроорганизмов, выполняется с учетом данных бактериоскопии.

Основные принципы культурального метода при исследовании микрофлоры:

• материал лучше исследовать сразу, при невозможности немедленного исследования материал доставляют в лабораторию в пробирке с консервантом в течение 2 ч, т. к. при более длительном хранении значительно нарушаются взаимоотношения между видами;

• первичный посев материала проводят без предварительного обогащения, т. к. обогащение нарушает количественные соотношения видов;

• используют большой набор питательных сред, различные условия культивирования (аэробные, анаэробные, атмосфера СО₂);

• в клиническом образце определяют соотношение анаэробов и аэробов, качественный (видовой) и количественный (соотношение разных видов) состав микроорганизмов в микробиоценозе конкретного биотопа.

Качественное обнаружение даже единичных особей патогенных микроорганизмов свидетельствует о крайнем неблагополучии в биотопе.

Для количественного подсчета УПМ в исследуемом материале готовят ряд разведений материала (10^–2, 10^–4, 10^–6) в стерильном физрастворе и производят количественный посев этих разведений на сектора чашек с различными питательными средами. Для выделения энтеробактерий используют среду Левина, для выделения энтерококков — желчно-кровяной агар, для синегнойной палочки — фурагиновый агар, для грибов — среду Сабуро. Микроорганизмы идентифицируют общепринятым способом: УП бактерий обычно идентифицируют до вида, грибы — до рода.

Количество микроорганизмов определяют по формуле:

КОЕ/мл (г) = количество колоний на определенном секторе × фактор разведения × 20,

где 20 — индекс пересчета на 1 мл при посеве 1 капли (0,05 мл) разведения материала.

• определяют наличие факторов патогенности у выделенных штаммов (гемолизинов, плазмокоагулазы, капсулы).

• через 5–7 дней целесообразно провести повторное микробиологическое исследование на дисбиоз.

Микробиологическое заключение базируется на сравнении полученных результатов с установленной нормой для данного биотопа с учетом возраста обследуемого.