Микрофлора конъюнктивы
Конъюнктива глаз бедна микрофлорой, что обусловлено миганием и бактерицидными свойствами слезной жидкости (содержит лизоцим). На конъюнктиве глаза могут обнаруживаться стафилококки, дифтероиды (C. xerosis), пневмококки (S. pneumoniae), микоплазмы. При снижении естественной защиты организма, нарушении зрения, использовании контактных линз, гиповитаминозах нормальная микрофлора слизистых оболочек глаз может вызывать различные заболевания: конъюнктивиты и блефариты.
Микрофлора уха
В наружном слуховом проходе обнаруживаются те же микроорганизмы, что и на коже: непатогенные стафилококки, дифтероиды, дрожжеподобные и плесневые грибы (Aspergillus), которые в определенных условиях являются возбудителями патологических процессов.
Среднее и внутреннее ухо стерильны.
Микрофлора респираторного тракта
Носоглотка. В дыхательные пути вместе с воздухом попадают пылевые частички и микроорганизмы. Большая часть попавших микроорганизмов (3/4–4/5) задерживается в полости носа, удаляется или погибает вследствие обратного движения цилиарного эпителия, бактерицидного действия антимикробных веществ (лизоцима и sIgA), деятельности фагоцитов. Кашель и чиханье способствуют элиминации бактерий из носоглотки. Большинство слизистых оболочек носоглотки имеет пристеночную микрофлору (рис. 89).
В состав облигатной микрофлоры носовых ходов входят эпидермальный и сапрофитический стафилококки, дифтероиды. Факультативная микрофлора пред-ставлена золотистым стафилококком, стрептококками, непатогенными нейссериями, бактероидами, вейлонеллами, микобактериями. Может встречаться резидентное носительство S. aureus.
Многие патогены способны преодолевать слизистый барьер дыхательных путей за счет факторов инвазии. Поэтому некоторые микроорганизмы встречаются в гортани и верхних отделах трахеи.
Рис. 89. Колонизация микроорганизмами респираторного тракта: участки распространения микроорганизмов выделены розовым цветом; неокрашенные участки в норме стерильны
Слизистые оболочки бронхов и бронхиол свободны от микроорганизмов и защищены мукозной слизью, содержащей лизоцим, секреторными антителами и фагоцитами. При повреждении эпителия бронхов (ингаляционный наркоз, заболевания дыхательной системы, иммунодефицитные состояния) микроорганизмы могут проникать в бронхиальное дерево. Курение усугубляет этот процесс.
Альвеолы и паренхима легких стерильны.
Незрелость детского организма, особенно у недоношенных (снижение синтеза сурфактанта, снижение продукции sIgA), способствует респираторным заболеваниям и их тяжелому течению.
Микрофлора полости рта
В ротовой полости имеются благоприятные условия для развития микроорганизмов: наличие питательных веществ, оптимальная температура, влажность.
В поддержании качественного и количественного постоянства нормальной микрофлоры полости рта главную роль играет слюна, имеющая щелочную реакцию и обладающая антибактериальной активностью за счет содержащихся в ней ферментов (лизоцима, лактоферрина, пероксидазы, нуклеазы) и секреторных иммуноглобулинов.
В ротовой полости обнаруживается 1010 КОЕ/мл УПМ, относящихся более чем к 100 видам. Основная масса микроорганизмов полости рта локализуется на слизистых глоточных миндалин, у шейки зуба в десневой борозде, в межзубных промежутках и в зубных бляшках. Микроорганизмы составляют 70 % объема зубного налета, а в 1 мг сухой массы последнего содержится около 250 млн микробных клеток.
Резидентную группу бактерий полости рта составляют стрептококки (106–7 КОЕ/мл), лактобактерии (103 КОЕ/мл), непатогенные стафилококки (103 КОЕ/мл), дрожжеподобные грибы рода Candida (102 КОЕ/мл), сапрофитные нейссерии, дифтероиды, бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, микоплазмы, ротовая амеба.
Среди факультативных микроорганизмов встречаются энтеробактерии (роды Esherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus), синегнойная палочка, спорообразующие бактерии (роды Bacillus, Clostridium), кампилобактерии (C. consicus, C. sputorum), сапрофитные трепонемы.
Индивидуальные колебания в качественном и количественном составе микрофлоры полости рта зависят от возраста, диеты, гигиенических навыков, резистентности слизистой оболочки, наличия патологических процессов в зубах и деснах.
Основными микроорганизмами зубного налета являются стрептококки и лактобактерии. Актиномицеты также входят в состав зубного налета и составляют строму поддесневого зубного камня. В пародонтальных карманах обнаруживаются облигатные анаэробы (бактероиды, фузобактерии, лептотрихии, спирохеты) и амебы.
Таким образом, среди микроорганизмов полости рта встречаются представители различных морфологических групп:
Грам+ кокки: стрептококки (S. salivarius, S. mutans, S. sanguis, S. mitis), пептококки (P. asaccharolyticus, P. lanceolatus);
Грам– кокки: вейлонеллы (V. parvula);
Грам+ палочки: лактобактерии (L. acidophylus);
Грам– палочки: бактероиды (B. melaninogenicus), фузобактерии (F. nucleatum), лептотрихии (L. buccalis);
извитые Грам+: актиномицеты (A. viscosus);
извитые Грам–: трепонемы (T. macrodentium, T. denticola, T. vincentii, T. buccalis), кампилобактерии (C. consicus, C. sputorum);
микоплазмы: (M. orale);
грибы рода Candida;
простейшие (Entamoeba buccalis).
Заболевания полости рта (кариес, заболевания пародонта, зубо-альвеоляр-ный абсцесс, зубной камень, актиномикозы, кандидоз) являются обычно эндогенными инфекциями, вызванными представителями постоянной микрофлоры. Поэтому мазок из зубного налета и определение количества микроорганизмов в слюне могут быть полезны для определения потенциального риска развития этих заболеваний.
Онтогенез микрофлоры полости рта. До рождения полость рта стерильна. При прохождении ребенка через родовые пути в полость рта попадает влагалищная микрофлора матери (лактобактерии и Грам+ кокки). К концу первой недели в ротовой полости новорожденных обнаруживаются стрептококки, лактобактерии, фузобактерии, дрожжеподобные грибы рода Candida. Во время прорезывания зубов появляются нейссерии, вибрионы, спириллы и облигатные Грам– анаэробы (бактероиды, вейлонеллы). Количественный и видовой состав микроорганизмов полости рта находится в зависимости от диеты и возраста ребенка. У взрослых людей в полости рта доминируют анаэробы, также могут присутствовать актиномицеты и ротовая амеба. В старости количество анаэробов уменьшается, начинают преобладать аэробы.